不孕症的诊断思路及检查项目

不孕症 与人类辅助生殖技术 据世界卫生组织预测，在世纪， 不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管 病的第三大疾病在我国不孕症的发 生率为，并有逐渐增 加趋势 一、定 义 凡婚后有正常性生活未避孕同居 2年 而未受孕者，称不孕症（ infertility）。）。 据统计 婚后 1年初孕率为 87.7% 婚后 2年初孕率为 94.6% 二、分 类 原发不孕 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发 不孕。 继发不孕 曾有过妊娠而后不能受孕者称继发 不孕。 三、不 孕 原 因 阻碍受孕的因素可能在女方、 男方或男女双方。 据调查不孕症 1.女性因素约占 60 2.男性因素约占 30 3.男女双方因素约占 10 正常受孕必备条件 1.女性：（ 1）正常的性生活 （ 2）卵巢排卵 （ 3）输卵管 （ 4）子宫 2.男性： （ 1）产生精子 （ 2）输送精子 正 常 受 孕 过 程 丘脑 垂体 卵巢轴 1女性不孕因素（占 60% ） (1)排卵障碍 -占 引起排卵障碍 主要原因： 下丘脑 -垂体 -卵巢轴功能紊乱 垂体瘤 卵巢病变 PCOS 全身性疾病 甲亢 (2)输卵管因素 -占不孕因素的 1/3 引起输卵管因素不孕的原因 慢性输卵管炎症 输卵管结核 输卵管发育不全 盆腔粘连 阑尾炎 (3)子宫因素 子宫先天畸形 子宫肌瘤 子宫内膜炎、结核、息肉 宫腔粘连 子宫内膜分泌反应不良 (4)宫颈因素 宫颈粘液功能异常 宫颈炎症 宫颈糜烂 宫颈免疫学功能异常 (5)外阴、阴道因素 阴道狭窄 先天无阴道 阴道横隔 无孔处女膜 严重阴道炎症 2男性不育因素（ 30% ） 生精障碍 输精障碍 (1)精液异常：少精、弱精、无精 (2)性功能异常：阳痿、早泄，逆行 射精等 3男女双方因素（ 10% ） (1)缺乏性生活的基本知识 (2)盼孕心切造成的精神过度紧张 (3)免疫因素 同种免疫 抗精子抗体 （ ASAB ） 自身免疫 抗透明带抗体 不孕症检查与诊断 通过男女双方全面检查找出不孕原因 女方检查 首先应详细询问病史，详细体格检 查以排除全身性疾病 女性不孕特殊检查 1） 卵巢功能检查 2）输卵管通畅试验 3）宫腔镜检查 4） 腹腔镜检查 1.输卵管检查： 输卵管通液 输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 2.卵巢功能检查 B超监测卵泡发育 女性激素测定，了解卵巢有无排卵及黄 体功能状态 基础体温测定 阴道脱落细胞涂片检查 宫颈粘液结晶检查 月经来潮前子宫内膜活组织检查 生殖内分泌 雌二醇 孕酮 B型超声监测卵泡发育 基础体温测定 (basal body temperature,BBT) 排卵 T0.3-0.5 持续 12-14天36 37 3 宫腔镜检查 了解子宫内情况， 能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内 膜 息肉、子宫畸形等。 子宫纵隔 4 腹腔镜检查 了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵 管 卵巢情况。 并可行输卵管通液检查（美蓝）。 5 性交后试验： 检查精子穿透力， 排卵期进行，性交后 2-8小时内检查， 20个活动精子 /HP ， 为正常。 男方检查 首先应询问病史，详细体格检查以排除 全身性疾病 1.精液常规分析 +形态染色 有精子： 密度、活力、活率、畸形 率等分析 异常则辅助生殖技术助孕 无精子： 附睾穿刺或睾丸活检 有活精 子则辅助生殖技术助孕 正常精液 灰白色，量为 26ml， 平均为 34ml pH为 7.07.8 在室温中放置 530分钟内完全液化 精子密度： 20-200x106/ml 活 率 50 畸形精子 80 人类辅助生殖（ ART）前 应检查的项目 l 一般项目检查： 双方 血型（ ABO、 RH） 女方 血常规、血沉、 ABO血型、 Rh血型 优生优育检查： 双方 TORCH、乙肝两对半、丙肝、艾滋 病、梅毒、染色体 女方 白带常规、宫颈分泌物（淋球菌、 衣原体、支原体）检查、宫颈刮片、 肝功能 +白 /球比 其他项目 男方 精液常规分析 +形态染色 双方 抗精子抗体（ AsA