髌骨骨折不同内固定方式及选择

1 概述 髌骨骨折占全部骨骼损伤的 1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折 2 髌骨骨折分类 无移位骨折 移位骨折 横行骨折 其他 3 手术治疗适应证 v开放性骨折 v髌骨骨折移位超过 2 3mm v关节面不平整超过 2mm v合并伸肌支持带撕裂 4 手术治疗目的 v恢复关节面形状和平整度 v修复伸膝装置并牢固内固定 v允许早期活动 v避免创伤性关节炎 5 内固定方式 v环扎内固定 v张力带固定 v镍钛聚髌器 （ NT-PC） 内固定 vCable-pin系统固定 6 内固定并发症 7 环扎内固定 v提供均等平衡应力和多向内聚力 v无法限制屈伸过程中前方分离移位 v稳定性一般，需辅助外固定 v适用粉碎性骨折 8 张力带内固定 v符合生物力学 v动态加压 v固定可靠 v应用广泛 9 8字钢丝张力 带 10 AO钢丝 张力带 11 张力带形成条件 v骨骼和骨折能够承受压力 v张力带对侧对侧有完整的骨皮质支撑 v固定物能承受张力 骨折治疗的 AO原则 （第 2版） Page 195 12 镍钛聚髌器内固定 v纵向记忆应力持续加压 v创伤小，手术时间短 v适宜 髌骨极、粉碎性骨折 v成本较高 v需准确把握固定器尺寸 13 v静力加压 +张力带技术 v加压适度，锁定可靠 v钉缆一体 v成本高昂 v不适合粉碎骨折 Cable-pin系统固定 14 钢丝 不同固定方式效果 固定方法 股四 头 肌拉力 (kg) 髌 骨作用力（ kg） 环 形 钢丝 93.2 61.6 张 力 带钢丝 126 106 AO张 力 带钢丝 147.2 123.6 实用骨科学 （第 4版） Page 1002 15 钛缆张力带与钢丝张力带 o 拉力 强度 和抗疲劳强度为同 直径 钢丝 9 48 倍 o 功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、 膝关节屈曲 90 时 间钛 缆组均优于钢丝组 o 钛缆组无内固定松动 、断裂和皮肤 刺激并发症 o 价格高昂 硕士学位论文 钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析 16 镍钛聚髌 器与 AO张力带 o 根据髌骨 分离位移 lmm 失效标准， NT-PC 固定最大承载力为 520N, 改良 AO 张力带为 570N，两者 相差 8.7 100 200 300 400 500 F NT-PC 0.108 0.02 0.201 0.03 0.313 0.04 0.448 0.02 0.705 0.08 520N AO 张 力 带 0.103 0.02 0.208 0.02 0.298 0.03 0.453 0.04 0.695 0.06 570N 载荷髌骨位移关系（ mm） 硕士学位论文 钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究 17 镍钛聚髌 器与 AO张力带 o 均能 满足 人体正常生理 载荷， AO 克氏针内固定承 载力 更 大，较 NT-PC优越。 o NT-PC治疗 粉碎性骨折优良率明显高于 AO张力带， 应作为首选 内植物。 硕士学位论文 钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究 18 Cable Pin系统与 AO张力带 o 两周方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异 。 o 术后并发症： AO张力带组 3/23例（克氏针拔出、钢丝断裂） Cable Pin系统组 0/20例。 o 术后六个月膝关节功能优良率两组间无统计学差异。 硕士学位论文 Cable_Pin系 统 与 AO张 力 带治疗髌骨骨折的临床疗效分析 19 o 完善检查，评估伤情 o