抽搐鉴别诊断

抽搐抽搐 1 名词名词 n 阵挛阵挛 ： 一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛 n 肌阵挛肌阵挛 ： 特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不 规整，分布不对称，不同步规整，分布不对称，不同步 n 痉挛痉挛 ： 一组肌肉强直样收缩一组肌肉强直样收缩 n 震颤震颤 ： 节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收 缩与松弛缩与松弛 n 惊厥惊厥 ： 全身性、对称性强直和全身性、对称性强直和 /或阵挛性抽搐或阵挛性抽搐 n 抽搐抽搐 ： 全身或局部成群肌肉抽动和全身或局部成群肌肉抽动和 /或强直或强直 n 搐搦搐搦 ： 因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直 性痉挛性痉挛 2 临床上引起抽搐的常见疾病可分为临床上引起抽搐的常见疾病可分为 两大类两大类 n 脑部疾病脑部疾病 n 全身性疾病全身性疾病 3 一一 . 脑部疾病脑部疾病 n 癫痫癫痫 n 假性发作假性发作 n 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、 变性病等变性病等 4 癫痫癫痫 n 癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以大脑神经元异常放电引起反复综合征，以大脑神经元异常放电引起反复 的痫性发作的痫性发作 n 痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起 的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程 脑部疾病脑部疾病 5 我国发病概况我国发病概况 n 发病率：发病率： 50 70/10万万 n 患病率患病率 5 7 n 现患病人数在现患病人数在 600万以上万以上 癫痫 脑部疾病脑部疾病 6 病因分类病因分类 n 特发性癫痫及癫痫综合症特发性癫痫及癫痫综合症 （ 除可疑遗传倾向外，无其除可疑遗传倾向外，无其 他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现 ，有较明确的诊断标准），有较明确的诊断标准） n 症状性癫痫及癫痫综合症症状性癫痫及癫痫综合症 （时各种明确或可能的中枢（时各种明确或可能的中枢 神经系统病变所致）神经系统病变所致） n 隐源性癫痫隐源性癫痫 （临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因（临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因 ，也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征），也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征） n 状态关联性癫痫发作状态关联性癫痫发作 （发作与特殊状态有关，如高热、（发作与特殊状态有关，如高热、 缺氧、内分泌改变、电解质失衡、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥缺氧、内分泌改变、电解质失衡、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥 夺、过度饮水等，在正常人也可导致发作。性质虽为痫性发作，但一夺、过度饮水等，在正常人也可导致发作。性质虽为痫性发作，但一 旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫）旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫） 癫痫 脑部疾病脑部疾病 7 癫痫样脑电波癫痫样脑电波 n 棘波、尖波、棘棘波、尖波、棘 慢或尖慢或尖 慢波慢波 癫痫 脑部疾病脑部疾病 8 痫性发作起源的概念痫性发作起源的概念 n 癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指 脑组织或结构异常直接或间接导致痫性放脑组织或结构异常直接或间接导致痫性放 电和癫痫发作电和癫痫发作 n 致痫灶：是脑电图上出现一个或数个最明致痫灶：是脑电图上出现一个或数个最明 显的痫性放电部位，可由多种原因所致，显的痫性放电部位，可由多种原因所致， 是直接导致癫痫发作的病灶是直接导致癫痫发作的病灶 癫痫 脑部疾病脑部疾病 9 癫痫发作影响因素癫痫发作影响因素 n 年龄年龄 n 遗传遗传 n 睡眠睡眠 n 内环境内环境 n 脑功能脑功能 癫痫 脑部疾病脑部疾病 10 年年 龄龄 n 60 80%的癫痫首次发作在的癫痫首次发作在 20岁之前岁之前 n 0 2岁岁 围产期损伤、先天及代谢障碍围产期损伤、先天及代谢障碍 2 12岁岁 感染、特发性癫痫、围产期损伤、热惊厥感染、特发性癫痫、围产期损伤、热惊厥 12 18岁岁 特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤 18 35岁岁 颅脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫颅脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫 35 65岁岁 脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢障碍（肾脑脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢障碍（肾脑 、 肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱）肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） 65岁岁 脑血管病、脑肿瘤脑血管病、脑肿瘤 癫痫 癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病 11 遗遗 传传 n 影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年 龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病 癫痫 癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病 12 睡睡 眠眠 n 癫痫发作与睡眠癫痫发作与睡眠 -觉醒周期有密切关系，如觉醒周期有密切关系，如 ： GTCS常在晨醒时发作常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作 癫痫 癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病 13 内环境内环境 n 内分泌改变、电解质失衡、代谢改变等可能影响内分泌改变、电解质失衡、代谢改变等可能影响 癫痫阈值，许多状态关联性癫痫发作的诱因可能癫痫阈值，许多状态关联性癫痫发作的诱因可能 通过肌体内环境改变引起癫痫阈值降低并诱发癫通过肌体内环境改变引起癫痫阈值降低并诱发癫 痫发作，如：痫发作，如： 经期性癫痫经期性癫痫 /妊娠性癫痫：仅在月经期或妊娠早期发作妊娠性癫痫：仅在月经期或妊娠早期发作 疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲 动、一过性代谢紊乱动、一过性代谢紊乱 等都可能激发发作等都可能激发发作 过度换气对失神发作、过度饮水对过度换气对失神发作、过度饮水对 GTCS、闪光可诱发肌阵挛发作、闪光可诱发肌阵挛发作 癫痫 癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病 14 脑功能状态脑功能状态 n 正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作意力可防止惊吓性癫痫发作 癫痫 癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病 15 国际癫痫分类原则国际癫痫分类原则 n 首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作性发作 n 首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作同时受累的发作为全面（泛化）性发作 癫痫 脑部疾病脑部疾病 16 假性发作假性发作 n 常有精神刺激史及性格特征的基础常有精神刺激史及性格特征的基础 n 临床表现类似癫痫样大发作临床表现类似癫痫样大发作 n 症状戏剧性，发作时程长症状戏剧性，发作时程长 n 多无自伤和尿失禁多无自伤和尿失禁 n 查体无阳性神经系统体征查体无阳性神经系统体征 n 采用暗示治疗有效采用暗示治疗有效 n 发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断 脑部疾病脑部疾病 17 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、 脑瘤、变性病等引起的抽搐脑瘤、变性病等引起的抽搐 n 常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行 n 大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、 精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 n 随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展 为癫痫持续状态为癫痫持续状态 n 脑脊液、头部脑脊液、头部 CT, MRI等检查可有相应的阳性发现等检查可有相应的阳性发现 脑部疾病脑部疾病 18 二二 .全身性疾病全身性疾病 n 手足搐搦症手足搐搦症 低钙或低镁血症，低钙或低镁血症， 搐搦搐搦 ，发作时意识清楚，发作时意识清楚 n 碱中毒碱中毒 表现同上，表现同上， 确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查 n 低血糖低血糖 血糖水平血糖水平 2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失 n 药物中毒药物中毒 青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐 。临床表现与用药有明确的时间关系。临床表现与用药有明确的时间关系 n 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 一般在接触有机磷农药一般在接触有机磷农药 2 6h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症 状状 (头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷 ) ，毒蕈样症状，毒蕈样症状 (恶心、呕吐、腹痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、多汗、 瞳孔缩小等瞳孔缩小等 )，烟碱样症状，烟碱样症状 (全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛 ) n 戒断综合征戒断综合征 见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者 突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等 n 破伤风破伤风 n 高热惊厥高热惊厥 n 产科疾病产科疾病 n 高血压脑病高血压脑病 n 心源性抽搐心源性抽搐 n 猝死猝死 n 其他全身性疾病其他全身性疾病 19 n 手足搐搦症手足搐搦症 低钙或低镁血症，低钙或低镁血症， 搐搦搐搦 ，发作时意识清楚，发作时意识清楚 n 碱中毒碱中毒 表现同上，表现同上， 确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查 n 低血糖低血糖 血糖水平血糖水平 2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴 意识丧失意识丧失 n 药物中毒药物中毒 青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等 药物过量均可引起抽搐。临床表现与用药有明确的时间关系药物过量均可引起抽搐。临床表现与用药有明确的时间关系 n 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 一般在接触有机磷农药一般在接触有机磷农药 2 6h后发病，病情发展后发病，病情发展 迅速，中枢神经系统症状迅速，中枢神经系统症状 (头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷 ) ，毒蕈样症状，毒蕈样症状 (恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等 )，烟碱样症状，烟碱样症状 (全身全身 横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛 ) n 戒断综合征戒断综合征 见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠 药或止痛药成瘾的患者突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安药或止痛药成瘾的患者突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安 、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等 全身性疾病全身性疾病 20 n 破伤风破伤风 有外伤。破伤风杆菌侵人伤口，生长繁殖，产生有外伤。破伤风杆菌侵人伤口，生长繁殖，产生 毒素。潜伏期平均为毒素。潜伏期平均为 6 10日。破伤风杆菌外毒素可阻断日。破伤风杆菌外毒素可阻断 脊髓的抑制反射，脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时脊髓的抑制反射，脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时 累及脑干，导致肌肉痉挛、强直，表现为张口困难、牙关累及脑干，导致肌肉痉挛、强直，表现为张口困难、牙关 紧闭、腹肌僵硬、角弓反张。发病期间神志始终清楚。在紧闭、腹肌僵硬、角弓反张。发病期间神志始终清楚。在 抽搐间歇期仍有肌强直。肌肉抽搐可为自发性，也可由外抽搐间歇期仍有肌强直。肌肉抽搐可为自发性，也可由外 界刺激所致，面肌强直和痉挛形成苦笑面容，吞咽肌和膈界刺激所致，面肌强直和痉挛形成苦笑面容，吞咽肌和膈 肌受累导致饮水困难和呛咳肌受累导致饮水困难和呛咳 n 高热惊厥高热惊厥 惊厥与发热有关，首次发作多在惊厥与发热有关，首次发作多在 6个月个月 3岁，岁， 常有家族史，抽搐时体温常有家族史，抽搐时体温 39 以上，多为单次，全身性强以上，多为单次，全身性强 直、阵挛性发作，持续时间常在直、阵挛性发作，持续时间常在 30秒钟以内，一般不超过秒钟以内，一般不超过 10分钟分钟 n 产科疾病产科疾病 子痫子痫 n 高血压脑病高血压脑病 血压急剧升高，表现为头痛、呕吐、抽搐、血压急剧升高，表现为头痛、呕吐、抽搐、 昏迷等昏迷等 全身性疾病全身性疾病 21 n 心源性抽搐心源性抽搐 心排出量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内心排出量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内 急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。常见于严重心律失急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。常见于严重心律失 常、心排出量受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺常、心排出量受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺 血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、直立性低血压等。血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、直立性低血压等。 其抽搐时间多在其抽搐时间多在 10秒钟内，较少超