常用抗躁狂药物

常用抗躁狂 药 物 的 不良反 应 及 护 理 1 什么是躁狂症？ 躁狂症是心境障碍的一种发作 形式。遗传因素、体质因素、 中枢神经介质的功能及代谢异 常、精神因素都是躁狂症的诱 发因素，躁狂症是一种 情感性 精神障碍 。 2 典型症状： 情绪高涨、思维活动加快和意志 行为增强（ “ 三高症状 ” ）。 情感高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋 夸大观念或夸大妄想 睡眠障碍 其他症状 3 案例：患者，男， 35岁，工人。患者在 1994年 2月 无明显诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升 官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地 买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔 不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人 稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人 。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上 指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用 氯丙嗪等药物数周后 “ 痊愈 ” ，于 1995年 5月出院。 患者出院之后 5次复发而反复住院治疗。每次 症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、 易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后 “ 痊愈 ” 出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳 动基本正常，无残留症状。 诊断：躁狂症。 4 Antimanics 抗躁狂药 Cade于 1949年首次发现锂盐能减轻躁 狂症状（治疗和预防复发） 1966年丙戊酸钠用于治疗双相障碍 1971年卡马西平用于治疗双相障碍 候补心境稳定剂 拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯 奥氮平、利培酮、奎硫平、齐拉西酮、 阿立哌唑等。 5 公认的心境稳定剂： 碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平有大量的 双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和 卡马西平具有心境稳定剂的性质。 6 碳酸锂 (Lithium Carbonate) 治疗躁狂发作的首选药物，总有效率约70 80% 用于双相障碍（躁狂和抑郁）急性期治疗和维持治疗，尤其适用于有自杀观念 者及双相 型患者 维持治疗能有效的降低自杀危险 对单相抑郁效果不佳，但有预防复发的作用 难治性抑郁的辅助治疗 对快速循环者效果欠佳 7 碳酸锂的缺点 治疗浓度与中毒浓度接近，需定期监测 血锂浓度 起效较慢，需持续用药 23周后才显效 控制兴奋及严重行为障碍效果差 对孕妇和儿童的影响较大 长期大量服用引起甲状腺功能低下 与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度， 与 SSRI合用增加发生 5-羟色胺综合征的 危险 8 丙戊酸盐 (Valproate) 用于治疗双相障碍的急性躁狂发作，特 别是快速循环发作及混合性发作 对双相障碍有预防复发的作用 丙戊酸盐与碳酸锂均是美国目前使用最 为普遍的心境稳定剂。丙戊酸盐的疗效 与碳酸锂相当，是碳酸锂疗效不佳或不 能耐受患者较为理想的替换药物 9 丙戊酸盐的使用注意事项 不良反应以胃肠道症状为主 长期服用增加体重 轻度的肝酶抑制作用 可与其它心境稳定剂合用 可参考血药浓度调整剂量，有效治疗血 药浓度为 50 125g/ml 10 卡马西平 (Carbamazepine) 治疗急性躁狂发作，适用于碳酸锂治疗 无效、或快速循环发作或混合性发作患 者 可与碳酸锂合用，但剂量适当减小 主要不良反应：镇静、共济失调、血液 异常和胃肠道症状 11 候选的心境稳定剂 新型抗抽搐（抗癫痫）药物 代表药物：拉莫三嗪、加巴喷丁等 非典型（第二代）抗精神病药物 代表药物：奥氮平、利培酮、奎硫平等 12 拉莫三嗪 拉莫三嗪口服易吸收，但对双相躁狂疗 效欠佳，单一或与其他心境稳定剂合用 可治疗双相快速循环发作 主要不良反应有皮疹（ 9%）、头痛头昏 、共济失调、复视、困倦、无力、恶心 及眼球震颤 13 加巴喷丁 (Gabapentin) 初步研究表明对双相躁狂发作具有治疗 作用 患者对常用心境稳定剂缺乏疗效时可尝 试加用该药 不良反应主要有嗜睡、眩晕、共济失调 14 奥氮平 (olanzapine, 再普乐 ) 奥氮平对躁狂发作和混合发作的疗效显 著优于安慰剂，与丙戊酸钠、碳酸锂的 疗效相当 不良反应有体重增加、口干、嗜睡、糖 脂代谢异常等 15 利培酮 (Risperidone， 维思通 ) 利培酮与氟哌啶醇和碳酸锂对躁狂症状 具有相同的疗效，利培酮合用心境稳定 剂对躁狂发作的总有效率达 70%，疗效 好于单独使用心境稳定剂，并具有良好 的耐受性。 16 17 奎硫平 (Quetiapine, 思瑞康 ) 奎硫平与锂盐或丙戊酸盐合用治疗双相 躁狂发作比合用安慰剂的疗效好，单一 治疗的疗效尚未确定 主要不良反应有嗜睡、头晕及体位性低 血压 18 用药护理 1.锂盐不良反应较多，安全范围较窄， 其胃肠道症状很常见，特别是恶心及腹 泻，用药期间应特别注意观察，如在治 疗过程中出现则可能提示过量，应立即 停药。 19 2.应用碳酸锂治疗躁狂症