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文档简介
半髋置换治疗老年股骨颈骨折半髋置换治疗老年股骨颈骨折 高龄病人的特殊性高龄病人的特殊性 基础病多、并发症多、耐受性差基础病多、并发症多、耐受性差 本体感觉减弱,顺应性差本体感觉减弱,顺应性差 骨脆性高、骨质疏松骨脆性高、骨质疏松 软组织质量差、张力不良软组织质量差、张力不良 诊疗不及时,易漏诊诊疗不及时,易漏诊 成功手术的关键成功手术的关键 术前准备:术前准备: n 基础病治疗基础病治疗 n 重要脏器、营养调理重要脏器、营养调理 n 术前规划术前规划 手术技术:手术技术: n 原侧原侧 : 关节稳定性:关节稳定性: 假体稳定性假体稳定性 双下肢等长双下肢等长 软组织张力软组织张力 n 技术要点技术要点 截骨扩髓截骨扩髓 假体选择、安装假体选择、安装 骨水泥技术骨水泥技术 外展肌力重建外展肌力重建 术后康复术后康复 n 肌力训练肌力训练 n 关节功能锻炼关节功能锻炼 n 下床训练下床训练 n 行走锻炼行走锻炼 并发症处理并发症处理 n VTE n 人工关节脱位人工关节脱位 n 假体周围骨折假体周围骨折 n 人工关节感染人工关节感染 n 肺部感染肺部感染 n 褥疮褥疮 n 其它其它 术前准备术前准备 -基础病治疗基础病治疗 高血压:高血压: 160/90 mmhg 糖尿病:糖尿病: 8-10 mmol/L 短效胰岛素短效胰岛素 心脏病:心脏病: n 严重心律失常严重心律失常 -药物纠正药物纠正 n 严重心动过缓、传导阻滞严重心动过缓、传导阻滞 安装心脏起搏器安装心脏起搏器 n 心绞痛、心梗心绞痛、心梗 半年内不择期手术半年内不择期手术 n 心衰心衰 控制后控制后 4周周 COPD: 术前禁烟术前禁烟 2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼 肾功不全:肾功不全: 肾内会诊,重度不全肾内会诊,重度不全 (尿素氮(尿素氮 25mmol/L) 血透后手术血透后手术 贫血:贫血: 改善贫血,术中术后失血回输、改善贫血,术中术后失血回输、 输血输血 其它:其它: 老年痴呆、巴金森病老年痴呆、巴金森病 可以手术,注重关节稳定性可以手术,注重关节稳定性 术前准备术前准备 -低蛋白血症营养调理低蛋白血症营养调理 低蛋白血症相关理念:低蛋白血症相关理念: n 白蛋白白蛋白 35g/L 低蛋白血症低蛋白血症 30g/L 输白蛋白输白蛋白 25g/L 组织水肿、渗水组织水肿、渗水 n 人血白蛋白半衰期:人血白蛋白半衰期: 3小时小时 n 手术日及术后前手术日及术后前 2天有急剧下降天有急剧下降 n 输注白蛋白是最快捷方法输注白蛋白是最快捷方法 但肠内、外营养为最根本措施但肠内、外营养为最根本措施 营养补充方案:营养补充方案: n 增加蛋白质、氨基酸摄入增加蛋白质、氨基酸摄入 n 增加糖类、热量摄入增加糖类、热量摄入 n 输注白蛋白输注白蛋白 肠内营养:进食肠内营养:进食 1小时后输小时后输 肠外营养:输糖或能量剂后输肠外营养:输糖或能量剂后输 髋关节置换手术髋关节置换手术 -股骨颈骨折股骨颈骨折 适应证:适应证: n 高龄患者所有股骨颈骨折高龄患者所有股骨颈骨折 n 无手术禁忌症无手术禁忌症 假体选择:假体选择: n 半髋半髋 VS全髋全髋 n 生物型生物型 VS骨水泥型骨水泥型 n 生物型:生物型: 近端固定近端固定 远端固定远端固定 全长固定全长固定 假体选择假体选择 -半髋半髋 VS全髋全髋 人工股骨头置换人工股骨头置换 n 优点:手术创伤小、关节稳优点:手术创伤小、关节稳 定性好定性好 n 缺点:易出现髋臼磨损、髋缺点:易出现髋臼磨损、髋 痛、髋关节评分及患者满意痛、髋关节评分及患者满意 率较低。率较低。 全髋关节置换全髋关节置换 n 优点:患者的满意率和髋关优点:患者的满意率和髋关 节评分均高于股骨头置换。节评分均高于股骨头置换。 n 缺点:全髋置换术创伤大,缺点:全髋置换术创伤大, 可能比股骨头置换的术后死可能比股骨头置换的术后死 亡率和并发症高。亡率和并发症高。 人工股骨双动头置换在高人工股骨双动头置换在高 龄髋部骨折中应用最广泛龄髋部骨折中应用最广泛 假体选择假体选择 -生物型假体生物型假体 VS骨水泥型骨水泥型 高龄股骨颈骨折高龄股骨颈骨折 生物型假体生物型假体 适应证:适应证: n 骨质疏松不明显骨质疏松不明显 n 近端股骨髓腔漏斗型近端股骨髓腔漏斗型 n 生命周期长、活动量大生命周期长、活动量大 高龄股骨颈骨折高龄股骨颈骨折 骨水泥型假体骨水泥型假体 适应适应 证证 : n 骨质疏松明显骨质疏松明显 n 近端股骨髓腔漏斗型、普通型近端股骨髓腔漏斗型、普通型 n 生命周期短、活动量少生命周期短、活动量少 2015年换髋关节病年换髋关节病 人总数人总数 85例例 股骨颈骨折股骨颈骨折 40例例 半髋关节置换半髋关节置换 11 例例 全髋关节全髋关节 29例例 股骨颈骨 折 40 85例 11半髋 29例全髋 2016年髋关节置换年髋关节置换 数数 116例例 股骨颈骨折股骨颈骨折 67例例 半髋关节置换半髋关节置换 23例例 全髋关节置换全髋关节置换 44例例 116 67股骨颈 骨折 23例半 髋 44全 髋 Case 1 78岁女性岁女性 Case 2 李某李某 女女 87岁岁 大大 家家 关关 心心 的的 问问 题题 髋臼髋臼 穿透穿透 破坏破坏 股骨头置换双极假体植入相对简单,手
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