COPD合并脑卒中的现状及其治疗进展

COPD合并脑卒中的现状及 治疗进展 仅供医疗专业人士参考 68,111.022 2014.1.3-2015.1.2 此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的 使用请参阅产品说明书。 COPD概述1 COPD合并脑卒中的现状2 COPD合并脑卒中的治疗进展3 目 录 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种以气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加 1 COPD是当前全球第 4位的死亡原因 COPD是唯一一种 致死率持续上升的常见疾病 2 COPD概述 1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307. 有害气体 和颗粒 肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放抗氧化物 氧化应激 COPD 病理变化 机体修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 COPD发病机制：以气道炎症为中心 陆再英 , 钟南山 . 内科学（第 7版） .北京 : 人民卫生出版社 , 2008: 63. COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制 Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54. COPD的病理机制中，肺部炎症是导致 COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起 气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。 黏液纤毛 功能障碍 气道炎症 气流受限 全身效应 结构改变 COPD概述1 COPD合并脑卒中的现状2 COPD合并脑卒中的治疗进展3 目 录 肺功能下降可增加脑卒中风险，且肺功能 与卒中关系独立于吸烟 COPD 的急性加重可使 COPD 患者脑卒中发 病风险显著升高 COPD 是导致脑卒中发生和发展的重要危险 因素之一， COPD 合并脑卒中患病比率升高 与年龄相关 张梦 , 等 .北京地区 4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查 .解放军医学院学报 , 2013， 34（ 6） : 562-5. 高血压、心力衰竭 和心率失常 脑血栓形成 损伤血管壁 脑血管易发生痉挛 脑卒中的危险因素 肺动脉高压 血管内皮损伤 病毒和衣原体感染 细胞因子、胶原升高 慢阻肺 朱琼祥 , 等 . 慢性阻塞性肺疾病伴脑卒中 105例分析 .内科 , 2007, 2(1): 37-39. COPD合并脑卒中的发生机制 COPD合并脑卒中的发生率较 高 COPD合并症合并症 发生率（发生率（ %） 女性（女性（ 581例）例） 男性（男性（ 422例）例） 患者总数（患者总数（ 1003例）例） 高血压高血压 53 57 55 心绞痛心绞痛 20 24 22 心肌梗死心肌梗死 14 27 19 脑卒中脑卒中 16 11 14 充血性心力衰充血性心力衰 竭竭 7 3 6 一项在 1003例慢性阻塞性肺疾病患者中进行的调查评估了 COPD合并症的状况，结果 发现，慢性阻塞性肺疾病合并脑卒中的发生率为 14%。 Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355. 张梦 , 等 .北京地区 4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查 .解放军医学院学报 , 2013， 34（ 6） : 562-5. 一项多中心临床研究调查了 2000 年 1 月 -2010 年 3 月间解放军总医院、北京 协和医院及北京医院的住院病案数据库，结果显示，随着年龄增高， COPD 与非 COPD 患者脑卒中患病率均呈上升趋势，与同年龄段非 COPD 患者相比 ， COPD 患者脑卒中患病比例均显著增高 (P 0.01) 年龄组（岁） 非 COPD a:COPD组与非 COPD组相比， P0.01 在 COPD患者中，脑卒中是重要的死因 一项研究调查了 288例慢阻肺患者的住院原因和死因，结果表明，在 56例死亡患 者中，心力衰竭、脑卒中和心肌梗死是重要的死因。 脑卒中 21% Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, and Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321329. COPD患者中脑卒中患病率高 1-2 COPD合并脑卒中严重影响患者预后 3 1 Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355. 2张梦 , 等 .北京地区 4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查 .解放军医学院学报 , 2013， 34（ 6） : 562-5. 3 Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, and Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321329. COPD概述1 COPD合并脑卒中的现状2 COPD合并脑卒中的治疗进展3 目 录 一般情况下，存在合并症不应改变 COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 对 COPD 的早防早控可能使 COPD 合并脑卒 中的患病比率显著下降 COPD 的有效治疗和 COPD 患者急性发作诱 发因素的合理防控可能是减少脑卒中患病 率的一个非常重要的临床路径，尤其对于 老年群体。 COPD合并脑卒中的治疗建议 张梦 , 等 .北京地区 4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查 .解放军医学院学报 , 2013， 34（ 6） : 562-5. 对出血性脑卒中合并 COPD患者应特别重视 对其呼吸功能有关的护理 雾化吸入对 COPD患者的术后恢复同样起着 重要作用，有助于呼吸道炎性反应、水肿 的缓解，有效的雾化吸入还可起到解痉、 稀释痰液的作用 冯杏梅 .合并 COPD的出血性脑卒中老年患者的护理 .中国实用护理杂志 , 2011, 27: 11. COPD合并脑卒中发生率较高，且严重影响合并脑卒中发生率较高，且严重影响 预后预后 1-3 COPD存在合并症时一般不应改变存在合并症时一般不应改变 COPD 的治疗的治疗 4 雾化吸入有助于雾化吸入有助于 COPD合并脑卒中患者的恢合并脑卒中患者的恢 复复 5 1 Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355. 2张梦 , 等 .北京地区 4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查 .解放军医学院学报 , 2013， 34（ 6） : 562-5. 3 Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, and Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321 329. 4 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 5冯杏梅 .合并 COPD的出血性脑卒中老年患者的护理 .中国实用护理杂志 , 2011, 27: 11. 普米克令舒简明处方资料 API 【适应症】 治疗支气管哮喘。 可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 【用法用量】 使用方法详见 “ 如何使用普米克令舒？ ” 吸入用布地奈德混悬液 。 如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和 (或 )总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量 为标示量的 40 60%。雾化 时间 和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多 数雾化器，适当的药液容量为 2 4毫升。 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬 浮，则应丢弃。 起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量： 成人：一次 1 2mg，一天二次。 儿童：一次 0.5 1mg，一天二次。 维持剂量 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。 建议剂量： 成人：一次 0.5 1mg，一天二次。 儿童：一次 0.25 0.5mg，一天二次。 普米克令舒简明处方资料 API 【不良反应】 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计 945名年 龄在 12个月到 8岁患者（其中 12个月至 2岁患者 98名， 2至 4岁患者 225名， 4至 8岁患者 622 名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日 0.25到 1mg，为期 12周）或安慰剂的治疗。吸入用 布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有 605例男性患者 和 340例女性患者。患者报告的发生率 3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳 炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮 疹等。 在至少一个药物治疗组中发生率在 3%或 3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率 超过安慰剂组的所有不良事件。 在至少一个药物治疗组中发生率在 3%或 3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生 率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气 管炎和头痛。 普米克令舒简明处方资料 API 【禁忌】 对布地奈德或任何其它成分过敏者。 【注意事项】 运动员慎用。 服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状，如关节和 /或肌肉痛、倦怠 及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。 由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用超过推 荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时（参见【用法用量】），或者在治疗中未滴定至最低有效剂 量的情况下，可能出现 HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，因此 医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息