常见肿瘤放射治疗模拟定位

常见肿瘤放射治疗模拟定位技术 1 模拟定位机及模拟定位机的基本结构： 1、机头（ X线球管、 准直器） 2、等中心旋转机架 3、影像增强器 4、模拟机床 5、操作台 6、影像和数据显示器 2 常规模拟定位机的功能： (共 7个方面 ) l 1、 X线透视下的体位 固定； l 2、靶区及重要器官 的定位； l 3、确定靶区（或危 及器官）的运动 范围； l 4、治疗方案的确认 （治疗前模拟）； 3 常规模拟定位机的功能 : 5、勾画射野和定位 、 摆位参考标记； 6、拍射野定位片或 证实片； 7、检查射野挡块的 形状及位置。 4 常规模拟定位方式： 1、等中心定位 （ SAD） 2、固定源皮距定位； （ SSD） 5 第一节 胸部肿瘤放射治疗模拟定位技术 一、胸部常见肿瘤放疗定位常用解剖位置 6 二、食管癌放射治疗定位方法 （一） 布野原则 ： 射野 要包括食管病变、临 床估计可能外侵的部 分组织和可能转移的 淋巴结。颈上段包锁 骨上区淋巴结，下段 病变接近喷门应包括 胃左淋巴结 。尽量减 少肺组织的照射及脊 髓的受量。 7 （二） 前后对穿野 ： 用于术前放疗、术后放疗、单纯放疗和姑息放疗 的病人。 1、 病人体位： 仰卧位、俯卧位。 2、 定位方式： 固定源皮距或等中心定位。 8 3、 一般射野范围： “井 ”字线量出肿瘤长度 ，一般在上下界各放 3cm，野宽一般为 6 cm。食管上段病变要 包锁骨上野，上界到 环甲膜，两侧到肩锁 关节内 2 cm 3 cm处 ，沿锁骨下画左右两 条斜线，与食管前野 连成一个野。 4、 操作方法： 9 （三） 两侧对穿野 ： 常用于治疗食管癌术后病人。 1、 病人体位： 仰卧位。 2、 定位方式： 固定源皮距或等中心定位。 10 3、一般射野范围： 上界在胸骨切迹水平。下界 在第一腰椎的一半。射野的后界压椎体前的 13 到 12，包手术吻合口、瘤床、胃左淋巴结。野 宽： 5 cm 6 cm。 11 4、 操作方法： 5、 照射深度： d=100cm(80cm)SSD 升床高度： 100 cm（ 80 cm） SSD0 12 （四） 食管癌放射治疗等中心定位： 对 单纯放疗的病人，尽量采用三野照射 (一 前两后） . 1、病人体位： 仰卧位。 2、定位方式： 等中心定位。 3、一般射野范围： （参照二、三）。野宽：后斜野一般在 5 cm左右。 13 4、操作方法：（ 例：右前左后野的定位 ） 病人吞钡，对源皮距。 X线透视，寻找病灶位置， 调整 “井 ”线，上下各放 3 cm 。 向病人右侧旋转 50， 调整床高，调整小机头角度 使射野避 开脊髓。 转大机架到 130转小 机头使照射野同样避开脊 髓。 机架转回零位，量升床高 度。 病人坐起量后斜野深度。 d后 =源床距 100cm(80cm) 14 三、肺癌放疗常用定位方法 : （一） 布野原则 ： 根治性放疗治疗 区主要包括原发灶、 已知的转移淋巴结和 受侵的邻近组织，预 防区是指可能转移的 淋巴结。尽量保护正 常的肺组织，脊髓受 量越少越好。 15 （二） 垂直定位方法 ： 1、病人体位： 仰卧位。 2、定位方式： 等中心定位 或等距离定位。 3、一般射野范围： 根治性 放疗原发病灶的照射野， 上界一般在胸骨切迹水平 ，下界到气管隆突下 5cm 6cm，野的两边患侧在 肿瘤外侧 1cm，健侧在过 体中线 2cm左右，（见图 ）。如有锁骨淋巴结转移 ，上界到环甲膜，然后沿 锁骨下画两条线，两侧到 锁骨头与原发病灶的照射 野连成一个野（见图）。 16 4、 操作方法要点： 如果是等距离对穿 野照射，让病人俯卧位 ，一般病人俯卧位后， 后野的宽度较前野略宽 些，长度较前野略短些 。 17 （三） 肺癌斜野对穿照射定位方法 1、病人体位： 仰卧位。 2、 定位方式： 等中心定 位或等距离定位。 3、 一般射野范围： 机架 转 5 30后，野 的内界在患侧脊髓旁 边，照射野包括原发 灶及纵隔淋巴结，外 界在肿瘤外侧 1cm处， 并尽量少包肺组织。 18 4、 操作方法要点 ： 一般病人 仰卧时机架要 向病人的健侧 转，俯卧位时 机架角在病人 患侧，但是在 靠近背部在脊 椎横突以后的 肿瘤，俯卧时 定位的机架角 与上述情况相 反，具体可以 根据 CT片的情 况定机架角方 向。 19 （四） 肺部肿瘤侧野水平定位方法 1、病人体位： 仰卧位 。 2、定位方式： 等中心 定位或等距离定位 。 20 3、一般射野范围： 一般以原来野照射 的上下界为侧野的上下 界。机架在水平角度， 通过调整床高，使照射 野的后界压椎体的 13 12或椎体前缘，前界到 包括病灶、气管及大部 分隆突，一般野的宽度 为 5cm 6cm。 4、 操作方法要点： 定对侧的照射野时 ，转机架到对侧，小机 头如有角度，注意小机 头角度的对称性。 21 四、胸部肿瘤定位应注意事项 : （一） 定位要准确无误 : 常规放射治疗计划的制 定，关键是模拟定位，通过 模拟定位可以精确的定出肿 瘤的位置、靶区、照射范围 及对主要器官的保护。同时 可以确认治疗计划，检查治 疗计划的实施，摄片证实、 验证治疗计划，因此模拟定 位必须准确无误。靶区、治 疗区勾画要准确，主要器官 保护要合理，从而保证在治 疗机上按定位时的体位、射 野面积、肿瘤深度、机器条 件、机架、机头角度来实施 治疗计划。 22 （二） 重要器官的 保护 : 在胸部肿瘤定位 时要特别注意避开 脊髓，并尽可能减 少重要器官的照射 。放射治疗在胸部 易出现的和并症有 一下几种： 食管炎； 放 射性肺损伤； 心 脏损伤； 放射性 脊髓病。 23 第二节 腹部肿瘤放射治疗模拟定位技术 一、直肠癌放射治疗常用 定位方法 （一）直肠癌垂直照射定 位方法 : 1、病人体位： 仰卧位。 2、定位方式： 等距离定 位。 3、一般射野范围： 上界 放在腰 5下缘，下界 到肛门口，两侧到骨 盆壁外 1CM。 24 4、 操作方法要点： 注意仰卧、俯卧 体位要端正。 25 （二）三野等中心照射定位方法 1、病人体位： 俯卧位。 2、定位方式： 等中心定位 。 3、一般射野范围： 射野范围与（一）相 同。对于病变位置较高的 病人，上界可到腰 5上缘 ，下界可在闭 孔下缘或 坐骨结节。机架转到 90或 90适当升床，两 个侧野的野宽一般 9cm 10cm，野的前界在股骨 头 12处，后界在骶骨 12 处或骶骨后缘。 26 4、 操作方法要点： 小机头可根据具体情况给一定角度，使野的后界与骶 骨的走向平行，也可无小机头角度。 27 霍奇金恶性淋巴瘤放射治疗斗篷野模拟定 位技术 （一） 一般原则 ： 斗篷野的照射范围包括颈部、锁骨上下、腋窝、纵 隔、 肺门淋巴结。需要保护喉头、肱骨头、肺、 心脏和脊髓等重要器官。 定位原则 ： 如果治疗机器在标准源皮距下的最大射野面积不能 开到 40cm40cm，设计斗篷野必须考虑非标准源 皮距下定位和治疗，比如 SSD延长至 130 cm。 28 （二） 步骤与方法 : 1、 病人体位： 仰卧位： 头向后仰，使下颌骨下 缘上 1 cm处与乳突尖连 线成一垂直线 , 手掌心放 于髂前上棘处，让病人体 表中线为一条直线。 俯卧位： 下颌尖着床，头向后仰， 仍使下颌骨下缘上 1 cm处 与乳突尖连线成一垂直线。 2、 定位方式： 非标准源皮距定 位（ SSD： 130 cm）。 3、 射野范围： 上界在下颌骨下 缘上 1 cm处与乳突尖的连线。 下界在第十胸椎下缘。外界 两侧开放。 29 1、 操作步骤： 摆位后在病人胸骨切迹与体中线相交处放一个 小铅粒中心点，对源皮距 130 cm。在中心点两 旁及 下方 10 cm各放一个小铅粒做参考点。 通过透视观察病人体中线是否为一条直线，观 察病人双侧锁骨、肱骨头等身体是否平行。 拍射野照片。 在定位片上画需保护的范围及照射野的范围。 30 根据定位片所画范围，按比例在有机玻璃板上圈出挡铅 部位并固定在模上。 病人与模板到模拟机再次验证，其中源到模板距离为 114 cm，源皮距仍为 130cm，体位同照定位片时一样。 模室做铅块。 31 第三节 头颈部肿瘤放射治疗模拟定位技术 一、垂体瘤三野等中心放射治疗定位方法与步骤 1、 病人体位： 仰卧位，枕一个专用的垫枕，使用专用枕 架并选用最佳枕架高度及专用枕号，目的 是使照射野更好的避开眼眶而对准垂体。 32 1、定位方式：等中心定位。 2、射野范围： 4cm4cm 到 5.5 cm5.5 cm 射野中心定在垂 体窝上。 3、 定位操作： 把灯光野野中心放在体中线与眉弓水平线偏 上一些的交叉点上。 33 乳腺癌切线野照射及相邻野照射 一、慨述： 乳腺在人体的位置较特殊，它高于体表，下面是胸壁 ，再下面是肺。为了使胸壁上面乳房肿瘤部位得到足够的 剂量，又要保护胸壁下面的正常肺组织，需对胸壁乳房部 位采取切线照射技术。 切线野照射技术 ： 照射野的边缘一侧或两侧、三侧是开放 的，照射野的边缘无法在体表勾画出来，更形象的讲，就 是用放射线光束将被照射的部位切割下来。 34 （一） 乳腺癌淋巴引流的途径 ： 腋下、内乳、锁骨上。 （二） 乳腺癌的靶区范围 ： 包括乳腺、胸壁、内乳、腋 下淋巴结、锁骨上淋巴结。 （三）乳腺癌放射治疗切线野、锁骨上区野、内乳区 的定位方法 35 1、 病人体位 ： 仰卧位，用楔形垫或乳腺放疗专用托架垫高背 部，使病人的胸壁保持水平，减少肺组织的辐射，使靶区 得到均匀高剂量的照射，同时有利于乳腺切线野与锁骨上 区野的衔接。患者头部垫枕、胳膊外展并上举至头部位置 。 2、 定位方式： 等中心定位和等距离定位。 36 当患者不使用乳腺辅助托架放射治疗时 ,切线野需 旋转准直器角度 . 37 38 39 3、射野范围： 切线野范围 ： 上界在第二前肋水平；外切线野内缘在腋中线或腋后线。 下界在乳房皱壁下 2cm；内切线野内缘视肿瘤情况，定在体 中线或体中线旁 开健侧 3cm处。 锁骨上区野范围 ： 上界包到环状软骨水平。内界过体中线健侧 1cm处。外 界在肩关节内侧，如需照到腋窝应注意设挡铅保护肩关 节。 电子线内乳区野范围 ： 外界一般在体中线健侧 3CM处，内界与内切野边 缘相重合。上下界应包括第 1 5肋间隙在内。 40 要点归纳： 切线野的宽度要视病人胸壁厚度来定，一般 5cm 10cm， 手术后放疗一般在 4cm。 切线野尽量减少切入肺组织的范围，一般情况切入肺组织 不超过 2cm 3cm。外缘游离出皮肤 1cm（如照射时需要 加 1.5cm厚的蜡，游离出皮肤 2cm 3cm）。 41 4、切线野等距离定位操作： 42 5、切线野等中心定位和与相邻野（锁骨上区野 、内乳区野）的定位操作 43 44 45 三、乳腺癌的切线野照射摆位 (一 ) 乳腺癌切线摆位尺的使用 提示： 内切线野的偏角为重锤 G与固定尺长臂 M的夹角 ，外切野的偏角为： 180 角。一般内切野角为 30 70外切野为 120 160。通过活动臂