常见的门急诊抢救与护理

常见的门、急诊抢救 与护理 1 南丁格尔： 怎样做才是一个值得信赖的护士？ 1、快速接受任务 2、镇定、诚实 3、热爱护理专业 4、仔细、彻底、迅速的观察者 2 社区患者的特点 1、社区的老年慢性病患者居多 ,大多具备反 应差、感觉差、病程长、多脏器、机能功 能衰退、并发症多、反复发作、病情变化 时症状相对隐匿等特点。 2、中老年患者因丰富的生活阅历 ,突出了对 疾病转归担忧 ,接受治疗护理疑虑而又谨慎 , 潜在危险因素较多又缺乏子女照顾。多次 就诊对社区的工作有一定的了解，对护理 工作要求更高。 3 病例分析 1 患儿于今日无明显诱因出现发热来就诊， 测体温 38.5 ，遵医嘱予口服 “布洛芬混悬 液 ”后静脉输液， 20分钟后患儿突然出现 意 识丧失、全身抽搐 ，持续约 5分钟，随后昏 迷不醒。 请问：此时护士该如何做？ 4 小儿高热惊厥 高热惊厥 是一种暂时性神经系统功能 紊乱。儿科较常见的急症，惊厥俗称 “抽筋 、抽风 ”，起病急，来势猛。多见于 6个月 6岁患儿，尤其以 3岁以内的幼儿多见，发 病率较高。 5 惊厥的分类 一、感染性惊厥 (热性惊厥 ) ：高热惊厥 二、非感染性惊厥 (无热惊厥 ) 6 热性痉挛的特征如下： 1. 发高烧 ，而且体温急遽上升，至少在 38 以上，常见在 39 或 40 。 2. 一般在开始发烧后 24小时内出现抽搐现象，但亦有在抽 搐后才被发现有发烧。 3. 抽搐常在高烧急遽上升时出现，但也可在退烧时出现。 4. 抽搐时通常有以下表现： 突然失去知觉、 没反应、 目光呆滞或眼睛往上吊（反白）、 嘴唇变黑（蓝紫色）、 牙关紧闭、 手脚会抽动、僵直、或是突然全身松软无力。 5. 痉挛时间，可从数十秒到数十分钟，大多少于十分钟 7 惊厥的抢救 患儿发生惊厥 通知医生、高年资护士 及其他在班护士 抱入抢救室 吸氧，开通静脉通道， 备好安定 做好抢救护理记录 遵医嘱实施各抢救措施，观察 生命体征 止惊后护送至医院 抢救流程图 8 脱水剂 降温 止惊 静脉通道 改善缺氧 呼吸道通畅 体位 急救措施 9 注意： 1.保持呼吸道通畅 惊厥发作时不可将患儿 抱起，应立即将患儿平卧，即刻 松开衣领 ，取 头侧平卧位 ，及时 清除患儿口鼻及咽 喉部内分泌物 ，防止分泌物堵塞气管引起 窒息呼吸道。 10 注意： 2.注意安全，加强防护 抽搐发作要注意防 止碰伤及坠床，必要时约束肢体， 上、下 牙齿之间应放置牙垫 ，防止舌及口唇咬伤 。并严格执行无菌操作，避免交叉感染。 11 注意： 3.迅速建立静脉通道 是在抢救中保证给药 ，供给液体及营养的途径，是获得抢救成 功的重要环节。最好选择 粗直、弹性好的 血管，行留置针穿刺 ，以保证点滴通畅不 渗漏 12 注意： 4.用药后及时准确的记录用药时间及剂量， 为以后重复使用药物做依据 13 类型： 1、心源性晕厥：心脏射血功能障碍，常心 脏骤停 2、 血管减压性晕厥： 最常见，多见于年轻 体弱女性，情绪紧张、悲伤、恐惧、疼痛 、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看 见出血等。 3、直立性低血压性晕厥：表现为在体位骤 变，主要由 卧位 或蹲位突然站起时发生晕 厥。 一过性脑供血不足导致 短暂性意识丧失晕厥： 14 晕厥类型 4、颈动脉窦性晕厥：发生于颈动脉窦反射 敏感者。患者多为中老年男性，在急剧转 头、低头、刮脸及衣领过紧时，血压骤降 导致。 5、低血糖性晕厥：大多见于清晨早餐前， 少数也可见于午饭、晚餐前 ;糖尿病患者。 6、排尿性晕厥：多发生于 16-45岁男性 15 献血晕厥 诱因：精神紧张、 静脉穿刺疼痛 ， 晕血、 劳累、睡眠不足、空腹、身体不适、月经 期献血，坐位站起立过快 机理：是某种刺激通过迷走神经反射，引 起短暂的周围血管扩张，阻力减少，因而 心腧出量减少，导致广泛性、暂时性脑血 流量减少。是血管减压性晕厥的一种。 16 病例分析 2 今天一病人来验血，刚抽完血过了一会（ 大约 30秒）就突然感到 头晕 ， 站立不稳 ， 视线模糊 ，倒是能听见声音。又出了一身 汗， 嘴唇变白 ！ 如果你是抽血的护士，你该怎么办？ 17 晕厥 现场救护 病人感觉 头晕、眼花、心慌、无力 现场看到 面色苍白、大汗淋漓、昏倒 来的快，去得也快 症状与特点 脑缺血 3秒头晕 10秒以上晕厥 18 晕厥现场急救 （ 1）迅速让病人平卧，头部可略放低。 （ 2）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解 开衣领、腰带。 （ 3）晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热 糖水或淡盐水（ 1匙盐加 1升水） （ 4）按压：人中，合谷，内关，百会（刺激交感神 经兴奋起来，副交感神经反应消失） （ 5）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。 （ 6）出现心脏骤停时，立即行心肺复苏。 19 病例分析 3 张先生， 70岁，因慢性支气管炎来社区输液，在输 入 0.9%生理盐水 250ml加青霉素 640万 U过程中，病 人突然出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 请问： （ 1）该病人可能发生了何种情况？原因是什么？ （ 2）护士发现后应如何护理此病人？ 20 该病人可能发生了急性肺水肿 护理措施： 1、立即停止输液，取坐位或半坐卧位、双下 肢下垂，以减少回心血量，安慰患者，以减轻 其焦虑不安的情绪。 2、立即高流量给氧。 泡沫多时可在湿化瓶内 加 20-30%酒精，以减轻肺泡表面张力，减轻 呼吸困难。 3、迅速注射强心、利尿药。可用西地兰 0.4mg+50%葡萄糖 60ml缓慢静脉推注。 21 4、镇静。吗啡 5-10mg肌肉注射，可减轻烦 躁不安和呼吸困难，减少耗氧量。但可抑 制呼吸，昏迷、严重休克、痰多者忌用。 5、应用血管扩张剂，以减轻心脏负荷。可 用硝酸甘油 0.5mg或消心痛 5-10mg舌下含 服。 6、遵医嘱应用氨茶碱，可解除支气管 痉挛，减轻呼吸困难。 7、四肢轮扎，以减少回心血量，减轻心脏 前负荷。 22 病例分析 4 江艳霞：一个脑瘤的病人，有一天坐在门 诊的椅子上输液，突然出现意识丧失，双 眼发直、 数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐 渐加重，历时数十秒钟，口吐白沫、 口唇 青紫，头向后仰。 问题： 1、患者可能出现什么情况？ 2、护理的急救措施是什么？ 23 癫痫发作的护理急救措施 1、 迅速让病人就地平睡，不要垫枕头。 松开衣领和腰带，头偏向一侧，保持呼吸 道通畅，及时给氧。 2、将压舌板裹上软布或毛巾垫于上下臼齿之间 (注意 不要堵塞口腔 )，以防病人自己咬伤舌头和颊部。 3、积极控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、苯巴比 妥等抗癫痫药物。 4、继续观察病人病情变化。 5、对抽搐的肢体不能用暴力硬压，以免骨折、脱臼 等。 24 癫痫发作的护理急救措施 6、少数病人在意识恢复过程中有短时间的兴 奋躁动，应加以保护，防止自伤和他伤。 7、应有专人陪伴或加床栏，不能往病人嘴里 灌汤喂药，防止吸入性肺炎。 8、待病人意识恢复后协助更换衣服、清理大 小便。 9、关心安慰病人，做好心理护理。 10、加强相关知识宣教。 25 抢救病人时护士要注意： 1抢救生命为重。 要有严格的时间观念。为了有效的抢救生命，必须分秒必 争，特别是在急救中，所以护士平时一定要培养雷厉风行 的干练作风，动作敏捷规范，判断情况准确，处理问题果 断利落，言谈到位，同时语气要非常婉转。在争分夺秒的 紧急抢救中，平时练就的雷厉风行、果断敏捷和温柔体贴 的工作作风就能够发挥非常重要的作用。 2用语应简单明确，急不失礼。 3抢救的过程中，要随时做好沟通和安慰 。 26 抢救病人时要尽量做到 1、要理解患者及家属的心理。护士应该一边 实施紧急抢救，一边与病人进行沟通，来了解 他们的需求，以精湛的急救技术和良好的沟通 技巧来赢得病人和家属的信任。同时还要注意 ，在需要行暴露性操作的时候，要注意保护好 病人的隐私，不要不顾一切。 2、急而不慌、忙而不乱，周全有序。 特别是病人突发病情变化时，要求护士做到 沉着应战、临危不乱，始终保持急而不慌、 忙而不乱、从容礼貌的工作态度，以稳定病 人和家属的情绪，争取得到更好的配合，有 利于进一步的救护。 3、加强与医生的团结协作