常见病知识讲座

常见病知识讲座 n良性前列腺增生 n结石病的基本知识 1 良性前列腺增生（ BPH） 一，前列腺增生的概述一，前列腺增生的概述 二，前列腺的相关解剖知识及病因二，前列腺的相关解剖知识及病因 三，前列腺增生的症状三，前列腺增生的症状 四，前列腺增生的危害四，前列腺增生的危害 五，前列腺增生的诊断与治疗五，前列腺增生的诊断与治疗 2 一，概述 前列腺增生症 (BPH)，旧称前列腺肥大，是 老年 男性 常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。 3 前列腺的相关解剖知识 前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着 后尿道。正常成年男性前列腺底部横径 4cm，纵径 3cm，前后 径 2cm，重 20g，是男性最大的附属性腺。 4 前列腺的病因 前列腺增生症的病因仍不十分明了。概括地 说，老年男性体内性激素，包括雄性素和雌性激 素代谢失平衡是导致前列腺良性增生的病因。发 生前列腺增生，一定有 2个必备的条件： 一是高 龄 ， 二是存在有功能的睾丸 。早在 90年前就有人 指出被阉割的男性不会出现前列腺增生。 5 前列腺增生的症状 1.尿频 尿频为最早表现，首先为 夜间尿频 ，随后白天也出现尿 频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少， 也使尿频更加严重。 2.排尿困难 进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起 始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。 3.血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱 充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并 膀胱肿瘤 时也会出现血尿。 4.尿路感染： 伴尿频、尿急、尿痛症状。 5.并发膀胱结石。 6.肾功能损害： 少尿、颜面、双下肢浮肿。 6 前列腺增生的危害 n 前列腺增生引起梗阻时，膀 胱逼尿肌增厚，黏膜出现小梁、 小室和憩室。急性尿潴留时易发 生 膀胱破裂 。 n 长期的排尿困难使膀胱高度 扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压增 高，输尿管末端丧失其活瓣作用 ，产生膀胱输尿管反流，最终形 成双侧肾积水， 肾功能衰竭。 7 前列腺增生的诊断 1.症状 2.体格检查：急性 尿潴留 时，下腹部膨隆。直肠指检： 前列腺增大、表面光滑，中央沟变浅或消失。可按照腺 体增大的程度把前列腺增生分成 3度。 度肿大（核桃 ） ：前列腺较正常增大 1.5 2倍，中央沟变浅，突入直肠 的距离为 1 2cm； 度肿大（鸡蛋） ：腺体呈中度肿大 ，大于正常 2 3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠 2 3cm； 度肿大（鸭蛋） ：腺体肿大严重，突入直肠超过 3cm，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。 度 肿大（鹅蛋） 8 前列腺增生的诊断 3.B超检查：可以测量前列腺大小，测量残余尿量，了解 膀胱腔内有无并发肿瘤，结石。 4.膀胱镜检查：可见前列腺增生梗阻严重情况，膀胱颈 口狭窄情况，中叶是否突向膀胱腔内，膀胱腔内是否有 肿瘤及结石。 9 前列腺增生的诊断 10 前列腺增生的治疗 1.等待观察 ： 轻度前列腺增生，中度无症状的前列 腺增生。观察病情发展情况，排尿困难有无加重。 2.药物治疗 ： 缓解症状： 特拉唑嗪，哈乐。 缩小前列腺体积： 非那雄胺。 3.手术治疗：根治前列腺增生的有效方法。 中度以上 前列腺增生，或出现排尿困难（前列腺增生的大小与 出现的症状不成正比） 4.高危患者： 并心脑血管疾病，失去手术机会的，只 能姑息对症治疗，尿流改道手术。生活质量下降。 11 前列腺增生的治疗 3.手术治疗： 传统开放手术： 创伤大，出血多，多需 要输血治疗，并发症多，术后恢复较慢 。 微创手术：经尿道等离子电切术， 体表 无伤口，创伤小，出血少，术后恢复快 。 12 经尿道等离子电切术 13 经尿道等离子电切术 14 经尿道等离子电切术 15 结石病的相关知识 胆囊结石胆囊结石 泌尿系结石泌尿系结石 16 胆囊结石 胆囊结石主要见于成人，女性多于男性， 40岁后 发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或 以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。 17 胆结石的病因 胆囊结石与多种因素有关。 n任何 影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变 和造 成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。 n个别地区和种族的居民、女性激素、 肥胖、 妊娠 、高脂肪饮食、 长期肠外营养、 糖尿病 、 高脂血症 、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末 段疾病和回肠切除术后、 肝硬化 、 溶血性贫血 等因素都可引起胆囊结石。 n在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高 ，可能与饮食习惯有关。 18 胆结石的症状 1.胆绞痛 病人常在 饱餐、进食油腻食物 后或 睡眠中 体 位改变时，由于胆囊收缩或结石移位，结石 嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻， 胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛 。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或 者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背 部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧 而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现 后，约 70%的病人一年内会复发。 2.上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作 紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛 ，或者有饱胀不适、 嗳气 、 呃逆 等，易被误 诊为 “ 胃病 “ 。 19 胆结石的诊断 首选 B超检查， 可见胆囊内有强回声团、 随体位改变而移动、其后有声影即可确 诊为胆囊结石。 20 胆囊结石的治疗 1.药物排石治疗： 无症状的胆囊结石一般不需积极手术 治疗，可观察和随诊，口服消炎利胆药物，溶石排石， 清热利尿的作用，像金钱草、碟清草、蒲公英、金银花 等 。 2.手术治疗： 首选腹腔镜胆囊切除治疗 比经典的开腹胆囊切除损伤小，痛苦小，出血少，疗效 确切，术后恢复快。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除 。但下列情况应考虑行手术治疗： 1.反复发作胆绞痛。胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆 囊； 2.结石 1cm，并有胆囊息肉，预防癌变。 3.发现胆囊结石 10年以上。 21 胆囊切除术 22 胆囊结石的预防 1.少吃油腻的食物。 胆汁是用来帮助消化脂肪的，所以吃 了油腻的食物，就会促进胆汁分泌，胆囊收缩，如果已有 胆囊结石 ，胆囊收缩会使结石向胆囊颈移动，结石容易嵌 在胆囊颈部，导致胆绞痛、急性胆囊炎发作，中国结石病 防治中心提醒胆囊结石患者应少吃油腻食物。 2.不宜多喝牛奶。 牛奶中含的 蛋白质 绝大部分都是不易消 化的酪蛋白，牛奶的脂肪球大，除不易被消化外，它所含 的低价挥发性 脂肪酸 较多，对肠道有一定的刺激作用，而 且，牛奶中的脂肪消化需要胆汁，所以饮用牛奶会加重胆 囊负担，使病情加重。 3.忌辛辣刺激的食物。 如：辣椒油、咖喱粉、花椒粉等。 4.合理饮食有规律。 有规律的进食是预防结石的最好方法 。 23 泌尿系结石 泌尿系结石又称 尿 石症 ，是泌尿系最常 见的疾病之一，它是 肾结石、输尿管结石 、膀胱结石、尿道结 石 的统称。 5%-10%的 人在其一生中至少发 生 1次泌尿系结石。 24 泌尿系结石的成因 尿结石的形成机制，目前尚不完全明了，可能跟以下因素有关： n泌尿系结石多发生于 20-50岁， 男女比例： 4： 1， 男性高发年龄为 35 岁，女性高发年龄为 30岁和 55岁，女性出现第二次高峰的原因是绝经 后雌激素减少导致的高钙尿，从而容易形成结石。 n气候、土壤、水质对结石的影响。 干燥缺水的气候可引起脱水、尿 量减少，过饱合形成晶体、沉淀而产生结石。夏秋季节是结石高发期 ，主要是由于温度高，容易出汗而尿少，使尿中晶体增加而产生结石 。 n饮食结构 是决定一个地区尿石症发病率的基础，摄入动物蛋白过多 ，含钙、酸性物质过多，易引起结石形成。 25 尿路结石的症状 临床表现为 肾绞痛， 发病突然，剧烈 腰痛 ，疼痛多 呈持续性或间歇性，并沿 输尿管 向髂窝、会阴及阴 囊等处放射；出现 血尿 或脓尿，可伴有尿频、尿急 、尿痛。 排尿困难 或尿流中断等。 26 尿路结石的危害 1.并发感染， 感染以可分形成 结石，结石体积逐渐增大。感 染严重可形成脓肾。 2.梗阻引起肾积水，损害肾功 能，最终引起 肾功能衰竭。 27 常见的泌尿系结石 28 尿路结石的诊断 1.临床症状 2.B超检查 3.腹部平片 4.肾盂静脉造影 5.CT检查 29 尿路结石的治疗 1.直径小于 0.6cm的结石，可用药物排石 治疗。 2.大于 0.6cm的肾结石、输尿管上段结石 可行 ESWL术。 3.膀胱结石、输尿管中下段结石可行输 尿管镜钬激光碎石术。 4.肾结石可以行开放手术或 MPCNL术。 30 尿路结石微创手术的优势 1.使用特殊设备进入体内完成手 术，体表无切口。 2.手术创伤小，出血少，手术时 间短，手术安全可靠。 3.术后恢复快，痛苦小，住院时 间短。 31 输尿管镜下钬激光碎石录像 32 尿路