瘢痕子宫妊娠和分娩期处理

瘢痕子宫再次妊娠的孕期瘢痕子宫再次妊娠的孕期 及分娩期处理及分娩期处理 瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠 瘢痕子宫再次妊娠、分娩瘢痕子宫再次妊娠、分娩 易发生子宫破裂易发生子宫破裂 易形成前置胎盘、胎盘早剥大出血易形成前置胎盘、胎盘早剥大出血 是产科医生棘手、较为关注、必须面对的是产科医生棘手、较为关注、必须面对的 问题问题 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（ LM ） LM术后妊娠，子宫破裂发生率术后妊娠，子宫破裂发生率 0.26% 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 子宫切口的愈合子宫切口的愈合 最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起 第第 3天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生 的血管及淋巴管的血管及淋巴管 第第 5天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产 生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位 的表面出现了子宫内膜腺体的表面出现了子宫内膜腺体 第第 12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完 成成 子宫切口的愈合子宫切口的愈合 半年内妊娠者：仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化半年内妊娠者：仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化 ，大部分疤痕为纤维结缔组织，纤维变性，大部分疤痕为纤维结缔组织，纤维变性 大半年至一年妊娠者：大半年至一年妊娠者： 嫩肉芽组织和普遍增长的嫩肉芽组织和普遍增长的 纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。 术后术后 2 3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态 随时间延长，疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐随时间延长，疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐 退化，失去弹性。退化，失去弹性。 影响子宫切口愈合因素影响子宫切口愈合因素 全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低 蛋白；蛋白； 前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差 前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？ 前次手术缝合：解剖关系对合？缝合适度前次手术缝合：解剖关系对合？缝合适度 ？ 超声评价作用超声评价作用 I级疤痕：子宫前壁下段厚度级疤痕：子宫前壁下段厚度 =3mm，子宫，子宫 下段各层次回声连续、均匀下段各层次回声连续、均匀 II级疤痕：厚度级疤痕：厚度 2年年 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂 开或感染开或感染 前次剖宫产指征已不复存在前次剖宫产指征已不复存在 本次经本次经 B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤 痕处没有胎盘附着痕处没有胎盘附着 本次妊娠期无阴道出血，无严重内，外科本次妊娠期无阴道出血，无严重内，外科 合并症，或经治疗痊愈后合并症，或经治疗痊愈后 引产注意事项引产注意事项 术前准备术前准备 除常规术前准备外除常规术前准备外 强调详尽的强调详尽的 B超检查和产科检查超检查和产科检查 签手术知情同意书签手术知情同意书 备血和做好随时腹部手术的准备备血和做好随时腹部手术的准备 分娩期管理分娩期管理 专人看管专人看管 严密观察产程进展严密观察产程进展 注意先兆子宫破裂征兆注