BAKRI子宫填塞球囊导管

COOK Medical 2 Bakri球囊 唯一一款 FDA唯一认证 “为控制产后出血设计 ”的产品 Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748757. 3 早期产后出血： 胎儿娩出后 24h 出血 500ml 剖宫产 24h出血 1000ml 晚期产后出血： 胎儿娩出 24h后 - 产褥期 (6W) 4 针对原因，迅速止血 早期干预性治疗 非常重要 延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的 并发症 50%产后 24小时内产妇死亡是由于大出血 导致的 5 传统产后出血的定义使我们在临床上低估 了失血量 WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和 测量比实际失血量低估 30-50% 因此， 早期干预性治疗非常重要 6 子宫按摩 宫缩剂 宫腔填充 动脉结扎或动脉栓塞 子宫切除 经阴道分娩 Bakri宫 腔填塞球 囊 剖宫产 宫缩剂 宫腔填充 压迫缝合 动脉栓塞 子宫切除 动脉栓塞 7 美国妇产科医师学会 ACOG“产后出血处理指南 ” 推荐 8 使用宫腔填塞或压塞时机 当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴 道分娩后的产后出血时 ,宫腔填塞能够 有效减少宫缩乏力引起的产后出血。 美国妇产科医师学会 ACOG“产后出血处理指南 ” 9 宫腔填塞 宫腔填纱 有可能导致子宫损伤 , 宫内感染，如果在 联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性 出血等 Bakri子宫填塞球囊导管 ACOG， FIGO， ICM指南中推荐 其它 10 其他指南推荐 * 2006年 FIGO/ICM qPostpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004-2006. 2010年 COGA q产后出血预防与处理指南（草案）， 2010-05， 刘兴会，华西二院 * 11 评价：英国（经筛选后纳入 46个研究）评 估了 宫腔球囊填塞、 B-lynch缝合、动脉结 扎和动脉栓塞 四种保守治疗方案 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果 最好，而要进行随机对照研究是困难 球囊填塞为 创伤性最小且最快速 的方法， 建议作为治疗产后出血保守性手术方法的 第一步尝试 保守治疗方案 12 作者 时间 出血病因 失血量 (ml) 宫缩剂 阴道 产成功率 剖 宫产成功率 总 成功率 Srisailesh 2009 宫缩 乏力胎 盘问题 未提及 用，无效 100%（ 8/8 ） 57%（ 4/7） 80%（ 12/15） Wendy L 2009 宫缩 乏力 2500 3000 用，无效 100% （ 5/5） 100%（ 5/5） YN. Bakri 2001 宫缩 乏力胎 盘问题 未提及 用，无效 78%（7/9） 78%（7/9） Condous GS 2003 宫缩 乏力 1000 用，无效 87.5%（14/16） Dabelea V 2007 宫缩 乏力 胎 盘问题 未提及 用，无效 90%（ 18/20） *药物使用无效的产后大出血，成功率 91.5% 13 产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压 该压力大于子宫动脉压 Bakri球囊止血原理 特点符合 宫腔形态 FDA 引流 硅胶 按照产后宫腔形态设计 双腔管：引流，实时监测 继续出血情况，补充液体 适用于阴道产和剖宫产 最大容量 500cc 100%硅胶材质 产后出血 可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩 剂、动脉栓塞或压迫缝合等 产道化脓性感染 宫颈癌 有明确的动脉栓塞或子宫切除指征 子宫畸形 妊娠 胎盘残留 DIC Bakri 临床应用细则临床应用细则 确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血； 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积； 放置 Bakri所需要的物品 : 500 ml 生理盐水 1 x 环钳 1 x 大号窥器 20ml 消毒液 (能直接倒在容器里或棉签上 ) 无菌纱布 放置球囊前注意事项 放置球囊前，请排空大便、小便。 放置时间一般是下午 17:00。 放置球囊后可下床自由活动，无需额外 看护。 如出现假宫缩，请卧床休息，避免使用腹力，密切观察胎动， 不适症状缓解后可以正常 活动 （洗澡、洗头、吃饭等）。 夜间保证休息，为分娩保证体力，有不适请随时找医护人员。 有以下情况之一，请立即告知医护人员： 有规律宫缩出现；自然破膜；孕妇有不适，如疼痛、 发热等。 19 阴道分娩： 将 Bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过 子宫颈管和宫颈内口 球囊注水，先注入 300ML，再 50ML加注 为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处 填置无菌纱布 20 剖宫产： 先放入导管，然后是球囊 助手将导管管由宫腔拉出之阴道外 保证整个球囊进入宫腔 关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破球 囊） 球囊注水 阴道后穹窿填置纱布（非必选项） 将 Bakri注液口的阀门取下， 从子宫切口将 Bakri放入 ,导管经宫颈内口置入 ，助手经阴道在宫颈外口接。通过宫颈内外口 两边的牵拉将球囊放置到位（球囊底部接触宫 颈内口）； 将导管固定在患者大腿上； 关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破 球囊） 用无菌水充盈球囊； 阴道后穹窿填置纱布。 22 图示 充盈后阴检，确定球囊放在正确位置； 将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（ 为了充分观察止血效果，应定时用无菌生理盐 水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）； 持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫 底位置； 持续静滴缩宫素 12 24小时； 应用广谱抗生素 24 48小时。 一、 Bakri的撤出时机 医师根据止血效果判断取出 Bakri的时机，止血 成功后平均留置时间在 8 48小时。 二、 Bakri的撤出 打开阀门，用注射器抽出球囊内液体，分次撤 出液体观察出血情况； 将 Bakri经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃； 监测患者的出血情况，以及生命体征。 即使放置 Bakri时球囊处于正确的位置，但注 液的过程中很容易发生移位。 建议把球囊顶至宫底放置好后将导管固定在 患者大腿上，再注液。充盈好后在阴道后穹窿填置 纱布可以起到很好的固定作用。 如何避免 Bakri球囊发生移位 ? 操作常见问题处理操作常见问题处理 操作常见问题处理操作常见问题处理 一般根据超声结果或直接探查评估宫腔容积，一 般单胎的宫腔容积为 350-450ml。 建议先充盈 300ml，再分次每 50ml增加