冲击波加脊柱

脊柱小关节相关性疼痛的诊治 2 PART TWO PART THREE 主要任职协会 3 PART TWO PART THREEp现任中华医学会疼痛学分会全国青年委员p中西医结合麻醉学会全国青年委员 p中华疼痛学会上海分会常务委员兼秘书 p上海市中医药学会第一届针刀医学分会副主任委员 p上海中西医结合麻醉与疼痛学会委员兼秘书 p上海市康复医学会第一届疼痛康复专业委员会常务委员 p上海中医药疼痛学会常务委员 4 PART TWO PART THREE软组织疼痛：骨外软组织疼痛总称 疼痛源： 肌肉 、 筋膜 、 肌腱 、 韧带 软骨 、 滑膜 纤维包膜 内脏 神经 软组织疼痛 脊柱源性疼痛 一类由于各种脊柱原因导致的 疾病或综合征的总称 常见的病因 ： 包括颈椎间盘、 颈椎椎小关节、腰椎间盘、腰 椎椎小关节等病变 系统性疾病 脊柱源性疼痛表现 ： 脊柱关节病、强直性脊柱炎 脊柱的退行性变 ： 包括骨质疏 松症、椎间盘退变变性、椎小 关节增生性变、椎管狭窄等 治疗手段 6 PART TWO PART THREE 药物治疗：中药、西药 手法治疗：推拿、牵引、按摩 理疗 、 针灸 拨针松解 冲击波、肌内效贴 射频治疗 B超下示意图超下示意图 拨针松解术 13 PART TWO PART THREE 拨针疗法： 中医针刺结合外科手术松解的微创治疗 超声引导下拨针松解治疗 14 PART TWO PART THREE 超声引导下颈椎椎旁拨针松解术 小关节的射频治疗 Intra-articular Facet injection AP view of Facet joint Lateral view of Facet Joint Oblique view of Facet joint Lateral View 病例 我是一名在国外求学的女孩，由于长时间的熬夜和艰 辛的学习，我慢慢发现自己的背部开始酸痛。 一开始稍微休息一下或者吃点止痛药就好了，渐渐地 背痛越来越严重，尤其是晚上，痛得我无法安睡，迫 不得已就诊于美国几家医院，昂贵的检查过后，美国 医生告诉我， 我没病。 可是我的背真的很痛啊，美国医生于是给我配了很强 的止痛药，药吃下去，痛没有解决， 却让我头晕眼花 ，恶心呕吐，连饭都吃不进去。 疼痛就像恶魔 ，吞噬着我的身体和灵魂，我变得越来 越焦躁，越来越敏感易怒，精神也越来越恍惚，在最 后一次的就诊中，美国医生给出一个令我和家人都非 常震惊的结论，我得了郁郁症。怎么可能？天啊 椎体 后缘 硬膜 椎板 黄韧带 竖脊肌 关节突 腰丛 后腹膜 腰大肌 椎间孔 在半身麻醉下 我接受第一次的肌肉松解治疗 ，当日晚上，我的背没有原来那么痛了 第一次的治疗让我充满信心，后续经过 5次的 治疗，我的疼痛彻底离我远去了 。 术后情况 冲击波治疗 34 PART TWO PART THREE 冲击波治疗原理 冲击波是一种机械波，生活中常见，如同超声波 一样，能在空气、水等介质中传播，最早在医疗 上使用是应用于碎石。 冲击波在人体不同组织界面上反射和传导的不同 , 使之产生 5种效应 ,从而到达治疗的目的。 1、机械效应：正应力、剪应力、极限应力 2、空化效应： ESW独有特性 3、声学效应：声阻抗、能量降落 4、光学效应：反射、衍射、折射、散射、聚集 5、热效应：能量吸收转变成热能 物理 化学 生物学变化 疗法体会 围绕着患者的疼痛点和疼痛点周围的肌肉群进行治疗：首 先用冲击波在患者疼痛区域复制出疼痛点；再对疼痛点周 围紧张或黏连的肌肉进行松解。 以患者能耐受的最高能量为主；对一些耐受度比较低的患 者只能降低能量，延长治疗周期进行治疗。一般所用能量 都以 1.5 Bar 起步，达到患者耐受度。不易用高能量的过 激刺激。 冲击波治疗不同于其它治疗方法，需要 “个性化 ”，治疗师 的经验显得尤为重要。并且治疗过程中随时关注患者对治 疗感受的反馈，以便调节治疗位点及治疗参数。 曾经使用多小针刀或者激素治疗的患者会影响 RSWT的治疗 效果，治疗次数和疗程会增加。 有些患者治疗后即刻会感觉疼痛明显减轻，但不易追求即 刻效果。有些患者治疗疗程结束后才会有效果体现，也非 常常见。 冲击波疗法对于患者而言是相对较新的治疗方式，很多患 者会有很多疑问，需要耐心解答，以增加患者的治疗依从 性。 注意事项 治疗过程中 治疗过程中，部分患者会出现轻微疼痛，尤其是病变部位疼痛会 比较明显，但均可承受； 需 治疗师 和患者 沟通 ， 以进行能量调节 。 治疗需要时间 每 次治疗 的脉冲次数一般为 2000 3000次，治疗时间为 5 分钟 左右。 治疗后 患者感觉 很多患者在治疗后即刻就会感觉疼痛明显减轻，之后逐渐感觉 治疗部位有轻微发热。有些患者在治疗后的几天内会感到治疗部 位有轻微不适或疼痛有所加重 这属于正常现象，是机体自身 修复过程。 治疗后 医嘱 治疗后需多饮水。治疗过程中及治疗结束后初期，尽量减少运 动及损伤处的发力，使治疗部位得到充分休息而痊愈。 治疗时间有多长？ 一般的 软组织的治疗， 第 1次与第 2次治疗间隔 37 天， 4次为 1 个疗程。 冲击波治疗中西医结合 诊断 获取信息 治疗 局部与整体 疗效 1+12 诊断、治疗、反馈、调整 诊治同步 冲击波的应用前景冲击波的应用前景 中西医结合 - 协调补充、综合施治 疾病认识疾病认识 治疗理治疗理 念念 整体综合整体综合 人机合一人机合一 冲击波与综合集成医学 41 概念：采用非对抗性疗法，激发人体自然潜能，维护 体内环境平衡，全面提高人体功能态。 特点：以高科技为手段，采取中西医结合的方法，人 机结合以人为本。 方式：将人体器官作为整体考虑，全面分析患者全身 情况，采用冲击波治疗改善患者体内环境， 将不良环境还原为良性环境，从而治愈 疾病。 p医学应该如何发展，中西医如何真正结合，中国冲击 波 “第一人 ”北京综合医学研究院院长于晓彤教授提出了 “综合集成医学 ”这个新理论。 肌肉肌腱特征 肌内效贴 日本人 Dr. Kenzo Kase 于 1973年发明 起于日本，流行欧美 运动员、运动人群 没有药物 弹性与人皮肤接近 大于 140%，防泼水、透气 利用贴布与皮肤作用 使用简便，较白贴容易 肌内效贴的应用 运动损伤 肌肉劳损、拉伤 肌腱炎症、腱病 关节扭伤、肿胀 肌内贴作用 支持、加强 放松 减少炎症反应 缓解疼痛 减轻水肿 改善循环 运动防护 肌肉损伤史、反复 训练 肌腱牵拉过多 关节扭伤史 运动损伤贴扎的思维模式 贴扎 目的 或损伤判断 排列出肌内贴可以解决的症状 如 疼痛、肿胀 、 活动受限 等 解剖及临床知识 贴扎技巧运用 手法、物理治疗等 预期效果判断 整体问题 思考 临床疗效 颈肩部 斜方肌拉伤 解剖走行 收缩方向：止 -起 贴扎要点： 对侧倾斜 下方延长 弹性贴布的原理及应用 贴布本身的力量 弹 力 ： 向心力 ，物体抵抗外力恢复原来状态的力量 张 力 ：离 心力 ，物体受外力时，接触面产生垂直作 用的力 粘合 力 ：贴 布 背胶 附 着于 皮 肤上 的力 背胶太粘 易过敏、缺乏横向力，稳定性好 背胶不粘 不易提拉皮肤，稳定性较差 背胶过期 容易有残胶、易过敏 弹性贴布的原理及应用 贴布作用于皮肤产生的力 拉力 ：贴布弹性回缩力牵拉生 的力 可以 影响皮肤及 筋膜走 行 应力：贴布接触皮肤产 生的 单 位面 积 上垂直 对抗 力 可以上下 稳定 筋膜 切力 ：单位面积上 的橫向力 可以 牵动 皮 肤皱褶方 向 弹性贴布的原理及应用 使用前 使用後 贴扎前准备 贴扎技巧（四步法） l 体位摆放：中立位、延长位 l 贴布量材 长度依量 形状剪裁： I形、 Y形、 X形、 O形、爪形 l 皮肤的清理 l 贴布操作：固定点及方向选择，张力控制 贴扎技巧 l 保持贴扎皮肤清洁 l 酒精或快干消毒液，喷雾为佳 l 必要时剔除毛发，常备一把剔毛刀 l 尽量避开伤口 l 及时更换贴布，避免残胶、感染、过敏 皮肤处理 贴扎技巧 固定点 弹力方向 贴布形状 贴扎技巧 贴布使用技 术 减少手的触碰 尽量 1次完成，不超过 2次 四角减成圆弧形 如掀起，剪除边角 体位摆 放 正常功能位 软组织延长位 软组织短缩位 贴扎技巧 贴布拉力控制 自然自然 拉力拉力 淋巴消肿贴法淋巴消肿贴法 0-10% 肌肉贴布肌肉贴布 10% 中度拉力中度拉力 筋膜纠正筋膜纠正 10-20% 软组织支持软组织支持 20-30% 疤痕重塑疤痕重塑 30% 极限极限 拉力拉力 关节固定关节固定 30% u 当拉力超过当拉力超过 30%以上，会出现类似白贴的机械力，以上，会出现类似白贴的机械力， 随着拉力增加，弹性作用力逐渐减小并消失。随着拉力增加，弹性作用力逐渐减小并消失。 u 并非拉力越大越好并非拉力越大越好 u 初学者采用自然拉力较宜初学者采用自然拉力较宜 基本贴扎方法 1、消肿： 急性早期，消除水肿 根据血液、淋巴回流方向 爪形贴布 2、放松： 急性期，损伤恢复