超敏反应的识别与复苏

超敏反应的识别与复苏 又称变态反应， 是指机体对某些抗原 初次应答后，再次接受相同抗原刺激时发 生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤 为主的特异性免疫应答 。 引起超敏反应的抗原称为变应原。人群中 只有少数个体接触变应原后会发生超敏反 应。容易发生超敏反应的人，临床上称为 过敏体质者。 超敏反应 超敏反应的分类 超敏反应分类方法很多，最初根据致 敏机体再次接触相应过敏原后出现反 应的急缓，分为速发型和迟发型两 类。根据超敏反应发生的机理和临床 特点，将其分为 4型： 型，即速发 型超敏反应； 型，即细胞毒型 或细 胞溶解型 ； 型，即免疫复合物型 或 血管炎型 ； 型，即迟发型超敏反 应。 型超敏 反应最为多见，又称 过敏反应 ，其临床 特点 为 ：发 作快，消退也快；以生理功能 紊乱为主，通常不发生组织细 胞损伤；发病与否有明显的个 体差异和遗传倾向。 （一）过敏性休克 是最严重的一种过敏反应，可于再次注射变应原 后数分钟之内，出现胸闷、气急、呼吸困难，面 色苍白，出冷汗，手足发凉，脉搏细速，血压下 降，意识障碍或昏迷，严重者抢救不及时可迅速 死亡。 1药物过敏性休克 以青霉素过敏性休克 最常见。初次注射青霉素时也可发生过敏性休克 ，这部分患者可能以往曾接触过青霉素，已使机 体致敏。 2血清过敏性休克 紧急预防和治疗外 毒素性疾病（如破伤风、白喉），当再次给患者 注射破伤风抗毒素、白喉抗毒素等动物免疫血清 时可引起过敏性休克，又称血清过敏症。 型超敏 反应 临床常见病 （二）呼吸道过敏反应 致敏个体再次吸入花粉、尘螨、真菌孢子、 动物皮屑等变应原后，可迅速引发支气管哮喘 或过敏性鼻炎等过敏反应。临床上见到的过敏 性哮喘有速发相与迟发相两种类型。 （三）消化道过敏反应 少数人进食鱼、虾、蟹、蛋等食物后，可出 现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，称为过敏 性胃肠炎。 （四）皮肤过敏反应 主要表现为荨麻疹、特应性湿疹和血管性水 肿等，可由药物、食物、花粉、肠道寄生虫或 冷、热刺激等引起。 型 临床常见病： 1异型输血反 应 2 新生儿溶血性症 3免疫性血细胞减少 症 4甲状腺机能亢进 。 型 临床常见病： 1血清病 2感染后 肾小球肾炎 3系统性红癍狼疮 4类 风湿性关节炎 5过敏性肺泡炎 。 型 临床常见病： 1传染性超敏反应 2 接触性皮炎 3移植排斥反应。 其余三型超敏反应的临床常见病 预防和治疗 预防 超 敏反应对病人的生命有严重威胁，故必须强调 预防为主。预防要点如下： 详细询问病史，包 括对花粉、食物以及各种药物等的过敏史； 对 可疑过敏的病例，尽量避用可能发生过敏的药物 ，必要时应进行过敏试验； 严格掌握用药适应 证，不用容易过敏且需经注射途径尤其经静脉注 射的药物，必须注射用药时，应从小剂量开始， 用药后细致观察反应，必要时事先使用预防性药 物 (如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等 )； 在使用容易过敏的药物前，必须做好一 切抢救准备，特别在使用药物众多的场所 如手术室、监护室、注射室、抢救室等， 均需要备妥急救药品及监护仪、气管插管 设备、呼吸机、除颤器等器械用具； 对 已知有可能过敏的药物，在使用前必须通 过 “脱敏 ”后再予使用； 一旦发生过敏反 应，除及时抢救外，必须尽可能查清致敏 物，且予今后避免再用； 发生过敏反应 后，应由主管医师负责详细记载在病历， 并告知病人及其家属在下一次就诊时，必 须主动向经治医师申明该药的过敏史； 目前有一些新型抗组胺药可以使 用 ； 脱敏疗法 ,对已经明确致敏抗 原的病人，采用小剂量递增的方法 实行减敏，使变态反应的病人不断 接触敏感的抗原，达到一定量后， 一般就可不再发生或明显减轻变态 反应。因此，脱敏是变态反应病特 异性疗法的一个重要组成部分，也 是一种有效的预防措施。 治疗 发生药物过敏时，不论病情轻重，都 应首先停止用药 轻度过敏或轻度 型变态反应 出现荨麻疹 和血压轻度下降，一般在停药后病情即停 止发展，荨麻疹约数小时消退。 中度或 、 型变态反应 除全身荨麻疹外 ，尚有脉速、心律失常、低血压和气急等 症状。对症治疗给 H2受体阻断药和 受体阻 断药，给皮质激素如可的松或地塞米松可 缓解症状。 重度 型的药物过敏 病情进展迅速，可 即刻或数小时内危及生命。首先手、足肿 胀，很快发展为全身水肿；伴有循环、呼 吸症状，迅速演变至休克；喉头水肿、支 气管痉挛而出现呼吸困难、肺水肿和昏迷 ，致生命垂危。在抗休克的同时，应立即 纠正气道阻塞，恢复气道通畅并吸氧，静 脉注射激素、 受体抗肾上腺素药、氨茶碱 等。密切观察心电图，有随时骤发心跳骤 停的危险，需紧急心肺复苏急救，必须就 地抢救，争分夺秒，不可耽误时机。