半月板囊肿

半月板囊肿 1 膝关节区的滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿是常 见病、多发病，偶可遇到神经鞘瘤等肿瘤囊变。 关节囊外的囊性病灶临床多表现为包块和疼痛；关 节囊内的囊性病灶肉眼观常无异常发现，病人常表 现为关节疼痛或弹响，少数小病灶可无明显症状。 由于各种囊性病灶其 MR信号特征大致相同，信号强 度并无特异性，很多时候很难分辨其组织学来源， 给 MR诊断带来困难。 由于不同囊性病变的病因病理和治疗方案各不相同 ，因此鉴别诊断就至关重要。 2 3 1.滑囊囊肿 滑囊位于骨突与肌肉、肌腱或皮肤之间， 也可以位于肌肉与肌肉之间或者肌肉与肌 腱之间。 滑囊囊肿边界清楚，单房或多房，内壁光 滑或有绒毛突起，囊内含有清亮的滑液或 浑浊的液体，也可为黏液性或血性液体。 膝关节周围滑囊数目众多，有很多固定的 滑囊，另外还有极少数不恒定的滑囊。 4 5 滑囊由于多种原因可导致滑囊积液而扩张，常见的有感染 (炎症 )，如 滑囊炎、类风湿性关节炎等，形成边界光滑的囊性病灶，可有分叶。 腘窝区域是临床最常见的发生滑囊囊肿的部位，称之为腘窝囊肿或者Baker囊肿；腘窝囊肿的诊断是根据病灶的解剖部位所做出的诊断， 囊肿位于腘窝内，多位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间：腘窝囊肿常与 关节腔相通，在持续压迫时可缩小。 腘窝成菱形，有顶、底和四壁，顶为腘筋膜，上内侧壁为半腱肌和半 膜肌下内侧壁为腓肠肌内侧头，上外侧壁为股二头肌，下外侧壁为 腓肠肌外侧头和跖肌，窝底的上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部 和腘斜韧带，下份为腘肌及其筋膜；腘窝囊肿其本质是腘窝内的滑囊 由于液体聚集而撑开所致，腘窝囊肿常伴有髌上囊和关节腔的大量积 液，导致关节腔内压力明显增加，液体进入腓肠肌内侧头和半膜肌之 间的关节囊后部。 MRI表现：多表现为长 T1、长 T2信号，有包膜，少数情况下由于滑液 成分的改变其 MRI变现可有相应的变化。腘窝囊肿可见囊肿与关节腔 有一狭颈相连，较具特征。 6 7 2 半月板囊肿 半月板是垫在股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁关节面之间的两块 半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。 ！半月板囊肿分为半月板内囊肿和半月板周围囊肿，以后 者更常见。半月板囊肿的病因有争议，有学者认为损伤或退变 产生的切线力或者压力导致半月板边缘部坏死。半月板胶原组 织粘液样变和微囊状软化，滑液聚集在退变的组织内可以包含 在撕裂的半月板内形成半月板内囊肿。随着运动滑液通过撕 裂的半月板到半月板关节囊边缘，推挤关节囊向外进入周围组 织，形成半月板周围囊肿；部分病例与半月板手术有关。但也 有很多学者并不认同这一理论，认为其病因可能是多方面的。 MRI表现： 半月板内囊肿 表现为半月板内长 T1长 T2囊状液体信 号影，可见半月板局限性增大，其大小与前角不协调，矢状面 及冠状面不再表现为标准的楔形结构。也可见所在半月板水平 状撕裂。 半月板周围囊肿 可表现为半月板旁单个或多个大小不一的囊状长 T1长 T2信号影，较小的囊肿偶有分隔，而较大的囊 肿常见分隔或分房。 8 膝关节半月板囊肿病因尚未完全清楚，主要认为与 下列因素有关： 认为胚胎发育过程中，滑膜组织 在半月板内局部残留，当该半月板受到创伤刺激后 ，滑膜细胞始分泌液体导致囊性膨胀。 因局部 疾患导致包裹性滑膜腔而形成。 因外伤滑膜细胞 植入半月板内，滑膜细胞分泌黏液所致。 因外 伤后半月板引起纤维陆中断，局部渗出瘀积，且吸 收缓慢，逐渐形成囊性小腔，随着渗液增加，囊肿 则逐渐扩大。 半月板囊肿常见发病年龄为 2O 40岁，主要位于半 月板边缘和关节囊之间，好发于外侧半月板的前外 侧。 9 半月板囊肿的 MRI表现：半月板囊肿主要分 3型：半月板内囊肿型、半 月板旁囊肿型及滑膜囊肿型。半月板内囊肿较少见，表现为半月板内 液体的积聚；半月板旁囊肿较多见，表现为半月板外缘与关节囊之间 囊性改变；滑膜囊肿也比较少见，表现为关节囊的袋状突起。 半月板囊肿典型 MRI表现为：多呈类圆形，边缘光滑的囊性肿块，信 号均匀， TIWI上呈均匀的低信号，在 T2WI、脂肪抑制 T2WI上呈均匀的 高信号。外缘边界较清楚，内缘常与半月板撕裂处相连，囊肿部分呈 大小不等结节状改变，尤其较大突向关节囊外的半月板囊肿。有时半月板囊肿内血性或凝胶状的液体、蛋白含量增多，因此在 T1WI上信号 强度可能有所变化，呈中等或高信号。 半月板囊肿有时需要与关节腔积液及腱鞘囊肿相鉴别，当膝外旋 1O。 45。时扫描，关节积液多位于关节外侧缘，外伤性关节积液多位于 髌上囊及关节腔内，呈梭形或不规则形长 T1、长 T2信号，但多层面、 多方位观察积液亦与关节腔相通，易误诊为半月板囊肿，需要结合临 床作出诊断。半月板囊肿与半月板撕裂密切相关，而腱鞘囊肿与半月 板撕裂无关。 10 3 腱鞘囊肿 腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，腱鞘可分为纤维层和滑膜层两 部分，纤维层在外，称壁层，滑膜层在内，称脏层，脏、壁两 层之间含有少量的滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。有学者认 为肌肉肌腱过度活动或者不恰当的活动可导致腱鞘损伤，产生 疼痛并影响肌腱的滑动，导致腱鞘炎，滑膜层分泌过多的滑液 导致局部隆起甚至包裹形成腱鞘囊肿；但也有学者认为腱鞘囊 肿是关节囊、韧带或腱鞘结缔组织发生黏液变性和液化所形成 的囊肿，可能是关节劳损过度，使结缔组织发生黏液性退行性 变、黏液聚集而成。 腱鞘囊肿以腕关节最好发，其次就是膝关节。膝关节区的腱鞘 囊肿可人为地分为关节腔内腱鞘囊肿和关节腔外腱鞘囊肿。 MRI表现：关节腔内腱鞘囊肿表现为交叉韧带区或髌下脂肪垫 内类圆形或梭形长 T1长 T2信号，有时 T1WI上表现为等信号或略 低信号，囊肿边界清楚，可表现为单房或多房。关节外腱鞘囊 肿可起自关节周围腱鞘和胫腓关节，信号特征与关节内腱鞘囊肿的信号特征大致相同，为长 T1长 T2信号。 11 4 肿瘤囊变 膝关节区的软组织肿瘤相对较少，临床工 作中可遇到神经鞘瘤、神经纤维瘤、横纹 肌肉瘤、滑膜肉瘤、腱鞘巨细胞瘤、淋巴 类肿瘤和血管源性肿瘤、脂肪瘤或肉瘤， 其中神经鞘瘤囊变相对多见。 12 半月板周围囊肿需和滑囊炎和腱鞘囊肿鉴别 半月板周围囊肿都位于半月板和侧副韧带 正侧旁，常成串或可见分隔，常可见邻近 半月板粘液样变性或撕裂：半月板正侧旁 没有滑囊和肌腱， 因此该区域的囊性病变 一般不考虑滑囊炎和腱鞘囊肿，邻近区域 的腱鞘囊肿多位于膝关节的下方，腱鞘囊 肿可能沿着关节囊延伸或位于关节周围的 软组织内。 13 半月板内囊肿需和半月板黏液样变性鉴别 半月板内囊肿： T1wI表现为水样低信号， T2WI表现为水样高信号；因此半月板内的 囊状长 T1长 T2水样信号一般均诊断为半月 板内囊肿。 半月板黏液样变性 T1wI 、 T2wI均表现为稍 高信号。 二者形态可相同，但信号强度有差异。 14 腱鞘囊肿需和腱鞘炎相鉴别 腱鞘炎根据病因不同分为浆液性炎、化脓性炎、狭窄性 腱鞘炎；浆液性炎和化脓性炎为感染性疾病，常有红肿 热疼等炎症症状；狭窄性腱鞘炎多认为是肌腱长期慢性 过度活动所致，表现为腱鞘的不同程度增厚。根据腱鞘 脏层、壁层与鞘膜腔和肌腱三者之间的解剖关系，可知 浆液性腱鞘炎和化脓性腱鞘炎时鞘膜腔内充满炎性液体，液体位于肌腱的四周，因此轴位扫描， T2WI在低信号 的肌腱周围可见环形分布的液态高信号，形似 “ 靶征 ” ， “ 靶心 ” 为低信号的肌腱 “ 靶周 ” 为高信号的液 体。在与肌腱平行的冠状位和矢状位上均表现为 “ 轨道 征 ” 。 腱鞘囊肿通常不与关节腔或腱鞘滑囊腔相通。轴位扫描 腱鞘囊肿不表现为 “ 靶