单位工程验收样表

表 9-3 单位工程验收质量结论核定报送资料清单表 编码： 工程名称 单位工程名称 监理单位 施工单位 验收日期 序号 资 料 目 录 份 数 1 单位工程验收鉴定书 _份 2 单位工程施工质量评定表 _份 3 单位工程施工质量检验与评定资料核查表 _份 4 单位工程完工质量检测资料 _份 5 单位工程外观质量评定表 _份 6 工程施工期及试运行期观测资料及分析结果 _份 7 竣工图 _份 8 质量缺陷备案资料 _份 9 质量事故处理情况资料 _份 10 分部工程遗留问题已处理情况及验收情况 _份 11 未完工程清单、未完工程的建设安排 _份 12 验收申请报告 _份 13 工程建设管理工作报告 _份 14 工程建设监理工作报告 _份 15 工程设计工作报告 _份 16 工程施工管理工作报告 _份 17 其他 _份 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 负责人：（签字） 项目法人：（盖章） 年 月 日 、 CB33 验 收 申 请 报 告 （河南宏大2010验报-01 号） 合同名称： 合同编号： 致：开封市汴龙工程咨询监理中心 工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零 星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。 验收工程名称、编码 申请验收时间 合同项目完工验收 阶段验收 单位工程验收 分部工程验收 附表：验收报告、资料。 承 包 人 ： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：开封市汴龙工程咨询监理中心 签 收 人 ： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、 发包人、设代机构各 1 份。 JL05 批 复 表 （监理 批复 号） 合同名称： 合同编号： 监理机构： 致：（承包人） 你方于 年 月 日报送的 （文号： ）,经 监理机构审核，批复意见如下： 附件： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 今已收到关于 （文号： ）的批复。 承包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：1、 本表一式 份，由监理机构填写，承包人签收后承包人、监理机构、发包人各 1份。 2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。 3、本批复表可用于对承包人的申请，报告的批复。 开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造 2010年度（第二批）工程第一标段 单位工程 法人验收申请报告 施工单位： 有限公司 2012 年 6 月 26 日 一、验收范围 开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造 2010年度（第二 批）工程第一标段单位工程。 单位工程名称：柳园口引黄灌区 2010年度（第二批）工程第 一标段。 主要建设内容：土方开挖、回填；现浇混凝土护坡、护底等。 二、工程验收条件检查结果 已按照批复的设计内容及规范要求完成了全部工程建设任务，并 已通过全部分部工程验收，具备单位工程验收条件。分部工程评定结 果如下： 三、分 部 工 程 质 量 评 定 统 计 表 单 元 工 程 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 个 数（ 个 ） 优 良 个 数 （ 个 ） 优 良 率（ %） 混 凝 土 中 间 产 品 质 量 混 凝 土 拌 和 物 质 量 分 部 工 程 质 量 评 定 等 级 11+00011+500 渠道工程 25 18 72.0 合格 优良 优良 11+50012+000 渠道工程 25 14 56.0 合格 合格 合格 12+00012+500 渠道工程 25 15 60.0 合格 合格 合格 12+50013+000 渠道工程 25 19 76.0 合格 优良 优良 13+00013+500 渠道工程 25 17 68.0 合格 合格 合格 柳园口 引黄灌 区 2011 年度工 程第 标段 11+00011+500 渠道工程 25 18 72.0 合格 优良 优良 三、后续工程施工计划 无 四、历次验收遗留问题处理情况 无 五、建议验收时间 建议 2012年 6月下旬进行验收。 监理机构初步审查意见： 监理机构：开封市汴龙工程咨询监理中心 总监理工程师： 监理机构初审时间： 表 G-2 单位工程施工质量评定表 工程项目名称 施工单位 单位工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 单位工程量 评定日期 年 月 日 质量等级 质量等级序 号 分部工程名称 合格 优良 序号 分部工程名称 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。 外观质量 应得 分，实得 分，得分率 % 施工质量检验资料 基本齐全 质量事故处理情况 施工中未发生过质量事故 观测资料分析结论 合格 施工单位自评等级：合 格 评定人： 项目经理： 年 月 日 监理机构复核等级： 复核人： 总监或副总监： 年 月 日 项目法人认定等级： 认定人： 技术负责人： 年 月 日 质量监督机构核定等级： 核定人： 项目监督负责人： 年 月 日 开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造 2013年度工程第一标段 单位工程验收 鉴 定 书 开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造 2013年度工程单位工程第一标段验收工作组 年 月 日 验收主持单位：开封市柳园口灌区与节水续建配套项目建设管理局 法人验收监督管理机关：开封市水利局 项目法人：开封市柳园口灌区与节水续建配套项目建设管理局 代建机构（如有时）：无 设计单位：开封市汴龙勘察设计中心 监理单位：开封市汴龙工程咨询监理中心 施工单位： 有限公司 主要设备制造（供应）商单位：河北强华水利机械有限公司 质量监督机构：开封市水利基本建设工程质量监督站 运行管理单位：尉氏县水利局 验收时间： 2012 年 6月 26日 验收地点：尉氏县 前 言 根据水利水电建设工程验收规程 （SL2232008）及河南省水利工程外观质 量评定实施办法（试行） ，2012 年 6月 26日由项目法人开封市柳园口灌区与节水续建 配套项目建设管理局主持，设计单位开封市汴龙勘测设计中心、监理单位开封市汴龙 工程咨询监理中心、施工单位 有限公司、运行管理单位尉氏县水利局等单位代 表组成了开封市柳园口引黄灌区 2010年度（第二批）工程第一标段单位工程验收工作 组。质量监督机构列席了单位工程验收会议。验收工作组通过听取施工单位工程建设 有关情况的汇报，现场检查工程完成情况和工程质量，检查分部工程验收有关文件及 相关档案资料，讨论并通过该单位工程验收鉴定书。 一、单位工程概况 （一）单位工程名称及位置 单位工程名称：。 工程位置：尉氏县境内。 （二）单位工程主要建设内容 主要施工内容有：主要施工内容有：土方开挖、回填；现浇混凝土护坡、护底等。 （三）单位工程建设过程 本工程于 2011年 9月 14日开工， 2012 年 3月 26日全部完成施工任务。 建筑物主要施工方法为：采用挖掘机进行建筑物基础开挖，预留保护层，人工清 理基础。对混凝土浇筑工序严格控制模板架立，在有资质的试验单位进行原材料检验 合格和配合比试验后，进行混凝土浇筑工作，拆模后及时对混凝土进行养护。在施工 过程中，严格按照各项施工规范及的标准要求，对各项工程质量严格控制，工程项目 指标均达到设计标准，确保了各单元、分部工程施工质量。 施工过程中现场技术及质检人员随时测量、检测、控制各项技术指标，切实保证各 工序工程质量。 二、验收范围 三、单位工程完成情况和完成的主要工程量 本单位工程共 5个分部工程，已全部完成并通过分部工程验收。 完成的主要工程量：土方开挖 12080 m3、土方回填 13730m3，混凝土浇筑 4305 m3。 四、单位工程质量评定 （一）分部工程质量评定 分 部 工 程 质 量 评 定 统 计 表 单 元 工 程 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 个 数（ 个 ） 优 良 个 数 （ 个 ） 优 良 率（ %） 混 凝 土 中 间 产 品 质 量 混 凝 土 拌 和 物 质 量 分 部 工 程 质 量 评 定 等 级 11+00011+500 渠道工程 25 18 72.0 合格 优良 优良 11+50012+000 渠道工程 25 14 56.0 合格 合格 合格 12+00012+500 渠道工程 25 15 60.0 合格 合格 合格 12+50013+000 渠道工程 25 19 76.0 合格 优良 优良 13+00013+500 渠道工程 25 17 68.0 合格 合格 合格 柳园口 引黄灌 区 2011 年度工 程第 标段 11+00011+500 渠道工程 25 18 72.0 合格 优良 优良 （二）工程外观质量评定 2012年 6月 26日，由项目法人组织、设计单位、监理单位、施工单位运行管理等 单位持有外观质量评定证书的人员和从省外观质量评定专家库中抽取的专家共同组成 外观质量评定组，对 单位工程外观质量进行现场检查和检 测，并对检查项目进行现场打分，经统计外观质量评定得分率为 %。讨论并通过外 观质量评定为 。 （三）工程质量检测情况 本工程的原材料主要是砂石料、水泥等。由 有限公司委托具 有相应资质的第三方试验室进行以上材料的检测工作。 1、施工单位自检 原材料 检测水泥 3次，砂、石子各 2次，水泥检查标准稠度用水量、凝结时间、安定性、 抗折强度、抗压强度等项目，检测结论均为“所检项目合格” 。砂检查含泥量、泥块含 量、细度模数等项目，检测结论均为“中砂、所检项目合格” 。石子检查含泥量、泥块 含量、颗分等项目，检测结论分别为“所检项目合格。 中间产品 共检测砼试块 148组，其中 C10砼试块检测 1组，C20 砼试块检测 55组，C25 砼 试块检测 74组，C30 砼试块检测 18组。以上试块根据混凝土强度检验评定标准 GBJ107-87进行评定，评定结果均为合格。 压实干密度、拌和物 共检测干密度 286点次，合格 268点，合格率 93.7%；拌和物抽检 205组，合格 192组，合格率 93.7%。 2、监理抽检 原材料 监理平行检测水泥 3次，水泥检查标准稠度用水量、凝结时间、安定性、抗折强 度、抗压强度等项目，检测结论均为“所检项目合格” 。 中间产品 平行检测砼试块 148组，其中 C10砼试块检测 1组，C20 砼试块检测 55组，C25 砼试块检测 74组，C30 砼试块检测 18组。以上试块根据混凝土强度检验评定标准 GBJ107-87进行评定，评定结果均为合格。 压实干密度 共抽检干密度 96点次，合格 92点，合格率 95.8%；拌和物抽检 69组，合格 66 组，合格率 95.7%。 。 3、单位工程检测情况 对砼强度、平整度、外观尺寸等进行了检测，检测结果符合水利水电工程施工 质量检验与评定规程 （SL1762007）要求，质量评定为合格。 （四）单位工程质量等级评定意见 根据水利水电工程施工质量检验与评定规程 （SL1762007）及河南省水利 工程外观质量评定实施办法（试行） ）的有关检验与评定标准，本单位工程 5个分部工 程质量全部合格，其中优良 2个，优良率 40.0%，主要分部工程优良率 100%。单位工 程外观质量观质量评定得分率为 %，施工质量检验资料齐全，施工过程中未发生质 量事故。 综合评定该单位工程质量等级为合格。 五、分部验收遗留问题处理情况 无 六、运行准备情况 经检查，该单位工程具备运行条件。 七、存在的主要问题及处理意见 无 八、意见和建议 建议运行管理单位合理规划、科学管理、及时维护，使该项工程充分发挥工程投 资效益及保持长期正常运行。 九、结论 验收工作组通过听取汇报，查看现场、查阅资料、讨论后一致认为：该单位工程 已按照批复的设计内容及规范要求完成了全部工程建设任务，施工中未发生质量事故 和质量缺陷，工程资料齐全，根据水利水电工程施工质量检验与评定规程 （SL176- 2007）和水利水电建设工程验收规程(SL223-2008)，该单位工程评定质量等级为 合格，同意验收。 十、保留意见 无 十一、单位工程验收工作组签字表 见后附表 开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造工程标段 单位工程验收工作组成员签字表 姓 名 单 位 职称、职务 签 名 开封市柳园口引黄工程续建配套与节水改造工程 2011年度工程第 标段 法人验收质量结论 单位工程名称： 分部工程名称： 项 目 法 人 ：。 1年 月 日 1：页面不够时，可加页。 2：签章应是现场机构,无现场机构时,由单位盖章。 项目法人意见： 监理机构意见： 设计单位意见： 施工单位意见： 验收工作组意见： 质量监督机构核备（定）意见： 质量监督机构：（盖章） 质量监督机构项目负责人： 表 10-2 单位工程验收质量结论核查表 编码： 工程名称 单位工程名称 项目法人 监理单位 施工单位 评定日期 核 查 意 见： 核 查 人 ： 质量监督机： 年 月 日 表 G-3 单位工程施工质量检验资料核查表 施工单位 单位工程名称 核定日期 年 月 日 项 次 项目 份数 核查情况 1 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2 钢材出厂合格证、厂家试验报告 3 外加剂出厂合格证及有关技术性能指标 4 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 5 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8 装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告 9 水泥复验报告及统计资料 10 钢材复验报告及统计资料 11 原 材 料 其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料 12 砂、石骨料试验资料 13 石料试验资料 14 混凝土拌和物检查资料 15 混凝土试件统计资料 16 砂浆拌和物及试件统计资料 17 中间 产品 砼预制件（块）检验资料 18 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 19 闸门出厂合格证及有关技术文件 20 启闭机出厂合格证及有关技术文件 21 压力钢管生产许可证及有关技术文件 22 闸门、拦污栅安装测量记录 23 压力钢管安装测量记录 24 启闭机安装测量记录 25 焊接记录及探伤报告 26 焊工资质证明材料（复印件） 27 金属 结构 及启 闭机 运行试验记录 表 G