常见皮肤病的治疗与美容

常见损容性皮肤病 的治疗与美容 健美皮肤的三大特征 肌理细腻、滋润适度 、柔软娇嫩； 有适度的光泽与张力 、富于弹性； 血色好，有活力，给 人以生气勃勃之感。 什么是损容性皮肤病？ 常见损容性皮肤病 的治疗与美容 一、皮炎 （一）化妆品皮炎（ Cosmetic Dermatitis) 外用某种化妆品之后，在接触的皮肤或粘 膜部位发生过敏性皮肤疾患。常见引起过敏 的化妆品有染发剂；面部化妆品；睫毛油； 指甲化妆品；腋臭除臭剂；脱毛剂等。化妆 品中含有过敏性的物质包括对苯二胺、染料 、香料、防腐剂、化学避光剂、有机物蛋白 质及基质。 1、停止使用可疑美容品，并避免再接触。 2、药物治疗 轻症：抗组胺药。重症：加用激素。 外用药： 3%硼酸溶液或 0.1%达液湿敷。当皮 肤干燥后可改用氢化可的松乳剂。 3、冷喷美容：收缩扩张的血管、减轻炎症及渗 出。 4、在使用一种新的化妆品时，应做皮肤斑贴试 验，若为阴性，方可使用，这对预防及复发 有重要意义。 5、所用化妆品应符合卫生部卫生标准，应注意 防热、防晒、防冻、防潮、防污染。 （二）激素依赖性皮炎（ Corticosteroid Dermatitis) 由于外用皮质类固醇激素药或含有激 素的化妆品而使面部皮肤出现潮红、毛细 血管扩张、痤疮样皮炎、色素沉着、多毛 、皮肤老化等皮肤疾患。 1、先外用弱效皮质类固醇激素制剂，如外涂 22.5%氢化可的松霜，再逐步改用 10.5%氢化 可的松霜，最后改为不含皮质类固醇激素的润 肤霜（如小儿用郁美净、海普林等）。 2、在使用弱效激素的同时，对症治疗：痤 疮样皮炎配合使用治疗痤疮药物；毛细血管扩 张可配合使用激光治疗；色素沉着选用脱色剂 、润肤剂、防晒剂。 3、针对病因治疗原发病：过敏性疾病可使用 激素，使用时间 3周，色素性疾病不主张 用激素，可用维甲酸类药物、维生素 C及 维生素 E等。 4、切忌将激素当化妆品使用。如维肤膏，皮 炎平等。 二、病毒性皮肤病 扁平疣（ Verruca Plana) 为为 乳头瘤病毒乳头瘤病毒 在人体免在人体免 疫力低下的情况下，直接疫力低下的情况下，直接 接触传染。在颜面、手背接触传染。在颜面、手背 皮肤上出现针头至绿豆大皮肤上出现针头至绿豆大 的扁平丘疹，以年轻人为的扁平丘疹，以年轻人为 多、虽无明显自觉症状，多、虽无明显自觉症状， 但影响美观。但影响美观。 1、治疗方法很多，但要注意不可 损伤正常皮肤，以免形成疤痕更加影 响容貌。因此，激光、冷冻、化学剥 脱不宜采用。治疗应遵循提高机体免 疫功能，消除病毒为原则。 2、内用药物疗法： （ 1）西药：口服左旋咪唑；肌注聚肌胞注射液 、转移因子注射液、胸腺肽注射液、阿维 A等。 （ 2）中药 3、外用药物： 0.025-1%维甲酸； 5-Fu；无环鸟苷制剂（液、 软膏）；酞丁胺制剂（霜、喷剂）；干扰素制剂（ 安达芬、疣靖安、里亚美、滴宁等） 4、耳穴：肺、神门、面颊、内分泌，取三 个穴，隔日 1次， 10次为 1疗程。 5、种植术：将自身疣种植于前臂皮肤脂 肪层。 6、 Q开关 532nm波长激光及超脉冲 CO2激 光。 三、皮肤附属器疾病 （一）痤疮（ Acne) 是青春期常见的一种毛囊是青春期常见的一种毛囊 皮脂腺的炎性皮肤病，好皮脂腺的炎性皮肤病，好 发于面部，可产生多种损发于面部，可产生多种损 害，如粉刺、丘疹、脓疱害，如粉刺、丘疹、脓疱 、囊肿、结节等，易留下、囊肿、结节等，易留下 萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩，萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩， 影响美观。影响美观。 治疗原则 调节角化正常（调节毛囊的角化过程，纠 正异常角化） -痤疮治疗的关键 降低皮脂腺的活性 -抑制皮脂分泌 减少或清除毛囊内的痤疮杆菌 预防继发感染 1.一般治疗 A.饮食要以 “三少三多 ”为原则，即少吃动物脂 肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物。多吃 植物油，多维生素，多锌的食品。 B.早晚用温水洗脸，亦可用硫磺香皂。 C. 避免使用含油脂多的化妆品，最好选择水剂 或奶液制品，不要用粉底霜类化妆品。 D. 患者心理教育。 （ 1） 维甲酸类 ： 维甲酸、维胺脂、芳香维甲酸 、 13-顺维甲酸、依曲替酸。 可减少皮脂分泌，减轻皮脂腺导管角化， 抑制皮脂产生和粉刺的形成，亦有提高淋巴 细胞功能，抑制痤疮杆菌等微生物作用。因 可增强光的敏感性，故可配避光剂或傍晚用 ，主要适用于粉刺为主的角化性座疮。 2内服药 （ 2）抗生素： 常用红霉素（大环内酯类）、 四环素、美满霉素（二甲氨四环素）等。 主要用于以毛囊炎症，囊肿或瘘管等感染性 损害为主者。 （ 3）杀寄生虫药： 甲硝唑、替硝唑，杀脂 螨、厌氧菌，适用于玫瑰痤疮（酒渣样痤疮 ）和囊肿、聚合型痤疮（厌氧菌）。 （ 4）内分泌方面的治疗：用于重症痤疮，如囊 肿性、聚合型，伴有严重炎症、化脓、坏死 ，窦道或瘢痕。以调节雄雌激素水平平衡， 着重解决皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂产生过 多。 （ 5）维生素 A、 B6、 B2、 E等及微量元素 Zn （ 辅助治疗）。 3、 外用疗法 以洗剂、酊剂、溶液剂、霜 剂、凝胶剂为好。 （ 1）维甲酸类：迪维霜、阿达帕林。 （ 2）抗菌、杀虫类：必麦森（红霉素、过 氧化苯甲酸）、 1%红霉素酒精、水氯酊、 甲硝唑霜、复方酮康唑酊、特丽仙（磷氯 霉素） （ 3）化学制剂： 10%硫磺洗剂、霜剂， 510%过 氧化苯甲酰， 2%氮酮凝胶。 （ 4）激素类：倍美力（人工合成雌激素），自 配各种抗雄素酊剂或霜剂。 （ 5）中药外用剂：舒肤特、肤炎宁。 黄柏、土茯芩、藏青果、诃子、夏枯草 、野菊花煎洗。 4、皮肤局部美容 （ 1）急性期：冷喷 +挤压粉刺，挑破脓疱 +药物 +倒膜，禁用热喷及用手按摩。 亚急性期及慢性期：热喷 +按摩 +挤压 +药 物 +按摩。 5、理疗、紫外线照射 6、光子痤疮治疗仪 光子痤疮治疗仪 (光谱范围 405420nm)利用独特 的 APCTM光子准确作用于目标组织 -内源性卟啉（ 痤疮丙酸杆菌的代谢产物），使其产生游离氧基， 进而破坏皮肤及腺体的痤疮丙酸杆菌，它对痤疮丙 酸杆菌的杀灭速度大大超过其生长速度，从而达到 快速治愈痤疮的效果。 光子疗法不需使用抗生素，每次治疗时间为 1518分钟， 8次为一疗程（共 4周），一个月后就有 80%以上痤疮病灶被清除，无副作用。 （二）酒渣鼻（ Rosacea) 酒渣鼻为鼻及周 围皮肤的一种慢性炎 症性皮肤病，主要表 现为红斑、丘疹及毛 细血管扩张。 1.清淡饮食，禁酒，避免辛辣。纠正胃肠障碍 ，防止便秘。避免局部过热过冷的刺激。 2. 局部治疗：避免使用皮质类固醇激素。可 用含硫磺的制剂如白色洗剂、复方硫磺洗剂 。 3.重者可配合口服四环素、甲硝唑、氯喹、 B族 维生素等。 4、毛细血管扩张明显者，可用 532nm、 585nm、 595nm波长激光、强光等治疗；亦可用外科切 割法治疗。鼻赘期损害可用超脉冲 CO2激光或 外科方法予以切除整形。 四、色素障碍性皮肤病 （一）雀斑（ frekles) 主要发生于青少年主要发生于青少年 面部，为针帽头到黄面部，为针帽头到黄 豆大小淡褐色或黄褐豆大小淡褐色或黄褐 色斑点，女性多于男色斑点，女性多于男 性。现代医学认为雀性。现代医学认为雀 斑与遗传有关，春夏斑与遗传有关，春夏 日晒可加重。日晒可加重。 原则：一是脱色；二是防晒。 轻症：（ 1）脱色剂：如曲酸、 3%氢醌霜、 3%双氧 水可使颜色变淡； （ 2）液氮冷冻：采用特别的针头喷涂法可收 到较好的效果； （ 3）采用化学剥脱： 40%三氯醋酸点涂，疗 效肯定。 重症：可采用皮肤磨削术或磨削术 +化学剥脱。 光子嫩肤机或 Q开关激光治疗。 治疗前 光子治疗后 1周 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 (二）黑素细胞痣 (melanocytic nevus) 发生于面部及全身的褐色或黑色 的斑疹、丘疹、乳头状、疣状或结节状 的皮损，有的自幼即生，有的中年而生 。根据痣细胞巢的位置不同可分为 交界痣、皮内痣和混合痣。 1、色素痣一般无需治疗，但如果出现下述情况应采 取手术切除。 （ 1）突然增大；（ 2）颜色改变（变淡、黑、蓝、白 ）；（ 3）炎症反应；（ 4）卫星状痣；（ 5）磨擦 暴光部皮损；（ 6）美容需要。 采用 CO2激光、冷冻、化学剥脱治疗，要求必须 彻底，避免残留，以免造成刺激引起恶变。部分患 者可采用 Q开关激光治疗。 色素痣 皮内痣 （三）黄褐斑 黄褐斑又叫妊黄褐斑又叫妊 娠斑，中医称娠斑，中医称 肝斑，为面部肝斑，为面部 对称分布、限对称分布、限 局的黄褐色斑局的黄褐色斑 片。片。 1、内用药：维生素 C、 E，谷胱甘肽静脉 点滴；中药。 2、外用药： 3%过氧化氢、 5%白降汞、氢 醌霜等。 新药： 10%壬二酸霜、 1%曲酸霜、 35% 熊果苷、 SOD霜、 bFGF； 3、雪夫（是一种维甲酸） 4、皮肤面膜护理 集药物治疗、中医按摩 、热疗于一体，利用发热、冷却与收敛等 物理作用有利于药物及营养成分透入皮肤 ； 5、换肤术 6、激光疗法，强光， e光。 7、中医中药 滋阴补肾、疏肝解郁。 （四）颧部褐青色痣 为颧、颞部发生的蓝褐为颧、颞部发生的蓝褐 色斑片，散布、密集、色斑片，散布、密集、 圆形或不规则型，境界圆形或不规则型，境界 清楚，大多数对称分布清楚，大多数对称分布 ，临床上很容易与黄褐，临床上很容易与黄褐 斑相混，病理上在真皮斑相混，病理上在真皮 上皮有大量黑素细胞，上皮有大量黑素细胞， 似太田痣，多见于女性似太田痣，多见于女性 ，病因尚未明了。部分，病因尚未明了。部分 患者有家族史。患者有家族史。 可用 Q开关激光 (波长 1064nm、 755nm、 532nm)治疗。 （五）太田痣 是以日本太田正雄名字是以日本太田正雄名字 命名的。为侵及面部三命名的。为侵及面部三 叉神经叉神经 12支分布区域支分布区域 的褐青或青灰色的皮肤的褐青或青灰色的皮肤 斑状损害。又称褐青色斑状损害。又称褐青色 母斑，青胎记。病变区母斑，青胎记。病变区 皮肤呈大片的青褐色，皮肤呈大片的青褐色， 严重影响美容。较多患严重影响美容。较多患 者的同侧巩膜可受累。者的同侧巩膜可受累。 太田痣的色素细胞散布于真皮浅、中层 胶原纤维间。目前，用 Q开关红宝石激光、翠 绿宝石激光及掺钕钇铝石榴石（ Na:YAG)激光 治疗，可达到非常满意疗效。 太太 田田 痣痣 （六）不良文饰 文眉、文眼线在几年 前曾流行一时，早期 所文的眉形、宽度及 长度、文的颜色等等 ，都随不同时间流行 趋势的不同而不尽人 意，因此，目前要求 去除文眉、文眼线的 病人日渐增多。 治疗文身的方法很多，如烧灼法、腐 蚀法、再次文身法、外科手术法（皮肤磨削 术、切除缝合术、植皮手术）等，但治疗后 美容效果难尽人意。目前应用 Q-开关脉冲激 光治疗取得了非常满意疗效。 （七）白癜风 是一种后天性色素脱失是一种后天性色素脱失 性皮肤病，可发生于身性皮肤病，可发生于身 体任何部位，无自觉症体任何部位，无自觉症 状，一般不影响健康。状，一般不影响健康。 但发生于颜面，则影响但发生于颜面，则影响 容貌，患者精神压力大容貌，患者精神压力大 。本病诊断容易，但病。本病诊断容易，但病 因尚未明了，因此治疗因尚未明了，因此治疗 较为困难。较为困难。 1、光疗 (1)光化学疗法 (PUVA)又称光敏疗法 ，是以内 服或外用光敏剂结合紫外线照射皮肤引起光 化学反应来治疗疾病的一种方法。外用 0.1% 0.3%8-MOP，继之日晒或紫外线照射。也可 口服 8-MOP继之日晒或紫外线照射。 光化学疗法以面颈部效果最好，躯干下肢 起效最快，指趾效果最差。 (2)窄波 UVB（ 311-313nm) 窄波 UVB(NB-UVB)是一种相对来说比较 新的治疗方法。它避开了紫外线中会对人 体产生危害的那部分波长，再加上不必服 用光敏剂，避免了 PUVA疗法对身体产生的 副作用。 （ 3）单频准分子激光 ，是脉冲气体激光。目前用于皮 肤科的为 XeCl准分子激光，波长为 308nm，脉冲宽度为 10 30ns。通过激光直接照射皮损部位引起相关的生 物和化学变化从而治疗疾病。准分子激光是相干性的 单频光源。优点是有效能量高、可调范围大、穿透深 、生物活性强、副作用小等等。就目前的方法来说， 准分子激光治疗白癜风是有效率最高的、起效最快的 （一般 5 6次，快则 2 3次出现色素沉着）、副作用 最小的治疗方法， 光疗的副反应 皮肤干燥。 瘙痒、刺痛。 红斑反应。 长期治疗有可能增加皮肤肿瘤的发生率。 2、药物治疗 （ 1）内用药物：皮质类固醇激素，用于进展期及 泛发型。 8-补骨脂素（甲氧沙林片）。锌、铜等 。 （ 2）外用药物： a. 维阿露，甲氧沙林液等。 b.皮质类固醇激素适用于进展期小面积的皮损。 c.遮盖疗法：含染料的化妆品涂擦患处，或用文身 染料刺入皮损，使颜色接近周围正常皮肤。 d. 脱色疗法：用脱色剂涂久治不愈的白斑边缘着 色过深的皮肤，使之变淡。适用于小片正常皮岛 。 3、手术治疗 （ 1）自体吸疱表皮移植术 （ 2）磨削 -负压吸疱法自体表皮移植 （ 3）液氮 -负压发疱法自体表皮移植 4、黑素细胞移植： 因成本高、技术要求高，应用受到限制。 五、皮肤血管性疾病 （一）血管瘤 为血管组织的限局性过度增生所形成 的良性肿瘤，多见于婴儿和儿童，包 括鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状 血管瘤、混合型血管瘤。 1、一部分病人到一定年龄可自行消退（如草 莓状血管瘤），可观察，视病情变化再做治 疗选择。 2、治疗时机：治疗早晚与疗效有关，年龄越 小，治疗越敏感，效果佳，随年龄增大，敏 感性降低，早期积极的治疗，可能是最佳选 择。 3、激光治疗：利用激光热效应，当病变部位的 血红蛋白吸收激光的能量后，所产生的热应 使血管收缩光凝，因缺氧、病变部位的血管 逐渐消退，达到治疗目的。根据不同的疾病 选择激光不同的脉冲与剂量。 （二）毛细血管扩张 是局部皮肤微小血管（微静脉、微动脉或毛细 血管）扩张，在皮肤上成网状细红丝状，常因情 绪激动、运动或日晒后血管扩张更明显。 分类：原发性、继发性或症状性（酒渣鼻、红斑狼 疮、激素皮炎、日光性皮炎、换肤后的皮肤）。 毛细血管扩张 六、皮肤肿瘤及其它 （一）汗管瘤（一）汗管瘤 是一种来自小汗腺表皮内导管的 是一种来自小汗腺表皮内导管的 腺瘤腺瘤 ,好发于好发于 20-30岁女