超声孕龄评估

超声孕龄评估 孕周的中英文表达 早孕： 12周 中孕： 13周 28周 晚孕： 28周 first trimester- 早孕 second trimester-中孕 third trimester- 晚孕 孕月孕周简易换算： n 每三个月加一周， n 孕 3个月， 3x4+1=13. n 孕 6个月， 6x4+2=26 n 孕 9个月 , 9x4+3=39 n 注意，中英文差异 n 孕 3个月是 13周，不是 12，大于 12为中孕 n 满 6个月是 26周， n 六个半月才是 28周，是中孕结束，而英文表 达为第三个三个月，即晚孕。 早孕评估孕周 n 科技进步，确诊早孕时间越来越提前。 n 经阴道超声比经腹部超声早大约一周。 n 胎芽及胎心搏动，经腹部 5-6周可见 n 7-8周可见胎芽蠕动 n 孕 10周前评估孕龄误差较小 早孕超声检查 强调 1：胎囊是否在子宫内，注意区别假孕囊 2：卵黄囊，与胎芽有区别，不要将小卵黄囊误认 为双胎。 3：胎囊周边无回声区，是否有先兆流产。 4：附件区是否有囊性结构，例如畸胎瘤，卵巢囊 肿，生理性囊肿 5: 子宫肌瘤是否存在，位置？ 6: 看不清楚时，可疑宫内早早孕，建议复查 双环征 两条高回声环绕无回声 组成 孕 5周时，健康的早孕双 环，环壁厚度与孕囊 的关系，大约为1/3,1/3,1/3 n假孕囊轮廓不清晰或 不规则，双环回声和 厚度不均匀，位于宫 腔的中央。 n宫腔内早孕 -这句话 对不对？ 找不到孕囊？ n月经不规律，受孕时间有误 n早早孕流产？或许仅表现为月经稍推迟，以 为是推迟，实际上亚临床妊娠，早早孕流产 n宫外孕，宫外孕往往孕囊的绒毛发育不良， 激素水平低不足以维护子宫内膜生长，而发 生不规则出血，但那不是正常的月经，临床 医生可能会因为没有闭经史，而忽视。 宫外孕？ n受妊娠产生的绒毛激素影响，子宫内膜增厚 ，又因为激素水平低于宫内孕，不足以维持 内膜生长而少量出血，宫腔内少量积液 -“ 假孕囊 ” n宫外孕与宫内孕同时存在极其罕见，诊断了 宫内早孕的病人又因宫外孕而手术 ，经常 被解释为宫内外并存，其实 n宫外孕也可发生胎停育，早早孕流产，出现 停经和一过性的尿阳性，但一直找不到孕囊 卵黄囊 n卵黄囊是孕囊内超声能发现的第一个解剖结 构。 n见到卵黄囊可以明确早孕诊断 n卵黄囊最大不能超过 6mm n注意不要将卵黄囊误为另一个胚胎 妊娠囊评估孕天数 妊娠龄天数 = 妊娠囊平均内经 mm +30天 例如：平均内经 (4+5+6)/3 =5mm ， 估计孕龄约 5+30 = 35天，孕 5周 妊娠囊评估孕周 妊娠囊的最大经线 cm +3 孕周，注意是 “周 ” 注意 ,是 cm，不是 mm. 孕囊最大 cm + 3 = 孕周 例如，孕囊最大经线 2cm，孕 5周 比较前述的评估方法，两者相差很大。可谓 非常粗略的经验公式。 孕囊评估注意 孕囊评估孕龄只适用于早孕 7周内 各个经线测量只取内径。 孕囊形态不规则，受膀胱压迫，测量值变异 较大，仅供参考 孕囊每天增长 1.2mm，变化速度快。 看到宫内小无回声，怀疑宫内早早孕时，诊 断时需慎重，例如 “可疑宫内早早孕，建议 复查 ” 头臀长 CRL 是评估孕龄最准确的方法 6周以内胎芽太小，测量容易有误差 6-8周胎芽呈 c型，所测的头臀长是颈臀长 仅适用于 7-12周。 注意测量时不能包括肢体和卵黄囊 孕龄（天） = 胎芽 mm + 42 孕龄（周） = 胎芽 cm + 6.5 根据胚胎结构判断孕周 5周，双环征 5-6周，卵黄囊 6-7周，胎芽及胎心搏动 7-8周，见胚胎轮廓 8-9周，辨认头体及肢芽 9-10周，头 10-11周，四肢骨 12周 - 中晚期双顶径评估孕周 双顶径 12-28周时最接近孕周，即中孕阶段 中孕期，每周增长 3mm 30-36周，每周 1.5 mm 36周以后，每周 1 mm 提示：头径增长越来越慢，短期内测量变化 不大，甚至变小了，易发生纠纷。 双顶径切面 胎头横切的丘脑平面 头呈椭圆形 颅骨对称，见脑中线 可见透明隔腔 两侧对称的丘脑 两丘脑之间的第三脑 室 头围 不论胎儿头型怎样，头围可以较全面显示胎 头的实际大小，孕晚期头围的测量评估孕龄 比双顶径更准确。 头围 测量切面：透明隔腔 +双 侧丘脑切面，不应显示小 脑半球横断面。放大至胎 头占屏幕的 1/2以上。 测量绕颅骨外缘 注意事项：不应显示小脑 半球，测量值不能包括颅 骨外的头皮等软组织。 小脑横径 小脑水平胎头横切 脑中线居中 显示透明隔腔 两侧丘脑 小脑半球 中线处的小脑蚓部 小脑延髓池 小脑横径 mm,大约等 于孕周 腹围 腹围测量容易有误差 ，探头勿过度用力压迫孕 妇腹壁，避免胎儿腹部受压变形 腹围与胎儿体重关系密切，用于了解胎儿宫 内营养状况 股骨长 /腹围 ，小于 20%，可能为巨大儿 股骨长 /腹围， 大于 24%，可能有宫内发育 迟缓 腹围 测量切面：胎儿腹部 横切面，显示胎儿胃 泡，门脉左、右支及 脊柱的横切面，尽量 使胎儿腹部横切面呈 圆形。放大至胎儿腹 部占屏幕的 1/2以上。 股骨长度测量 声束与股骨垂直 从股骨的外侧扫查，如果从内侧扫查，会发 现股骨有轻微弯曲。 测量点放在股骨两端的中点上，不要包括骨 垢和股骨头。 根据临床经验简易评估，股骨长大约比双顶 径小 2cm.例如，双顶径 9cm时，股骨长大 约 7cm。 肱骨长度 肱骨 HL(humerus length),产科常规测量不 包括此项。 染色体异常的胎儿，长骨发育异常时主要表 现为肱骨短 肱骨测量与股骨不同，是两侧端点间距离 中孕期肱骨与股骨等长，甚至长于股骨。 经验评估以减少低级错误 根据经验粗略评估数值，减少低级错误。 双顶径大约等于孕月， 5个月 5cm, 6个月 6cm, 7个月 7cm 股骨长度大约比双顶径小 2cm, 头围与腹围接近 头围在双顶径的 3倍以上， 4倍以下。例如， 双顶径 9，头围一定大于 27，小于 36，不在 这个范围内最大可能是发报告时写错了。例 如，双顶径 9，头围 23？可能是 33写成 23。 建议 存图 保存测量报告表格，表格数据齐全 胎儿体重评估时，超声与临床相差较多，尽 量模糊些。 胎儿必