病变的影像征

医学影像征 1 视神经轨道征 表现 :在增强的横断面视神经 CT或脂肪抑制的 T1加权 磁共振图像上最明显 . 在这些图像上 ,视神经表现为相对于其两侧强化的视 神经鞘的条状低密度 (信号 )带 . 解释 : 视神经轨道征最常用于描述视神经鞘脑膜瘤 .视神经 鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚 .当 注入增强剂后 ,视神经在 CT或 MR图像上表现为非强 化的低密度 (信号 )线样结构 ,被周围强化的脑膜瘤包绕 .在横断面或矢状面上产生类似轨道的征像 ,其两条轨 道即被低信号的视神经分隔开的肿瘤的两部分 .在冠 状面上表现为炸面包圈样结构 .当肿瘤发生线样钙化 时 ,该征像在非增强 CT上也可看到 ,但不如增强 CT者 常见 . 讨论 : 轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤 .视 神经胶质瘤无论何种生长类型 ,都与视神经紧密相连 , 因而肿瘤与视神经之间没有明确界限 ,表现为视神经 - 鞘结构均质性增大 ,没有可分辨的低密度视神经结构 . 视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细胞 ,早期于硬膜下生长 ,包绕视神经 ,而不侵犯视神经 ,沿 视神经生长 ,位于眶内、视神经管内、颅内视神经管 开口者都可具轨道征表现。于增强 CT表现为 a） 视 神经低密度， b）脑膜瘤组织肿块样高密度， c）与 视神经邻近的平行线样高密度增强区 。 轨道征并非特异性征像 ,也可见于其他眶内疾病 ,如眶 内炎性假瘤 ,视周神经炎 ,结节病 ,白血病 ,淋巴瘤 ,转移 瘤 ,视周出血等 ,均需注意鉴别 2 0 2 脑膜尾征 ,白质塌陷征 这是脑外肿瘤，特别是脑膜瘤与脑 内肿瘤相鉴别非常重要的两个征象 增强冠状面示白质坍陷征（箭头） 及脑膜尾征（三角）。 Gd-DTPA时，脑膜瘤可显示肿瘤 相邻脑膜强化，多呈短、细规则的 条状高信号的强化影，此即脑膜尾 征。其形成原因可能与脑膜瘤长期 刺激压迫邻近的脑膜，造成脑膜充 血有关；也可能为脑膜瘤直接侵犯 脑膜所致。脑膜尾征并不是脑膜瘤 所独有的征象，只要病变侵犯或长 期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如 脑膜转移瘤、神经瘤等。白质塌陷 征可理解为脑外肿瘤对脑实质的推 移压迫。另外其它一些脑外肿瘤的 特点还有邻近肿瘤的蛛网膜下腔增 宽或脑沟、池内异常占位影等。 3 03 剪影征 边缘轮廓征（ silhouette sign 剪影征 ，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不 少，但是实际应用得比较多的是右中叶 和左舌叶病灶的判定。 1、右中叶、左舌叶炎症的时候，常规 后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘 清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。 2、病灶如果位于上叶前段，可使升主 动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。 3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后 段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰 则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或 下叶背段。 4、降主动脉边缘不清，提示病灶为左 下叶后基底段。 5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离 较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模 糊，提示病灶位于前纵隔。 6、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎 症，反之为后肋膈角炎症。 4 04 含气支气管征 支气管气象（含气支 气管征） :经典征象， 实变区内可见含气的 支气管影，双上叶和 右中叶较常见，一般 作为良性病变的诊断 依据，但不是金标准 ，如肺泡癌也可以出 现类似的征象。 5 05剑鞘样气管 剑鞘样气管：常见于 慢阻肺，测量点取主 动脉弓上方 1cm，气 管指数 腺癌 鳞癌 未分化癌。 早年曾将此作为肺癌的金 标准，如今 CT普遍应用以 后已基本改观。慢性炎症 、结核瘤也可以有此表现 。炎症时线样纤维的表现 有时可误为此征。 8 08空泡征 空泡征（ bronchus encapsulated air sign ） ：指肿块内 1 3mm（或 说 1 2mm）的低密度区 ，多见于直径 13（一说 12mm，总之不会很大） ，是早期周围型肺癌的重 要征象。发生率肺泡癌 腺癌 鳞癌。与支气管气 象的区别在于支气管扭曲 变形甚至闭塞。 9 09支气管双轨征 轨道征（ tram line sign，亦称双轨征） ：经典征象，随便一 本参考书都可以看到 ，多见于慢支炎和支 扩。 10 010癌性淋巴管炎 表现有：（与左肺对比看 ）肿块周围肺纹理明显增 多、增粗，部分成网格状 ，其间有小结节影。（主 要表现为间质改变） 产生原因：肿瘤沿淋巴道 扩散，并堵塞淋巴管，致 使其回流不畅，产生渗出 ，从而表现为间质改变。 11 011新月征 新月征：局限性曲霉 菌病，常见于净化空 洞内，以曲菌球和空 洞形成的新月样间隙 得名。 12 012毛刺征 毛刺征：肿块边缘不 同程度棘状或毛刺样 突起，仅见于肿块和 肺实质交界面。（有 的书将这种毛刺成为 短毛刺，而将结核瘤 、慢性炎症的长而稀 疏毛刺称长毛刺。 13 帆征 帆征（ sail like sign） :小 儿胸腺的经典征象，看过 一次都会记住。不过要注 意两点，一是和纵隔积液 、肿大淋巴结的鉴别，二 是纵隔气肿时胸腺膨出而 继发性出现的大三角帆征 ，此时常两侧均可见胸腺 并可见胸腺与心脏之间透 亮区。 14 横 S征 横 S征（ inverted s sign 横 S征）：肿瘤或 淋巴结压迫上叶支气 管导致肺不张，由肿 块和不张肺边缘形成 。多见于肺癌，但是 并非特异性征象。 15 界面征 支气管袖套征（ peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：正常 肺血管和支气管边缘光滑 锐利，如果支气管和血管 与相邻肺组织的界面变得 不规则，提示周围结缔组 织增厚，是间质性病变的 征象，称为界面征。最常 见于间质性肺水肿。 16 树芽征 树芽征：多见于弥漫性泛 细支气管炎、肺结核支气 管播散等。在 HRCT检查 时可见直径 35mm的结节 状和短线状影像，并与支 气管血管束相连，使病变 的支气管树状如枝芽，病 理上为腺泡结节、小叶中 心或小叶范围内实变，病 理基础可为渗出、干酪坏 死、肉芽组织增生。 17 毛玻璃样征 毛玻璃样（ ground glass opacity,GGO）征： 在 CT图像上， GGO征定义为肺 密度云雾样增高，但病变中的 血管仍然清晰可见。多在分化 较好 (中、高分化 )的肿瘤出现， 在小腺癌有较高的显示率，常 提示肿瘤手术切除后，病人有 良好的预后。 病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁 生长（ lepidic growth），有残 留的含气肺泡，在 CT图像上的 血管影清晰可见，这是由于肿 瘤区血管 (稍高密度 )与其周边的 含气肺泡 (低密度 )构成对比所致 。 18 晕征 表现： CT晕征，也叫作晕征，是 指 CT图像上肺内结节或肿 块周围的磨玻璃密度区。 见于多种肺部疾病，最常 与结节出血有关，很少与 肿瘤细胞或炎症浸润有关 。尽管它多种疾病有关， 在特定的临床情况下， CT 晕征是有用的诊断线索， 可能是肺霉菌感染的第一 证据。 临床 CT诊断学 .李果 珍 对此征象评价甚高。 19 Kerley线 kerley线是一种线征象，病变导 致肺血管周围有滲出液，使血管纹 理失去锐利的轮廓，而变得模糊， 小叶间隔中的积液使得间隔增厚， 形成小叶间隔线，即 kerley线。在 肺野内呈异常线状阴影，共分三种 ： 1线 由肺门向外呈放射状的线 影，一般长约 5cm 6cm，个别可 达 10cm，宽约 0.5mm 1mm，较 致密，多见于上肺野。 2线 外端抵胸膜缘的水平横线 ，长约 2cm 3cm，宽约 1mm 3mm，密度低于线，多见于肋融 角区。 3线 系互相交织成网格状的线 状阴影，多见于中下肺野。 其形成的病理基础一般认为系小叶 间隔增厚所致，故目前统称为间隔 线。 20 20 漩涡征 最常见于系膜血管围 绕