医院感染暴发报告管理责任制

医院感染暴发报告管理责任制 一、组织机构及职责 (一)、为加强对院感控制的组织领导，明确相关职责，成立院感暴发防控领导小组 组 长: xxx 院 长 副组长: xxx 副院长 、xxx 副院长 、xxx 副院长 成 员: 感染管理科、防保科、检验科、医务科、 护理部及各科主任、 护士长 1、领导小组下设办公室在感染管理科，负责具体业务。 2、相关工作职责: 领导小组负责研究并制定院感控制 预案;发生院感流行时对应急 处置进行技术指导;对感染病例实施医疗救治，提出 相应的预防控制措施;统筹协调相关 科室、部门开展工作;督促 应急 处置的安全防护;按有关要求向上级报告情况。 (二)疫情报告管理 组: 负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。 感染管理科、公卫中心、检验科: (1)负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以 及有关的标本采集、病原学 检查等工作。 (2)对相关人 员采取医学隔离措施;对现场采取 消毒隔离措施;提出进一步的防控建议。 (3)负责感染病例信息的收集、整理和上报工作， 撰写医院感染暴发评估报告。 (4)负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。 (三)各部门在感染暴 发应急处置中的职责: 1、医务科:负责调配医 疗人员对医院感染病例 实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人 转运、监护;组织对高危人群 进行卫生应急体检， 与病人沟通， 稳定病人情绪;协助相关科 室开展调查与控制。 2、护理部:协助开展院感暴 发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病 人的护理工作。 3、检验科:负责现场标 本采集、检测，及时做好病原学检查工作。 4、药剂科、后勤科、总务科:负责所需药品、 设备 、器材、病房 设 施、防护用品、消毒 药械储备等保障工作。 二、预防院感暴发的措施 1、各科室认真开展院感的监测，及早 发现院感流行暴发的隐患，及 时采取控制措施， 做好“早发现 、早诊断、早隔离、早治疗”。 2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加 强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某 些特殊抗菌药物的应用。 3、检验科微生物室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不 同病人的同类标 本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病 例中，三次检出同一种病原体或检 出特殊的、重要的、多重耐药的病 原体，如 MRSA、VRSA、VRE 等， 务必在 1 小时内通 知感染管理科。如 遇公休或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班报告分管院长并 通知感染管理科。 4、加强医务人员手卫生管理。 5、加强医源性传播因素的监测， 认真做好消毒灭菌与隔离。 6、加强重点环节、高危人群的院感管理。 7、感染管理科在院感病例监测、消毒 灭菌效果监测、院感病原体 监测、环境卫生学监 测的基础上，定期分析监测资 料;当发现有院感暴发 迹象时，向领导小组报告，组织专家 进行有针对性的调查、分析、研究 。 8、感染管理科根据分析论证结果，向医 务科、护理部、药剂科及总务科 通报，以利 于及时采取应急处置措施。 9、强化医务人员的院感防控意识。 三、院感暴发报告 (一)院内报告程序 1、各科室发现疑似医院感染时，主管医 师应立即通知本科室院感质 控小组负责人， 并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加 注“紧急报告”字样，于 1 小时内送 交或通知感染管理科、医务 科、 护理部; 并立即向分管院长汇报(传染病暴发报 x 副院长， 其余报 x 副院长); 再由分管院长上报院长。 2、遇到特殊情况，可直接上报院长。 3、院长接到报告后，召开 医院感染管理委员会会议，做出初步 评价，由院长决定上报 市卫生局。 (二)医院感染暴 发的报告 1、科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室 应立即通知感染管理科，感染管理科在 向主管院长报告同时组织人员到达现场进行调查及处理，并指 导科室采取有效措施，控 制医院感染的暴发流行。 2、经调查证实发生以下情况时于 12 小时内向宣威市卫生局及疾病预防控制中心报 告。 (1)5 例以上疑似医院感染暴发; (2)3 例以上医院感染暴发。 3、发生以下情形时，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行) 的要求，在 2 小时内向宣威市卫生局报告及 疾病 预防控制中心报告。 (1)10 例以上的 医院感染暴发; (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影 响或者严重后果的医院感染。 4、医院感染属于法定传染病的，除感染管理科按感染暴发程序报告外，防保科按照 中华人民共和国传染病防治法等规定进行报告。 四、院感暴发的控制措施 1、院感暴发流行时，领导小组负责确定应急预案的启动。由 领导小组统一指挥、调度 相关科室及工作人员;及时进行流行病学调查处理。 感染管理科负责具体的业务指导。临 床科室必须及时查找原因，配合调查 和执行控制措施。 2、查找和控制感染源:对医院感染的病人、可疑传染源(包括密切 接触者、环境、物 品等) 进 行必要的病原学检查。对病人和疑似病人 应及时隔离，积极做好防控和诊治工作。 3、切断感染途径:确定感染途径 (如接触物品、水、空气、飞沫、 食物、血液、血制品、 药品、药 液、 诊疗 器械等) ，采取相应的控制 措施。 4、保护易感人群:积极采取相 应措施，切实保护易感人群，控制感 染和再次传播，必 要时暂停收治新病人。 5、严格遵循标准预防，医务人员在加强消毒隔离同时，主 动采取自 身职业防护措施。 五、责任追究 医院感染暴发报告及应急处置工作实行领导负责制和责任追究制。 1、领导小组对院感暴发应及时调查核实，及 时部署防控措施，按要求上报市卫生局 和市疾控中心。院长为院感暴 发报告管理的第一责任人，分管副院长为直接责任人，感染 管理科为报告院感暴发的责任人，公卫中心为报告传染病的责任人。 2、各科室上报院感病例，科主任为报告本科感染暴发和防控的第一责任人。主管医 生为直接责任人。 3、科室和个人对医院感染不得瞒报、 缓报和谎报。若因为瞒报、 缓报及漏报而导致 院感暴发，根据卫生部医院感染管理办法第六章罚则规定，承担主要责任人和直接 责任人的法律责任。 4、各临床科室要对医院感染暴发的调查、 处置工作予以配合，不得拒绝、阻碍，不得 提供虚假材料。相关科室要认真落实院感暴发应急 处置措施。如发生阻碍、推诿处置的 现象，除在院内通报批评外，还 要承担法律责任。 六、预案修订、启动与终