医院薪酬的影响因素与不同岗位的酬薪制度

医 院 薪 酬 的 影 响 因 素 与 不 同 岗 位 的 酬 薪 制 度 现 代 医 院 的 发 展 和 国 家 有 关 卫 生 人 事 与 分 配 制 度 改 革 的 推 进 ， 人 力 资 源 观 念 在 医 院 领 导 、 管 理 者 和 医 务 人 员 头 脑 中 越 来 越 明 晰 ， 人 们 不 再 把 人 力 资 源 做 为 一 种 简 单 的 成 本 ， 而 是 把 人 力 资 源 作 为 一 种 投 资 ， 并 通 过 这 种 投 资 来 求 得 效 益 和 回 报 ， 而 最 终 得 到 的 效 益 和 回 报 如 何 ， 与 薪 酬 制 度 有 着 最 直 接 的 关 系 。 所 以 ， 研 究 医 院 薪 酬 的 影 响 因 素 和 不 同 岗 位 的 酬 薪 制 度 ， 在 医 院 的 人 力 资 源 管 理 中 是 一 件 十 分 重 要 和 有 意 义 的 事 情 。 一 、 医 院 薪 酬 的 影 响 因 素 （ 一 ） 员 工 自 身 1、 资 历 员 工 在 医 院 里 从 事 本 职 工 作 的 时 间 长 度 ， 称 为 资 历 。 一 般 来 说 ， 资 历 与 工 作 经 验 和 技 能 成 一 定 的 正 相 关 。 现 在 ， 我 们 强 调 以 技 术 和 业 绩 来 给 员 工 支 付 薪 酬 ， 但 由 于 医 疗 工 作 的 特 殊 性 ， 许 多 医 院 在 衡 量 医 务 人 员 的 技 术 水 平 时 ， 大 多 以 职 称 和 履 职 年 限 为 基 础 核 定 基 本 薪 酬 ， 因 此 ， 在 确 定 薪 酬 时 ， 如 何 合 理 考 虑 资 历 因 素 ， 一 直 是 一 个 困 扰 人 力 资 源 管 理 者 的 问 题 。 但 把 工 作 业 绩 和 个 人 资 历 结 合 起 来 的 薪 酬 管 理 方 案 ， 就 可 以 让 员 工 根 据 他 们 的 资 历 得 到 他 们 这 一 级 别 报 酬 的 平 均 增 长 幅 度 。 当 员 工 的 工 作 业 绩 处 于 中 等 水 平 时 ， 他 最 终 能 获 得 他 这 一 工 资 级 别 的 平 均 工 资 。 但 如 果 超 过 了 平 均 水 平 ， 就 必 须 和 工 作 业 绩 挂 起 钩 来 。 这 样 就 能 让 绩 效 优 异 者 获 得 他 这 一 工 资 级 别 最 高 的 工 资 增 长 率 ， 从 而 有 效 地 调 动 员 工 的 积 极 性 。 2、 工 作 经 验 医 疗 、 护 理 和 医 院 管 理 等 工 作 都 是 实 践 性 很 强 的 工 作 ， 一 个 人 的 医 疗 技 术 水 平 如 何 ， 与 他 所 积 累 的 临 床 经 验 关 系 甚 为 密 切 。 员 工 通 常 倾 向 于 根 据 他 们 的 经 验 来 获 得 报 酬 ， 医 院 在 确 定 薪 酬 分 配 方 案 时 ， 也 应 考 虑 员 工 的 工 作 经 验 因 素 。 3、 个 人 潜 力 一 些 医 院 对 某 些 员 工 看 重 的 是 其 潜 力 ， 将 潜 力 作 为 决 定 薪 酬 的 一 个 重 要 的 影 响 因 素 。 医 院 为 了 吸 引 一 些 高 学 历 或 名 牌 医 学 院 校 的 毕 业 生 ， 就 会 使 薪 酬 分 配 方 案 倾 向 于 那 些 没 有 多 少 实 际 的 工 作 经 验 但 极 具 发 展 潜 力 的 年 轻 员 工 。 现 在 一 些 医 院 在 确 定 工 资 基 数 时 ， 往 往 会 对 新 毕 业 的 大 学 生 给 予 一 定 的 关 照 ， 这 正 是 看 准 了 他 们 的 潜 力 ， 之 所 以 会 对 他 们 有 所 倾 斜 ， 其 目 的 主 要 是 稳 定 人 才 ， 吸 引 人 才 ， 增 加 医 院 的 人 才 储 备 。 （ 二 ） 医 院 因 素 管 理 者 趋 向 于 认 为 薪 酬 既 是 费 用 又 是 资 产 。 当 薪 酬 反 映 在 劳 动 力 成 本 上 时 ， 它 是 费 用 。 比 如 ， 现 在 许 多 医 院 的 人 力 成 本 占 所 有 费 用 的 40%-60%。 但 当 薪 酬 作 为 促 使 员 工 尽 自 己 的 最 大 努 力 并 使 之 得 以 保 持 一 种 动 力 时 ， 它 就 转 化 为 医 院 的 一 种 无 形 资 产 。 因 此 ， 薪 酬 分 配 方 案 对 员 工 的 态 度 和 行 为 有 着 很 大 的 潜 在 影 响 ， 它 能 够 促 使 员 工 提 高 工 作 质 量 和 2 工 作 效 率 。 医 院 的 经 济 效 益 对 员 工 的 薪 酬 有 着 重 要 的 影 响 。 经 济 效 益 好 的 医 院 显 然 有 利 于 薪 酬 水 平 的 提 高 ， 而 经 营 不 善 的 医 院 肯 定 是 连 已 有 的 工 资 水 平 都 难 以 保 证 。 中 共 中 央 组 织 部 、 人 事 部 、 卫 生 部 关 于 深 化 卫 生 事 业 单 位 人 事 制 度 改 革 的 实 施 意 见 指 出 ： 经 费 完 全 自 给 的 卫 生 事 业 单 位 ， 应 在 坚 持 工 资 总 额 增 长 幅 度 低 于 经 济 效 益 增 长 的 幅 度 ， 职 工 实 际 平 均 工 资 增 长 幅 度 低 于 本 单 位 劳 动 生 产 率 增 长 幅 度 原 则 的 前 提 下 ， 确 定 工 资 分 配 办 法 。 同 时 对 依 靠 国 家 财 政 拨 款 的 卫 生 事 业 单 位 ， 也 确 定 了 比 较 灵 活 的 工 资 分 配 办 法 。 所 以 说 ， 在 一 定 程 度 上 ， 医 院 的 经 济 效 益 对 员 工 的 薪 酬 水 平 具 有 决 定 性 的 作 用 。 医 院 文 化 对 医 院 的 薪 酬 水 平 也 会 产 生 重 要 的 影 响 。 许 多 改 革 比 较 成 功 且 获 得 了 一 定 声 誉 的 医 院 ， 一 般 都 会 经 常 制 定 一 些 正 式 或 非 正 式 的 薪 酬 政 策 ， 以 确 定 它 在 医 疗 卫 生 行 业 中 是 一 个 薪 酬 水 平 的 领 先 者 ， 还 是 一 个 薪 酬 水 平 的 居 后 者 ， 或 者 力 争 在 平 均 水 平 以 上 。 薪 酬 水 平 领 先 者 是 指 那 些 比 同 行 业 竞 争 对 手 支 付 较 高 薪 酬 的 医 院 ， 这 些 医 院 往 往 能 吸 引 高 素 质 、 高 效 率 的 员 工 ， 这 些 员 工 聚 集 在 一 起 ， 能 对 医 院 的 未 来 发 展 起 推 动 作 用 ， 对 医 院 组 织 的 优 化 起 到 很 大 的 作 用 。 （ 三 ） 工 作 因 素 人 们 所 从 事 的 工 作 是 他 们 将 要 得 到 多 少 薪 酬 的 一 个 主 要 决 定 因 素 。 医 院 按 照 他 们 所 从 事 工 作 的 价 值 、 责 任 以 及 其 他 与 工 作 相 关 的 因 素 ， 比 如 工 作 责 任 、 技 术 劳 动 的 复 杂 程 度 、 承 担 风 险 的 程 度 、 工 作 量 的 大 小 等 不 同 情 况 ， 给 付 薪 酬 。 用 于 确 定 工 作 相 关 价 值 的 可 采 用 的 管 理 技 术 包 括 工 作 分 析 、 工 作 说 明 及 工 作 评 价 。 1、 工 作 分 析 工 作 分 析 是 决 定 从 事 各 项 工 作 需 要 何 种 技 术 和 知 识 的 一 个 系 统 过 程 。 比 如 ， 临 床 的 主 治 医 师 这 一 职 位 工 作 的 内 容 是 什 么 ， 完 成 这 些 工 作 需 要 哪 些 相 关 的 知 识 和 技 能 等 。 2、 工 作 说 明 工 作 说 明 是 工 作 分 析 的 一 个 书 面 记 载 ， 描 述 工 作 的 任 务 和 职 责 。 每 一 所 医 院 都 有 适 合 本 医 院 的 岗 位 职 责 说 明 ， 这 同 时 也 是 员 工 履 行 工 作 的 依 据 和 规 范 。 3、 工 作 评 价 工 作 评 价 是 薪 酬 系 统 的 重 要 组 成 部 分 ， 医 院 据 此 决 定 一 项 工 作 与 其 他 工 作 的 相 对 价 值 。 工 作 评 价 的 重 要 任 务 在 于 尽 量 避 免 出 现 由 于 不 合 理 的 薪 酬 结 构 造 成 内 部 不 公 平 支 付 规 定 的 产 生 。 工 作 评 价 的 四 大 因 素 为 ： 劳 动 技 能 ： 包 括 员 工 受 教 育 程 度 、 实 践 经 验 和 工 作 能 力 等 。 劳 动 责 任 ： 包 括 各 岗 位 或 职 务 对 医 疗 质 量 、 技 术 、 管 理 、 成 本 及 消 耗 所 负 的 责 任 程 度 ， 对 医 院 财 产 所 负 的 责 任 程 度 ， 对 医 疗 风 险 与 安 全 所 负 的 责 任 程 度 等 。 3 劳 动 条 件 ： 不 同 岗 位 的 危 险 程 度 、 工 作 环 境 以 及 班 次 对 员 工 身 心 健 康 的 影 响 等 。 劳 动 强 度 ： 各 岗 位 对 体 力 和 脑 力 的 紧 张 程 度 、 疲 劳 程 度 、 劳 动 姿 势 及 工 时 利 用 效 率 等 。 4、 劳 动 力 市 场 某 一 区 域 内 符 合 工 作 要 求 且 想 应 聘 的 员 工 构 成 了 劳 动 力 市 场 。 但 是 ， 随 着 人 事 制 度 改 革 的 深 化 和 人 才 流 动 的 加 快 ， 现 在 ， 劳 动 力 市 场 的 范 围 已 不 仅 仅 局 限 于 某 一 区 域 ， 一 些 医 疗 专 业 技 术 人 才 特 别 是 高 素 质 的 专 业 技 术 人 才 ， 他 们 选 择 就 职 医 院 时 ， 往 往 把 全 省 乃 至 全 国 医 院 的 薪 酬 情 况 纳 入 自 己 的 视 野 ， 加 之 不 同 行 业 之 间 也 有 一 个 薪 酬 对 比 的 问 题 ， 因 此 ， 医 院 在 确 定 薪 酬 水 平 时 ， 既 要 考 虑 整 个 行 业 的 情 况 ， 也 要 考 虑 区 域 内 不 同 行 业 和 单 位 的 薪 酬 情 况 ， 这 样 ， 才 能 留 得 住 人 才 ， 用 得 上 人 才 。 二 、 医 院 内 不 同 岗 位 的 薪 酬 制 度 （ 一 ） 院 长 薪 酬 制 度 院 长 是 医 院 的 法 人 代 表 ， 全 面 负 责 着 医 院 的 医 疗 、 行 政 、 经 营 管 理 工 作 ， 是 医 院 保 持 高 效 运 行 的 总 指 挥 。 过 去 ， 许 多 医 院 认 为 院 长 的 薪 酬 低 于 临 床 业 务 人 员 的 薪 酬 是 向 临 床 倾 斜 ， 重 视 业 务 人 员 的 体 现 ， 但 却 没 有 看 到 一 个 重 要 的 事 实 ， 那 就 是 付 出 与 得 到 要 等 价 或 者 基 本 等 价 。 在 市 场 经 济 条 件 下 ， 医 院 必 须 作 为 自 主 经 营 、 自 我 完 善 、 自 我 发 展 的 独 立 法 人 实 体 进 入 市 场 ， 作 为 法 人 代 表 的 院 长 必 然 要 承 担 相 当 大 的 责 任 和 工 作 压 力 ， 院 长 付 出 在 医 院 也 应 该 是 最 多 的 ， 所 以 ， 院 长 的 薪 酬 在 全 院 应 属 于 高 薪 一 族 ， 这 是 无 需 置 疑 的 。 关 键 是 用 什 么 样 的 制 度 来 合 理 地 支 付 院 长 的 薪 酬 ， 这 是 值 得 大 胆 探 索 和 实 践 的 。 如 何 制 定 院 长 的 薪 酬 ， 这 确 实 是 一 门 艺 术 ， 因 为 院 长 虽 然 应 为 高 薪 ， 但 他 还 必 须 兼 顾 到 医 院 其 他 的 高 级 管 理 人 员 和 业 务 技 术 人 员 ， 也 就 是 说 ， 薪 酬 制 度 在 总 体 上 要 体 现 公 平 性 、 合 理 性 ， 同 时 也 要 让 绝 大 多 数 员 工 在 心 理 上 感 到 平 衡 。 院 长 作 为 一 名 高 级 管 理 者 ， 由 于 其 工 作 的 复 杂 性 和 多 样 化 ， 在 确 定 薪 酬 时 很 难 以 完 成 任 务 或 工 作 质 量 状 况 的 方 式 来 描 述 ， 一 般 只 能 以 预 期 效 果 的 形 式 来 描 述 ， 所 以 ， 在 决 定 院 长 的 薪 酬 时 ， 采 用 按 利 润 总 额 的 一 定 比 例 取 酬 和 根 据 市 场 定 价 是 可 以 利 用 的 两 条 最 佳 途 径 。 通 常 情 况 下 ， 院 长 的 薪 酬 可 以 分 为 ： 基 本 薪 酬 、 院 长 津 贴 、 短 期 奖 励 或 奖 金 、 效 益 分 成 以 及 给 予 股 权 等 。 （ 二 ） 管 理 人 员 薪 酬 制 度 这 里 所 指 的 医 院 管 理 人 员 是 指 中 层 管 理 人 员 ， 即 在 医 院 整 个 组 织 结 构 中 ， 位 于 院 级 领 导 以 下 具 体 执 行 管 理 事 务 的 管 理 人 员 ， 相 对 于 院 级 领 导 ， 中 层 管 理 人 员 在 权 限 和 影 响 范 围 与 能 力 上 均 受 到 一 定 的 限 制 。 医 院 管 理 人 员 薪 酬 的 支 付 形 式 一 般 为 ： 4 1、 基 本 薪 酬 。 基 本 薪 酬 主 要 是 通 过 对 管 理 人 员 的 能 力 、 知 识 经 验 、 绩 效 等 的 评 估 ， 为 他 们 分 别 确 定 不 同 的 职 能 等 级 ， 按 各 个 职 能 等 级 确 定 相 应 的 薪 资 额 度 。 随 着 管 理 人 员 职 能 等 级 的 晋 升 ， 其 基 本 薪 酬 也 相 应 攀 升 。 2、 津 贴 。 津 贴 主 要 是 针 对 医 院 管 理 人 员 可 能 肩 负 着 岗 位 职 责 以 外 的 任 务 ， 或 者 由 于 岗 位 特 殊 而 经 常 导 致 加 班 加 点 ， 或 工 作 不 定 时 以 及 超 负 荷 工 作 等 而 支 付 的 一 种 补 贴 。 3、 业 绩 薪 酬 。 业 绩 薪 酬 是 在 基 本 薪 酬 和 津 贴 之 外 ， 主 要 是 根 据 医 院 的 经 济 效 益 而 支 付 的 一 种 奖 励 性 薪 酬 ， 业 绩 薪 酬 一 般 综 合 考 虑 临 床 业 务 收 入 、 工 作 量 增 加 、 工 作 效 率 和 质 量 提 高 、 管 理 费 用 节 约 等 各 种 因 素 并 经 严 格 的 考 核 后 支 付 。 （ 三 ） 医 护 人 员 薪 酬 制 度 医 护 人 员 是 医 院 的 主 体 ， 医 护 人 员 技 术 水 平 的 高 低 是 医 院 医 疗 技 术 水 平 高 低 的 重 要 决 定 因 素 之 一 ， 因 此 ， 建 立 一 个 公 平 合 理 的 医 护 人 员 薪 酬 制 度 ， 对 医 院 的 发 展 是 非 常 重 要 的 。 由 于 医 疗 行 业 是 一 个 脑 力 与 体 力 付 出 都 比 较 大 的 行 业 ， 因 此 ， 对 如 何 给 医 护 人 员 一 个 比 较 合 理 的 薪 酬 支 付 标 准 ， 是 医 院 人 力 资 源 管 理 者 一 直 感 到 比 较 “头 痛 ”的 问 题 ， 由 于 病 人 之 间 、 病 种 之 间 以 及 疾 病 变 化 发 展 的 不 可 对 比 性 ， 医 护 人 员 技 术 水 平 的 难 以 量 化 ， 使 医 护 人 员 的 薪 酬 分 配 至 今 也 没 有 一 个 在 理 论 上 非 常 成 熟 ， 实 践 上 容 易 操 作 的 实 操 体 系 ， 所 以 ， 目 前 许 多 医 院 在 支 付 医 护 人 员 的 薪 酬 时 主 要 从 劳 动 力 市 场 价 格 、 工 作 量 大 小 、 经 济 收 益 等 几 个 方 面 考 虑 ， 这 虽 然 在 一 定 程 度 上 只 是 打 破 了 “铁 饭 碗 ”和 “大 锅 饭 ”的 做 法 ， 但 它 毕 竟 还 是 比 传 统 的 分 配 制 度 有 了 很 大 的 进 步 ， 同 时 也 为 今 后 的 薪 酬 制 度 改 革 积 累 了 丰 富 的 经 验 。 根 据 中 组 部 等 关 于 深 化 卫 生 事 业 单 位 人 事 制 度 改 革 的 实 施 意 见 ， 医 院 的 分 配 制 度 改 革 要 坚 持 按 劳 分 配 和 生 产 要 素 参 与 分 配 的 原 则 ， 结 合 卫 生 工 作 知 识 密 集 、 脑 力 与 体 力 结 合 、 高 风 险 等 特 点 ， 根 据 按 岗 定 酬 、 按 任 务 定 酬 、 按 业 绩 定 酬 的 精 神 ， 建 立 起 重 实 绩 、 重 贡 献 ， 向 优 秀 人 才 和 关 键 岗 位 倾 斜 ， 自 主 灵 活 的 分 配 激 励 机 制 。 在 确 定 薪 酬 分 配 方 案 时 ， 要 根 据 不 同 岗 位 的 责 任 、 技 术 劳 动 的 复 杂 和 承 担 风 险 的 程 度 、 工 作 量 的 大 小 等 不 同 情 况 ， 将 管 理 要 素 、 技 术 要 素 、 责 任 要 素 一 并 纳 入 分 配 因 素 确 定 岗 位 工 资 ， 按 岗 定 酬 。 拉 开 分 配 档 次 ， 向 关 键 岗 位 和 优 秀 人 才 倾 斜 ， 对 于 少 数 能 力 水 平 ， 贡 献 均 十 分 突 出 的 技 术 和 管 理 骨 干 ， 可 通 过 一 定 形 式 的 评 议 ， 确 定 较 多 的 内 部 分 配 标 准 。 在 这 些 原 则 和 改 革 思 路 的 指 导 下 ， 我 们 认 为 医 护 人 员 薪 酬 的 支 付 形 式 一 般 可 以 分 为 以 下 几 个 部 分 ： 1、 技 术 等 级 薪 酬 。 医 护 人 员 的 技 术 职 称 在 一 定 程 度 上 是 他 本 人 的 资 历 、 经 验 、 技 能 的 综 合 反 映 ， 技 术 等 级 薪 酬 就 是 按 照 医 护 人 员 的 技 术 职 称 、 履 职 年 限 、 工 龄 而 支 付 的 一 种 基 本 薪 酬 ， 所 以 ， 医 护 人 员 的 技 术 等 级 薪 酬 实 质 上 相 当 于 管 理 人 员 的 基 本 薪 酬 。 2、 责 任 薪 酬 。 责 任 薪 酬 是 针 对 医 护 人 员 承 担 责 任 的 不 同 支 付 的 一 种 薪 酬 。 比 如 ， 有 的 承 担 科 主 任 、 学 科 带 头 人 ， 有 的 担 任 课 题 组 长 、 总 住 院 医 师 ， 有 的 担 任 护 士 长 、 责 任 护 士 等 不 同 的 工 作 职 责 ， 在 这 种 情 况 下 ， 支 付 责 任 薪 酬 也 是 对 医 护 人 员 劳 动 付 出 的 一 种 正 常 和 合 5 理 回 报 。 3、 业 绩 薪 酬 。 这 主 要 是 综 合 考 虑 医 护 人 员 的 工 作 量 大 小 、 工 作 效 率 与 质 量 ， 经 济 收 益 情 况 ， 一 般 按 照 医 院 的 考 核 办 法 考 核 并 核 算 后 ， 支 付 给 医 护 人 员 的 带 有 奖 励 性 质 的 薪 酬 。 4、 补 助 薪 酬 。 这 主 要 是 针 对 医 护 人 员 承 担 科 研 项 目 ， 施 行 重 大 医 疗 技 术 项 目 ， 加 班 延 点 等 支 付 的 一 种 具 有 补 助 性 质 的 薪 酬 。 5、 特 殊 贡 献 薪 酬 。 这 主 要 是 经 过 严 格 考 核 ， 群 众 的 认 真 评 议 ， 对 那 些 确 有 真 才 实 学 ， 业 绩 突 出 的 高 级 专 家 而 支 付 的 一 种 特 殊 薪 酬 。 作 为 医 护 人 员 的 知 识 分 子 ， 他 们 对 于 受 尊 重 和 人 格 的 需 要 特 别 重 视