磁共振

磁共振成像临床应用磁共振成像临床应用 1 何谓何谓 MRI？ MRI是英文是英文 Magnetic Resonance Imaging的的 缩写，即核磁共振成像。缩写，即核磁共振成像。 是近些年来一种新型的高科技影像学检是近些年来一种新型的高科技影像学检 查方法，是二十世纪查方法，是二十世纪 80年代初才应用于临年代初才应用于临 床的医学影像诊断新技术。被誉为医学影床的医学影像诊断新技术。被誉为医学影 像领域中继像领域中继 X线和线和 CT后的又一重大发展。后的又一重大发展。 2 1、 MR成像的原理概述成像的原理概述 利用人体内固有的利用人体内固有的 H离子原子核，离子原子核， 在外加磁场作用下产生共振现象，在外加磁场作用下产生共振现象， 吸收能量并释放吸收能量并释放 MR信号，将其采集信号，将其采集 并作为成像源，经计算机处理，形并作为成像源，经计算机处理，形 成人体成人体 MR图像，图像， 是一种核物理现象是一种核物理现象 在医学领域的应用。在医学领域的应用。 3 2、 MRI检查有那些优点？检查有那些优点？ （ 1）没有电离辐射的损伤（尚未发现）；）没有电离辐射的损伤（尚未发现）； （ 2）多方位（横、冠、矢及斜面）成像；）多方位（横、冠、矢及斜面）成像； （ 3）图像对解剖结构的细节显示比较好；）图像对解剖结构的细节显示比较好； （ 4）对组织细微病理的变化更敏感，如脑）对组织细微病理的变化更敏感，如脑 水肿水肿 等，组织间的对比度优于等，组织间的对比度优于 CT； （ 5）根据信号可以确定组织的类型，如脂）根据信号可以确定组织的类型，如脂 肪、出血、水等；肪、出血、水等； （ 6）无骨骼伪影；）无骨骼伪影； （ 7）流空效应（显示血管）流空效应（显示血管） （ 8）不断有新的成像技术）不断有新的成像技术 4 MR检查的禁忌症检查的禁忌症 1 危重患者需要抢救者危重患者需要抢救者 2 严重心肺功能不全者严重心肺功能不全者 3 体内有磁性金属异物者体内有磁性金属异物者 ( 心脏起搏器；心脏起搏器； 耳蜗耳蜗 移植体；移植体； 某些人工心脏瓣膜；某些人工心脏瓣膜； 骨骼生长刺骨骼生长刺 激器和神经刺激器（激器和神经刺激器（ TENs）；）； 动脉夹或圈；动脉夹或圈； 金属结构（框周）；金属结构（框周）； 某些假体某些假体 ) 4 怀孕三个月以内之孕妇怀孕三个月以内之孕妇 5 幽闭恐怖症者幽闭恐怖症者 5 常见禁进常见禁进 MR室室 禁：禁： 1、手表、金属项链、假牙、金属钮扣、金属避孕环等进、手表、金属项链、假牙、金属钮扣、金属避孕环等进 入检查室，因为这些带有顺磁性物质的物品，可影响入检查室，因为这些带有顺磁性物质的物品，可影响 磁场的均匀性，使图像中产生大片的无信号伪影，不磁场的均匀性，使图像中产生大片的无信号伪影，不 利于病灶的显示。利于病灶的显示。 2、 严禁严禁 带有心脏起搏器的病人，做磁共振成像检查！带有心脏起搏器的病人，做磁共振成像检查！ 3、对体内有金属弹片存留、术后有银夹残留（银夹成分、对体内有金属弹片存留、术后有银夹残留（银夹成分 中可能含有少量顺磁性物质），金属性内固定板、假中可能含有少量顺磁性物质），金属性内固定板、假 关节等的病人，磁共振成像检查要持慎重态度，必需关节等的病人，磁共振成像检查要持慎重态度，必需 检查时要严密观察，病人如有局部不适，应立即中止检查时要严密观察，病人如有局部不适，应立即中止 检查，防止弹片、银夹等在高磁场中移动，以致检查，防止弹片、银夹等在高磁场中移动，以致 损伤损伤 邻近大血管和重要组织。邻近大血管和重要组织。 6 3、 MRI检查技术检查技术 1、 MR平扫 (T1、 T2、 DWI 、 FLAIR、脂肪抑制 ) 2、 MR增强扫描 :.（凡怀疑占位性病变需开增强扫 描，另外收费） 3、 MRA（增强血管造影成像，另外收费） 4、 MRCP/MRU （水成像，用于胆道、尿路梗阻和 肿瘤病变，胆道、尿路梗阻和肿瘤，另外收费） 5、波谱分析（另外收费） 7 MR计价部位分为：颅脑、眼眶、垂体、中耳、颈部 、胸部、心脏、上腹部、下腹部、盆腔、颈椎、胸 椎、腰椎、各关节、其它。 一个部位计价一次平扫，如需做 MR增强扫描、 MRA（增强造影血管成像）、 MRCP/MRU （水成 像）、波谱分析等须另外收费。 上下肢诸关节，因一次 MR只能检查一侧上下肢某关 节，所以双膝关节需按两个部位收费，但双髋关节 只按一个部位收费。 怎样开 MR申请单 8 MR检查的临床应用及与相关影像方法比较检查的临床应用及与相关影像方法比较 1. 1.中枢神经系统最佳，也比较成熟中枢神经系统最佳，也比较成熟 ; 2. 2.胸部胸部 :适于纵隔和心脏大血管的检查适于纵隔和心脏大血管的检查 ; 3. 3.腹、盆部腹、盆部 :各种脏器和器官（胃肠道除外）各种脏器和器官（胃肠道除外） ; 4. 4.骨关节系统骨关节系统 :观察骨髓改变、软骨及软组织观察骨髓改变、软骨及软组织 （ 如椎间盘、半月板）如椎间盘、半月板） 9 n 颅脑颅脑 MRI适应证适应证 : n 颅内良恶性占位病变颅内良恶性占位病变 (需加做增强需加做增强 ) n 脑血管性疾病：脑血管性疾病： 梗死、出血、动脉瘤、动静脉梗死、出血、动脉瘤、动静脉 畸形（畸形（ AVM）等，）等， (可加做增强，进行可加做增强，进行 MRA成成 像像 ) n 颅脑外伤性疾病颅脑外伤性疾病 ： 脑挫裂伤、外伤性颅内血脑挫裂伤、外伤性颅内血 肿等肿等 n 感染性疾病感染性疾病 ： 脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒 性脑炎、结核等性脑炎、结核等 n 脱髓鞘性或变性类疾病脱髓鞘性或变性类疾病 ： 多发性硬化（多发性硬化（ MS） 等等 n 先天性畸形先天性畸形 ： 胼胝体发育不良、小脑扁桃体胼胝体发育不良、小脑扁桃体 下疝畸形等下疝畸形等 10 11 脑梗塞出现异常信号顺序： DWI（ 5 6小时） FLAIR T2W T1W CT（ 24小时） 12 13 14 T1WI 15 T1WI+C 16 T2WI 17 18 胸部胸部 MRI适应证适应证 呼吸系统呼吸系统 对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如 CT。 1. 胸廓入口病变及其上下比邻关系 2. 纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系 3. 其他 较 CT无明显优越性 心脏及大血管心脏及大血管 1. 大血管病变 各类动脉瘤、腔静脉血栓等 2. 心脏及心包肿瘤，心包其他病变 3. 其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广 19 20 21 22 23 24 n 腹部、盆腔腹部、盆腔 MRI适应证适应证 n 主要用于部分实质性器官的主要用于部分实质性器官的 肿瘤性病变肿瘤性病变 ， (需做增强需做增强 ) n 肝肿瘤性病变，提供鉴别信息肝肿瘤性病变，提供鉴别信息 n 胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示 n 宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形 n 肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期 n 胆道、尿路梗阻和肿瘤，（需做胆道、尿路梗阻和肿瘤，（需做 MRCP， MRU） n 直肠肿瘤直肠肿瘤 25 正常肝脏正常肝脏 MRI-T1WI 26 正常肝脏正常肝脏 MRI-T2WI（ FISP序列）序列） 27 正常肝脏正常肝脏 MRI-T2WI（ FISP序列）序列） 28 正常肝脏增强动态正常肝脏增强动态 MRA 29 正常腹部脂肪抑制正常腹部脂肪抑制 MRI 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 脊柱和脊髓病变脊柱和脊髓病变 MRI 适应证适应证 1 椎管内各种病变椎管内各种病变 2 椎体病变椎体病变 3 椎间盘病变椎间盘病变 40 41 42 椎间盘突出颈髓损伤、软化灶 43 椎间盘突出，颈髓损伤 44 女， 43岁，高出坠下 8小时，截瘫。 45 16年后复发脊髓星形细胞瘤 女， 20岁 46 n 骨与关节骨与关节 MRI适应证适应证 n X线及线及 CT的后续检查手段钙质显示差和空的后续检查手段钙质显示差和空 间分辨力间分辨力 n 部分情况可作首选：部分情况可作首选： n