CT及MR新技术

CT、 MRI技术新进展 及其临床应用 1 新技术：连续性容积扫描 ;快速步升容积扫描 电影式连续扫描 ;自控型血流扫描。 CTA： SSD MIP 3DCT：容积重建 DCT：时间密度曲线 CT技术新进展 2 快速成像序列： FFE， FSE 反转回复序列： IR 弥散加权成像： DWI， ADC图， ADC值 灌注成像： PWI MTT， CBV， CBF 磁转化对比成象： MTC 动态增强扫描：时间信号曲线 MRA： AVM 动脉瘤 MRI技术新进展 3 T2WIT1WI FLAIR glioma1 DWIFLAIR 4 Fractional Anisotropy Maps (55 gradient directions) Fractional Anisotropy Maps (55 gradient directions) Diffusion Tensor Imaging 5 Diffusion Tensor Tractography 6 perfusion 7 Composite diffusion/perfusion 2 hours 36 hours 8 3T 1.5T 9 常用方法： BOLD 目前研究报告：已在视觉、运动、本体感 觉、听觉 及语言中枢获得满意结果。 临床价值：治疗前估计病变区的功能损害 程度；术中保护功能区及偏瘫患者功能恢 复提供可靠依据。 磁共振功能成像 FMR 10 Bilateral Finger Tapping Paradigm 11 RIGHT HAND MOTOR TASK 12 深部分辨表面波谱分析法 DRESS 活体图像选择波谱分析 ISIS 激励回波探测法 STEAM 点分辨波谱分析法 PRESS 磁共振波谱分析 MRS 13 天门冬氨酸（ N-acetyaspartate,NAA)、 肌酸 (creatine,Cr)、磷酸肌酸 ,Pcr 胆碱 (Choline,Cho) 肌醇 (myo-inositol,MI) 谷酰胺 (glutanine,Gln) 谷氨酸盐 (glutamate,Glu) 葡萄糖 (glucose,G)、乳酸 (lactate) 乙醇 (ethanol)、酮体 (ketone bodies,K) 1HMRS测定十种代谢产物 14 P31 Spectroscopy Whole Brain 15 高度恶性胶质瘤 MRS 正常区 肿瘤区 16 转移瘤 MRS (正常区） 转移瘤 MRS （肿瘤区） 17 转移瘤 MRS 肿瘤区 正常区 18 MRI 优于 CT 无辐射 解剖结构显示清晰 病理诊断敏感性高 多平面重建 造影剂毒性及副反应少 19 造影剂 Contrastmedia in CT (Iodine) and MRI (Gadolinium) demonstrate: Breakdown of the blood-brain-barrier Degree of vascularisation 20 是否肿块 ? Differential diagnosis 肿瘤 ,脓肿 ,海绵状血管瘤 , MS? 什么肿瘤 ? Grading: 良性或恶性 ? Preoperative set-up: 病变范围 ? Follow-up: 残留或复发 影像检查目的 21 CT-attenuation (“density”) T1- , T2- and FLAIR aspect: Homogeneity Necrosis Edema Hemorrhage Contrastenhancement Location and extension 影像鉴别的基础 22 Routine Imaging in Gliomas. 一般规律 偏良性胶质瘤密度或信号均匀 ,水肿轻 ,强 化不明显 . 偏恶性胶质瘤密度或信号不均匀 ,有水肿 , 坏死或出血 ,强化明显 23 24 25 26 40% 不强化的胶质瘤是间变的 Ginsberg LE, Fuller GN, Hashmi M, Leeds NE, Schomer DF (1998) The significance of lack of MR contrast enhancement of supratentorial brain tumors in adults: histopathological evaluation of a series. Surg Neurol 49(4):436-440. MR上明确少枝胶质瘤病理诊断是不可能 的 Reiche W, Grunwald I, Hermann K, Deinzer M, Reith W (2002) Oligodendrogliomas. Acta Radiol 43(5):474-482. 但是 27 Necrotic Glioma Necrotic Metastasis Abscess Multiple sclerosis 28 Multifocal glioblastoma Metastasis Lymphoma Infectious Inflammatory 29 影像学检查肿瘤目的 : 侵润性胶质瘤的分级 鉴别坏死性病变 :转移 ,胶质瘤 ,脓肿 ? 鉴别恶性胶质瘤与转移瘤 鉴别放射性坏死或肿瘤复发 ? 30 Diffusion-Weighted Imaging (DWI) Perfusion-Weighted Imaging (PWI) MR-Spectroscopy MR新技术 31 Diffusion-Weighted Imaging (DWI) 肿瘤方面 DWI : 鉴别胶质瘤与淋巴瘤 坏死胶质瘤或转移瘤与脓肿 蛛网膜囊肿与表皮样囊肿 ADC值有助于分级 32 淋巴瘤 33 34 35 36 T0 = time to arrival TP = time to peak CBV = cerebral blood volume MTT = mean transit time CBF = CBV/MTT Perfusion MRI 37 38 Perfusion-Weigthed MR 胶质瘤分级 鉴别胶质瘤与转移瘤 鉴别胶质瘤与淋巴瘤 鉴别肿瘤复发与放射坏死 39 Tumor aggresiveness is correlated with endothelial neovascularisation (“angiogenesis”) A high correlation between tumor grade and rCBV as measured with PWI 40 GBM Low-grade 41 42 43 rCBV is not necessarely correlated with contrastenhancement(rCBV与强化没有必然联系 ) non-enhancing astrocytoma with high rCBV is high- grade(没有强化的胶质瘤却有高 rCBV提示级别高 ) Perfusion-Weighted Imaging (PWI) 44 No enhancement BUT: rCBV elevated high grade glioma Law et al. AJNR 2003 45 胶质瘤瘤周水肿的 rCBV 高于转移 瘤瘤周水肿的 rCBV 鉴别胶质瘤与转移瘤 胶质瘤 46 转移瘤 47 48 鉴别胶质瘤与淋巴瘤 49 Post-RT: 肿瘤复发或坏死 ? 50 WM Malignant perfusion 51 CBV negative biopsy: necrosis 52 MR-spectroscopy 非创伤性胶质瘤的分级方法 Fountas KN, Kapsalaki EZ, Vogel RL, Fezoulidis I, Robinson JS, Gotsis ED. Stereotact Funct Neurosurg. 2004;82(2-3):90-7 可预测幕上胶质瘤患者的生存时间 Kuznetsov YE, Caramanos Z, Antel SB, Preul MC, Leblanc R, Villemure JG, Pokrupa R, Olivier A, Sadikot A, Arnold DLNeurosurgery. 2003 Sep;53(3):565-74 53 影像特征： 位置多表浅，好发于灰白质交界区， 病灶局限但水肿明显，脓肿壁增强 后呈均匀连续环形强化。 感染性疾病 脑脓肿 54 55 脑脓肿 56 病理学特征：病变组织炎性渗出、脑软化、血管 周围炎、肉芽肿形成、小灶性出血 和胶质增生 , 影像学特征： CT呈低密度，好发于额顶部灰白质 交界区，边界不清，病变周围水肿 广泛与占位效应不成比例 ;MRIT1WI 低信号， T2WI高信号，增强后可见 结节状、斑片状或沿血管壁袖套样 增强，极少数病灶邻近脑膜线性强 化。 感染性疾病 肿瘤样脑炎 57 肿瘤样脑炎 58 病理特征：猪绦虫的囊尾蚴寄生于脑。 占 80%；囊尾蚴 +内膜（白 色头节） +外膜。 影像学：脑实质型：急性期（脑炎型， 囊泡型，多发结节和环壮强 化型）；慢性期 脑膜型：蛛网膜下腔扩大。 C+脑膜强化。 脑室型：不对称脑室扩大。 混合型：两型或两型以上。 脑寄生虫病 囊虫病 59 囊虫病 60 囊虫病 61 CT：多为混合密度灶，钙化明显，无或仅 有轻度占位，增强后明显强化。 MRI：团壮异常信号，低信号血管流空。 MRA：可见粗大的供血动脉和引流静脉。 血管性病变 动静脉畸形 62 MRI显示 AVMT1加权 T2加权 63 动静脉畸形 64 65 CT：低密度病灶，多与脑血管分布范围一 致，急性期可伴水肿；慢性期可见软 化灶及局部脑萎缩。 MRI：病灶及灶周水肿均呈 T1WI低信号 , T2WI高信号 , 增强后急性期无强化 , 慢性期见沿脑回沟的强化。 血管性病变 脑梗塞 66 不 同 时 期 脑 梗 塞 67 CT：略高密度病灶，钙化多见增强后 明显强化。 MR： T1WI/T2WI呈高信号，信号不均。 血管性病变 海绵状血管瘤 68 69 海绵状血管瘤 70 CT： 高密度；低密度 MRI：超急性期 急性期 亚急性期 慢性期 血管性病变 脑出血 71 72 脑挫伤 :局限性或弥漫性脑水肿， CT示低 密度 ,MRIT1WI呈低信号 , T2WI示 高信号。 脑内血肿 :CT示高密度 , 增强后强化不明 显，灶周水肿急性期较重 ,MRI T1WI和 T2WI的信号变化较为复 杂。脑软化与穿通畸形 脑 外 伤 73 74 脑挫伤 脑内血肿 75 临床特点：多发生于侧脑室周围脑白质区， 以 20-40岁为发病高峰，反复发 作多组颅神经侵犯。 急性期： CT可见多发低密度灶 , MRI T2WI 显示多发高信号灶 ,病灶与侧脑室 垂直 ; 增强后可见多发强化。 慢性期：强化不明显。 脑白质病 多发性硬化症 76 多发性硬化症 77 78 79 病理特征：显性 /隐性遗传；错构瘤病侵 犯全身各脏器。 临床特点：面部皮脂腺瘤，癫痫，智力 低下。 影像学特征：大脑皮质，室管膜下多发 胶质结节伴钙化； SGAG； 脑积水。 先天性脑病 结节性硬化症 80 结节性硬化症伴 SGAG Case1 Case2 81 神经元移行异常：脑裂畸形、巨脑回、微 小脑回、灰质异位。 发育不良：白质；胼胝体 发育畸形： Chairs；透明隔；脑穿通畸形 CT和 MRI: 准确定位和定性诊断 MRS: 有利于估计脑发育程度与鉴别诊断。 先天性脑病 各种发育异常 82 脑裂畸形 Case1 Case2 83 脑穿通畸形 84 平扫：略高密度、等密度。 增强扫描：明显强化、脑膜尾征。 动态增强时： CT时间 -密度曲线特征 良性脑膜瘤 CT 85 白质塌陷征 广基与硬膜相连 骨质增生 邻近脑池、脑沟变化 静脉窦阻塞 肿瘤位于脑外征象 86 特点： 1.T1WI/T2WI不均匀混合信号； 2. 增强后不均匀强化； 3.可见包膜外脑组织内结节状强化灶； 4.可见粗短不规则形 脑膜尾征； 5.局部颅骨破坏且向颅外发展。 6.术后五年复发率高达 75以上 ,良性 为 3 7，非典型性为 30。 恶性脑膜瘤 MRI 87 脑膜瘤 CT平扫 脑膜瘤 CT增强 88 89 90 平扫：低等混合密度病灶。 增强扫描：实质部分常明显强化，占 96.5%， 花圈状或环状占 83.9%、蝴蝶样。 动态增强 CT扫描：时间密度曲线有一定特 征性。 胶质母细胞瘤 的 CT 91 平扫： T1WI多呈低等混合信号， T2WI呈等高信号， 增强后扫描：呈不均匀强化，斑片状、不规则环形 和环伴结节型。 影像与病理对照发现： 肿瘤复发的根源 增强后强化的边缘并非肿瘤的边缘， 在非增强区、水肿区甚至 MRI 显示的正常脑组