传染病病人常见症状体征的护理

主要内容 第一节 概述1 第二节 传染病病人常见 症状体征的护理2 1 传染病 你听过哪些传染病的名字？ 艾滋病、肺结核、狂犬病、 禽流感、麻疹、百日咳、 病毒性肝炎、淋病、梅毒、 霍乱、流行性感冒等等。 2 传染病 传染病：是由病原体感染人体后引起的 有 传染性 的疾病。常见的病原体包括致 病微生物（细菌、病毒、支原体、立 克次体等）和寄生虫（原虫、蠕虫） 。 3 SARS 4 SARS 5 禽流感 6 禽流感 7 手足口病 8 埃博拉出血热 ： 提起生物恐怖袭击，人们马上就会想起炭疽和天花。 然而年造成全球恐慌的炭疽杆菌，在年 并没有造成很大的影响。年，一种和炭疽同样恐 怖的新型病毒在刚果大规模暴发了次，这就是人们尚不 熟悉的埃博拉病毒。 9 埃博拉病毒被认为是通过动物传染给人 的，但科学家们一直未能发现其真正的动 物宿主，更多的证据表明它可以通过接触 、输血、呼吸等多种途径传播。感染埃博 拉病毒的患者病死率达到 。患者死亡时器官溶解，全身毛孔和腔道 出血，死状恐怖。故该病毒被认为是一种 潜在的生物武器。 10 结核病负担日益加重 中国结核病患者数量居全球第 2位 (印度为第 1位 ) 每年新发生活动性肺结核病人 130万例 每年约有 13万人死于结核病 全国 80%的肺结核病人在农村 面临着结核病与艾滋病双重感染的危险 11 我国新发传染病的形势 一些新发传染病已经存在、或者流行 一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入 我国的危险 人 类处在新老传染病双重威胁之中，将继续与 传染病作不懈的斗争，因为新的传染病在不断 的发生，老的传染病正伺机卷土重来 12 传染病仍是人民健康和社会安定的严重 威胁 据 WHO统计，全世界约 58亿人口中 ，有一半人受到新老传染病的威胁。 21世纪又要回到向传染病作斗争的时 代。 13 传染病危害人类的历史已经有几千年， 在这漫长的历史中，传染病一直是人类 健康的主要杀手，是人类生存的大敌。 而人类与传染病的斗争一刻也没有停止 过！ 传染病护理是传染病防治工作的重中之 重 ! 14 第十章 传染病病人的护理 第一节 概述 15 学习目标 1、熟悉传染病感染过程五种表现 2、掌握传染病的基本特征和临床特点 3、掌握传染病的预防 4、传染病常见症状的护理 16 感染与免疫 感染的概念 感染 (infection)是病原体侵入机体后 与人体相互作用、相互斗争的过程。 感染与传染的区别： 传染属于感染的范畴，而感染不 一定有传染性 17 感染与免疫 传染病与感染病的区别 传染病 ： 由病原微生物感染人体后产生的 有传染性 的疾病，是狭义的，只包含国 家规定的甲、乙、丙 3类传染病共计 37个 病种（包括 SARS）。 感染病 是广义的，将细菌、病毒、真菌、 螺旋体、支原体、衣原体、立克次体和 寄生虫等引起的疾病全包括在内，涉及 内、外、妇、儿、神经、五官等各科。 18 感染与免疫 感染过程的表现 1、 病原体被消灭或排出体外 2、 隐性感染 ：最常见 仅引起特异性免疫应答（感染后有抗体） 3、 病原携带状态 携带时间 3个月 慢性 不显出临床症状，但能排出病原体 19 4、 潜伏性感染 ：不排病原体 例如：结核 、疱疹病毒； 没有临床表现，一旦抵抗力 显性 感染 5、 显性感染 ：临床感染 20 感染与免疫 病原体被清除 病原体被非特异性免疫屏障（胃酸、 溶菌酶等）清除 无症状 不一定获免疫力 21 感染与免疫 隐性感染 病原体侵入人体后， 仅引起机体发生特异性 的免疫应答 ，病理变化轻微，临床上无任 何症状、体征，甚至生化改变， 只能通过 免疫学检查才能发现 。 22 感染与免疫 显性感染 病原体侵入人体后，不但引起机体发生免 疫应答， 而且通过病原体的致病作用或机体的 变态反应 ，使机体组织损伤，导致病理改变， 出现临床特有的症状、体征。 某些传染病以显性感染为主：麻疹、天花 23 感染与免疫 潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部 位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而 不引起显性感染，但又不足以将病原体清除， 病原体便可长期潜伏下来，等机体免疫功能下 降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病 原体不排出体外。 如带状疱疹 24 感染与免疫 侵袭力 invasiveness 如鞭毛、夹膜、酶 毒 力 virulence 如外毒素、内毒素 数 量 amount 一般与致病能力成正比 变 异 variation 可导致致病力的改变 感染过程中病原体的致病作用 25 感染与免疫 非特异性免疫：天然屏障 吞噬作用 体液因子 特异性免疫： 细胞免疫 体液免疫 感染过程中机体的免疫应答作用 26 传染病的基本特征和临床特点 传染病的特征 基本特征 临床特征 27 传染病的基本特征和临床特点 传染病的基本特征 病原体 传染性 流行病学特征 感染后免疫 病毒和 细菌最 常见 流行性 季节性 地方性 是传染病与 其他感染性 疾病最重要 的区别 特异性免 疫 28 传染病的基本特征和临床特点 病原体（ pathogen ） 每一个传染病都是由特异性的病原体所引起， 临床上以 细菌 和 病毒 最常见。 确定诊断往往依靠检出病原体。 29 传染病的基本特征和临床特点 传染性（ infectivity） 是传染病与其他感染性疾病的主要区别 传染性 意味着病原体能通过某种途径感染他人 传染病病人有传染性的时期称为 传染期 ，在每一种 传染病中都相对固定， 传染期的长短 可作为隔离病 人的重要依据。 30 传染病的基本特征和临床特点 流行病学特征 (epidemiologic feature) 流行性 季节性 地方性 31 传染病的基本特征和临床特点 感染后免疫 (postinfection immunity) 人体感染病原体后，都能产生针对病原体及其产物 ( 如毒素 )的特异性免疫 保护性免疫可通过抗体 (抗毒素、中和抗体等 )检测而 获知 感染后免疫属于主动免疫，通过抗体转移而获得的 免疫属于被动免疫 感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异 32 传染病的基本特征和临床特点 病程发展的阶段性 临床类型 毒血症状 传染病的临床特点 33 传染病的基本特征和临床特点 1. 潜伏期 自病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止 的时期。 潜伏期是确定检疫期的重要依据。 2. 前驱期 从起病致症状明显期开始为止的时期。 症状为 非特异性 。 病程发展的阶段性 34 传染病的基本特征和临床特点 3. 症状明显期（发病期） 不同传染病出现各自特有的症状和体征。 此期具有较强的传染性，易有并发症，是治疗、 抢救的关键时期 4. 恢复期 机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程 基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称 为恢复期。 病程发展的阶段性 35 传染病的基本特征和临床特点 5.复发与再燃 复发： 初发疾病进入恢复期，稳定退热 一段时间，病原体再度繁殖，初发病症状再现。 再燃： 疾病进入恢复期，热未降至正常，又复上升 后遗症 恢复期结束后，机体功能仍未能复常者。多见于 中枢神经系统传染病。 病程发展的阶段性 36 传染病的基本特征和临床特点 病程发展的阶段性 阶 段 特 点 潜伏期 病原体已侵入，但未出现临床症状 前驱期 已发病，但尚未出现明显症状 症状明显 期 病情逐渐加重而达到高峰，出现了某种传染病特 有的症状、体征 恢复期 机体的免疫力增加，体内病理生理过程基本终止 ，症状、体征逐渐消失 复发 进入恢复期后，体温恢复正常一段时间，初发病 的症状又再度出现 再燃 进入恢复期时，体温尚未恢复至正常，又再发热 37 传染病的基本特征和临床特点 依据传染病临床过程的长短可分为急 性、亚急性和慢性 依据病情轻重可分为轻型、中型、重 型和暴发型 依据临床特征可分为典型和非典型传 染病 临床类型 38 传染病的基本特征和临床特点 由病原体及其代谢产物引起的发热以外 的多种症状称为毒血症状，如皮疹、 头痛、关节痛、意识障碍、呼吸循环 衰竭、肝脾淋巴结肿大等，是多种传 染病常见的共同表现。 毒血症状 39 传染病的流行过程及影响因素 流行过程的基本条件 影响流行过程的因素 40 传染病的流行过程及影响因素 流行过程的基本条件 传染源 传染途径 人群易感性 41 传染病的流行过程及影响因素 流行过程的基本条件 1.传染源 指病原体已在体内生长繁殖并能将其 排出体外的人和动物。 病人 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物 42 传染病的流行过程及影响因素 流行过程的基本条件 2.传播途径 病原体从传染源排出后，经过一定的方式再侵 入其他易感者所经过的途径。 空气、飞沫、尘埃 水、食物、苍蝇 手、用具、玩具 媒介昆虫（生物性传播和机械性传播） 血液、体液和血制品 土壤、疫水 43 44 传染病的流行过程及影响因素 流行过程的基本条件 3.易感者： 对某种传染病缺乏特异性免疫力 的人。 45 传染病的流行过程及影响因素 流行过程的基本条件 基本条件 组成 传染源 病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动 物 传播途径 空气、飞沫、尘埃；水、食物；手、用具、玩 具；媒介昆虫；血液、血制品、体液；母婴传 播；土壤 人群易感 性 易感人群越多，人群易感性越高，传染病越容 易发生流行 46 传染病的流行过程及影响因素 影响流行过程的因素 自然因素 地理因素（地区性） 气候因素（季节性） 生态环境：自然疫源性传染病 社会因素（起主导作用） 社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过 程有决定性影响。 47 传染病的预防 管理传染源 切断传染途径 保护易感人群 48 传染病的预防 管理传染源 患者或疑似病人 早期隔离、早期治疗 接触者 进行检疫，药物预防或预防接种 病原携带者 治疗、调整工作岗位 动物传染源 （根据经济价值处理） 49 传染病的预防 传染病的报告制度 分类 病种 管理要求 报告时限 甲类 2 (鼠疫、霍乱 ) 强制管理 2h 乙类 25+1 严格管理 24h内 丙类 10+1 监测管理 24h内 下列疾病按甲类管理： 非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰质炎 50 传染病的预防 传染病的报告程序 实行网上直报的责任报告单位，疫情管理人 员应每日收集、核实、录入报告的传染病报 告卡 51 暂时无网络直报条件的责任报告单位应按 规定时限将填写好的传染病报告卡送（寄 ）交属地乡（镇、地段）、县（市、区） 责任报告单位 52 乡（镇、地段）、县（市、区）级责任报 告单位的疫情管理人员需同时将暂时无网 络直报条件的单位报送来的传染病报告卡 及时录入计算机 53 传染病的预防 切断传播途径 肠道传染病 ： 三管一灭，用具消毒，个人 卫生。 呼吸道传染病： 通风换气、空气消毒、 戴口罩 虫媒传染病： 杀虫、防虫、驱虫 消毒： 用物理或化学方法消灭致病微生物 54 传染病的预防 保护易感人群 1.提高人群的非特异性免疫力 2.增强特异性免疫力 自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素） 被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白） 3.个人防护、药物预防 55 传染病的预防 基本环节 预防措施 管理 传染源 对病人的管理 “五早 ”：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 对接触者的管理 医学观察、留验、卫生处理、预防服药、免疫接种 对病原携带者的管 理 早期发现，做好登记，加强管理，指导督促其养成良好的卫生 、生活习惯，定期随访观察，必要时应调换工作、隔离治疗 等 对动物传染源的管 理 根据动物的病种和经济价值，予以隔离、治疗或杀灭；流行地 区对家禽、家畜进行预防接种；患病动物的分泌物、排泄物 要彻底消毒 切断 传播途径 根据各种传染病的不同传播途径分别采取一般性卫生措施、消毒、杀虫、加强管理、 防止医源性传播等措施 保护 易感人群 增强非特异性免 疫力 加强体育锻炼、生活规律、调节饮食、养成良好卫生习惯、改善 居住条件、良好的人际关系、保持愉快的心情等 增强特异性免疫 力 人工自动免疫、人工被动免疫、口服预防药物 56 标准预防和传染病的隔离、消毒 标准预防 传染病的隔离 消毒 57 标准预防和传染病的隔离、消毒 标准预防 核心内容 1. 所有的病人均被视为具有潜在感染性的病 人 2. 要防止经血传播性疾病的传播，也要防止 非经血传播性疾病的传播 3. 采取双向防护 58 标准预防和传染病的隔离、消毒 标准预防 措施 1. 洗手 2. 手套 3. 面罩、护目镜和口罩 隔离衣 4. 隔离室 5. 其他预防措施 59 标准预防和传染病的隔离、消毒 传染病的隔离 原则与方法 1. 根据传播途径制定相应的隔离与预防措施 2. 多种防护措施结合使用 3. 隔离病室有相应标志 60 4.传染病病人或可疑传染病病人应安置在 单人隔离房间 5.高危险区的科室宜相对独立 6.解除隔离原则 61 标准预防和传染病的隔离、消毒 传染病的隔离 种类 1. 接触隔离 2. 飞沫隔离 3. 空气隔离 62 接触传播隔离技术接触传播隔离技术 （ 1）设置隔离单元； （ 2）洗手和手套； （ 3）隔离衣； （ 4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使 之配合遵守 63 （ 5）必须转运病人时，病人及运送人员都要 防护， （ 6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当 地消毒灭菌 （ 7）正确处置医疗废物 （ 8）使用隔离标识等。 64 空气传播隔离技术 单人房间、专门的空气处理系统和通风设 备以防止空气传播。 医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸 道保护装置。 65 飞沫传播隔离技术 最好将病人安置在单独隔离室； 相同病原体感染的患者同用一隔离室 时，每床间距应不少于 1米 ,不需要专 用的空气处理设备 ,房间门可以保持开 放。 在近距离（ 1米之内）接触病人时应 戴口罩。 病人外出时必须戴口罩 。 66 其他隔离技术 （一）保护性隔离：针对被保护者疾病的不 同要求，应有针对性地选择使用接触传播 、空气和 /飞沫传播隔离技术。 （二）多重耐药患者的隔离防护：使用接触 传播隔离技术。 67 标准预防和传染病的隔离、消毒 消毒 消毒的种类 疫源地消毒 包括随时消毒、终末消毒。其目的是杀灭由传染源排到外 界环境中的病原体。 预防性消毒 包括垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具消毒，目的 是预防传染病的发生。 68 终末消毒处理 终末消毒处理 是指对出院、转科或死亡患者及其所 住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理 患者的终末消毒处理 患者出院或转科前应洗澡， 换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如患 者死亡，须用消毒液作尸体护理。 69 病室的终末消毒处理 关闭病室门窗 ，打开床旁桌抽屉、摊开棉被，竖起 床垫，用消毒液熏蒸，熏蒸后，用消 毒液擦拭家具、地面。患者用过的物 品须分别消毒 70 传染病病人的护理评估 病史 身体评估 实验室及其他检查 71 传染病病人的护理评估 病史 患病及治疗经过 目前病情与一般状况 心理 -社会状况 生活史 72 传染病病人的护理评估 身体评估 生命体征 营养状况 皮肤和黏膜 各系统检查 73 传染病病人的护理评估 实验室及其他检查 一般检查病原学检查 病原学检查 分子生物学检测 免疫学检查 其他检查 74 第十章 传染病病人的护理 第二节 传染病病人常见症状体 征的护理 75 发热1 发疹2 中毒症状3 主要内容 76 36.1-36.8 比口腔温度 略 直肠温度 口腔温度 腋窝温度 36.6 37.7 比口腔温度稍 高 0.3 0.5 36.3 37.2 正常人体温度 77 临床表现 -热度 低低 热热 37.3 38 中等度热中等度热 38.1 39 超高热超高热 41 以上以上 高高 热热 39.1 41 78 发热 三个阶段 温度上升期 (effervescence) 极期 (fastigium) 体温下降期 (deferves-cence) 79 发热 常见热型 稽留热 (sustained fever) 弛张热 (remittent fever) 间歇热 (intermittent fever) 回归热 (relapsing fever) 不规则热 (saddle type fever) 80 发热 81 发热 82 发热 83 发热 84 发热 85 发热 护理评估 1. 病史： 流行病学特点 发热时间、热型、伴随症状、退热情况。 是否伴有皮疹、黄疸、腹泻、头痛等。 2. 身体评估： 体格检查，测量生命体征。 是否伴有皮肤颜色、有无皮疹等。 3. 实验室检查： 血常规与病原学检查。 86 发热 常用护理诊断 1. 体温过高： 与病原体感染释放致热原有 关。 2. 其他护理诊断： 如：营养失调 低于机 体需要量等。 87 发热 护理措施及依据 1、监测病情变化：体温。发热过程、热型、持 续时间、伴随症状，有无实施降温措施，观 察降温效果及有无虚脱等。 2、 采取合适有效的降温措施 ： 物理降温 ：冰帽、冰袋冷敷等。 药物降温 ：柴胡、安痛定等。 88 3、加强基础护理 4、补充营养和水分 5、口腔、皮肤护理 89 发热 降温注意事项 1、防冻伤。 2、休克表现及周围循环差者禁用冷敷及酒 精擦浴。 90 3、全身皮疹及出血倾向禁用温水、酒精擦。 4、药物降温避免虚脱。 5、冬眠疗法。 91 发热 评价 体温正常 未发生并发症 92 发疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为 发疹性感染 发疹包括皮疹 (外疹， exanthem)和粘膜疹 ( 内疹， enanthem)两大类 疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别 诊断有重要参考价值 93 发疹 出疹的时间及分布 出疹时间（天）： 水（风）、红、花、麻、斑、伤 1 2 3 4 5 6 分布： 向心性分布（水痘） 离心性分布（天花） 94 发疹 出疹的顺序 麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈部自 上而下到四肢。 流行性出血热的出血点多见于腋下。 95 发疹 皮疹的形态 斑丘疹 (maculo-papular r