CPAP使用及护理常识

CPAP的使用及护理的使用及护理 1 前言前言 n 呼吸衰竭是新生儿的危急重症呼吸衰竭是新生儿的危急重症 ,是导致新生儿死亡的重要是导致新生儿死亡的重要 原因之一原因之一 . n 持续呼吸道正压通气（持续呼吸道正压通气（ CPAP）能使肺泡在呼气末保持一）能使肺泡在呼气末保持一 定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气 和换气功能。和换气功能。 n CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿， 适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产 儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等 。 CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一 种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。 2 CPAP的基本结构的基本结构 n 各种各种 CPAP的结构形式虽有不同，但组成的结构形式虽有不同，但组成 CPAP的基本单元和原理是相似的。的基本单元和原理是相似的。 n 患者与患者与 CPAP及各部分之间的关系见下图及各部分之间的关系见下图 3 空氧混合器 （内置 /外置） 主机 足月新生儿：足月新生儿： 40次次 /分钟分钟 ;婴儿：婴儿： 30次次 /分钟分钟 ;幼儿幼儿 1 3岁：岁： 24次次 /分钟分钟 ;4-7岁：岁： 22次次 ;8-14岁：岁： 20次次 /分钟分钟 ;成人成人 8-20次次 /分分 钟你的孩子呼吸比较快钟你的孩子呼吸比较快 ,超过了每分钟超过了每分钟 60次次 ,呼吸加快是肺炎的主要表呼吸加快是肺炎的主要表 现：所谓呼吸急促指的是现：所谓呼吸急促指的是 2月以下婴儿月以下婴儿 ,呼吸呼吸 60次分次分 ,2-12月呼吸月呼吸 50次次 ,1-5岁呼吸岁呼吸 40次次 ） 如：体重如：体重 2.5kg 呼吸次数呼吸次数 50 flow=8*2.5*50*3/1000=3L/min 28 CPAP CPAP压力调到压力调到 4 6cmH20,可以改善氧合，一般为可以改善氧合，一般为 2-6cmH20.如果如果 CPAP 6，会影响静脉回流，减少心输出量，肺血管阻力上升，会影响静脉回流，减少心输出量，肺血管阻力上升 . 肺顺应性改善后要及时将肺顺应性改善后要及时将 CPAP降低，但降低，但 CPAP下降过快肺会重新萎缩下降过快肺会重新萎缩 。一般可隔。一般可隔 1小时下调小时下调 1-2cmH20 （不超过（不超过 8-10cmH20） 如果如果 PO2还低，可调高还低，可调高 FiO2或或 CPAP. 如果如果 PO2不能维持不能维持 50mmHg以上，应及时考虑改为以上，应及时考虑改为 机械通气机械通气 . 总结：总结： 初调压力一般为初调压力一般为 0.40.6kpa 29 湿化器及其温度调节湿化器及其温度调节 n 一般将湿化器温度调节在一般将湿化器温度调节在 30 35 30 CPAP参数的调节参数的调节 n 根据根据 血气分析血气分析 调整各项参数调整各项参数 n 参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以 最低的最低的 CPAP和和 FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危 险。险。 n 参数调节幅度参数调节幅度 一般每次调节一般每次调节 12个对患儿影响大的参数，各项参数调个对患儿影响大的参数，各项参数调 节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为：节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为： FiO2 0.05， CPAP 12cmH2O 。 总结：总结： CPAP 用用 CPAP后后 Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以仍低，可逐渐增加压力，每次以 12 cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过的梯度增高，最高压力不宜超过 0.8kPa。 FIO2 可按可按 5%10%的幅度提高的幅度提高 FiO2。也可将压力保持在。也可将压力保持在 56 cmH20不变；不变； 仅提高仅提高 FiO2，使，使 Pa(O2)达到达到 6.710.6kPa。 若若 Pa(O2)不能维持在不能维持在 6.7kPa以上，需改用机械通气。以上，需改用机械通气。 若若 Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低持续稳定，应逐渐降低 FiO2，每次递减，每次递减 0.05.当当 FiO20.3时，时， Pa(O2)仍维持在仍维持在 6.710.6kPa，可按每次，可按每次 0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到的梯度递减压力，直至降低到 0.1960.294kPa. 31 参数调节原则参数调节原则 n 影响影响 PO2的参数有：的参数有： n 1.FiO2简捷；长期用简捷；长期用 50%要注意氧中毒要注意氧中毒 n 2.CPAP水平：提高它要注意肺损伤（气压伤、容水平：提高它要注意肺损伤（气压伤、容 积伤、剪切伤）积伤、剪切伤） n 3.CPAP水平：提高它要注意对循环影响水平：提高它要注意对循环影响 n 4.流量流量 : 32 通气时常见的报警通气时常见的报警 n 气体供应报警气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的当氧气或空气压力低于规定的 范围，就会出现气体供应报警。范围，就会出现气体供应报警。 33 使用使用 CPAP时的护理时的护理 1 n 1.调节好患儿体位，连接好调节好患儿体位，连接好 CPAP装置，尤其要放置好鼻塞装置，尤其要放置好鼻塞 位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次 .以防止鼻塞以防止鼻塞 固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死 . n 2.调节好调节好 CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度 和血气维持在正常范围之内，并做好记录。和血气维持在正常范围之内，并做好记录。 n 3.根据患儿病情需要，一般根据患儿病情需要，一般 2-4小时进行一次口咽部、鼻小时进行一次口咽部、鼻 腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。 34 使用使用 CPAP时的护理时的护理 1 n 4进行进行 CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上 升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。 n 5.及时发现和纠正及时发现和纠正 CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和装置的故障，做好呼吸回路管道和 接头的消毒，呼吸回路管道和接头接头的消毒，呼吸回路管道和接头 1-2天更换一次。天更换一次。 n 6.病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温， 特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口 唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以 24小时小时 心电监护及经皮氧浓度监测，心电监护及经皮氧浓度监测， SaO2应保持在应保持在 85% 95% 之间，之间， 30 60min记录一次，详细记录生命体征、氧饱、记录一次，详细记录生命体征、氧饱、 CPAP设定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应随时设定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应随时 记录。发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否记录。发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否 通畅，氧气是否用尽，如不是应立即通知医生处理通畅，氧气是否用尽，如不是应立即通知医生处理 。 35 使用使用 CPAP时的护理时的护理 1 n 7.保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为 36.5 37.5 ，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持 新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度 为为 50% 60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。为宜，治疗护理操作尽量集中进行。 n 8.饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采 用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃 肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力 . n 9.在使用在使用 CPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫 生，防止医源性感染。生，防止医源性感染。 36 使用使用 CPAP时的护理时的护理 2 n 1、保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，及时清除口，鼻，咽部的分泌物，、保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，及时清除口，鼻，咽部的分泌物， 常规吸痰常规吸痰 q2h,口腔护理口腔护理 q3h,对于病情较重，自主呼吸欠佳的患儿，在做以上对于病情较重，自主呼吸欠佳的患儿，在做以上 述护理操作时，尽量不要将鼻塞脱开述护理操作时，尽量不要将鼻塞脱开 . n 2、确保吸入气体适宜的温度和湿度，湿化器内应及时添加无菌蒸馏水，湿化、确保吸入气体适宜的温度和湿度，湿化器内应及时添加无菌蒸馏水，湿化 器温度设定在器温度设定在 34-36 . n 3、加强、加强 CPAP管道的管理，根据患儿前鼻孔大小选择适当的鼻塞，管道连接管道的管理，根据患儿前鼻孔大小选择适当的鼻塞，管道连接 正确，检查有无漏气，鼻塞固定应松紧适宜，防止过紧压迫鼻部及面颊部，正确，检查有无漏气，鼻塞固定应松紧适宜，防止过紧压迫鼻部及面颊部， 引起局部皮肤的破损及坏死引起局部皮肤的破损及坏死 . n 4、按常规放置胃管，防止因胃内结气而膨胀，若遇鼻饲喂养时，注奶后关、按常规放置胃管，防止因胃内结气而膨胀，若遇鼻饲喂养时，注奶后关 闭胃管，隔闭胃管，隔 1小时后打开胃管小时后打开胃管 . n 5、正确设置心电监护，密切观察病情变化，及时做好重症记录、正确设置心电监护，密切观察病情变化，及时做好重症记录 . a、观、观 察呼吸次数，呼吸节律，胸部起伏幅度，心率皮肤颜色，神志等变化察呼吸次数，呼吸节律，胸部起伏幅度，心率皮肤颜色，神志等变化 . b 、了解并记录血气分析的结果，注意呼衰的纠正情况、了解并记录血气分析的结果，注意呼衰的纠正情况 . n 6、床边备好急救物品：氧气湿化装置，球囊加压面罩，气管插管等，如有异、床边备好急救物品：氧气湿化装置，球囊加压面罩，气管插管等，如有异 常，及时进行抢救常，及时进行抢救 . 37 使用使用 CPAP的并发症的并发症 n 1、气压伤、气压伤 n 2、腹胀、腹胀 n 3、鼻粘膜损伤、鼻粘膜损伤 n 4、二氧化碳潴溜、二氧化碳潴溜 n 5、对心血管功能的影响、对心血管功能的影响 n 6、对肾功能的影响、对肾功能的影响 38 使用使用 CPAP的并发症的并发症 n 1、气压伤、气压伤 n CPAP 相对比机械通气安全，相对比机械通气安全， 机械通气所发生的气胸是机械通气所发生的气胸是 CPAP 的的 3 倍倍 。 n CPAP 压力过高压力过高 , 可导致肺静态顺应性下降，可导致肺静态顺应性下降， 肺气压伤的发生，与肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关。压力直接相关。 n 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少 。 n 根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整 CPAP 压力压力 , 预防预防 和减少气压伤的发生。和减少气压伤的发生。 39 使用使用 CPAP的并发症的并发症 n 2、腹胀、腹胀 n 经鼻塞或鼻咽经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引 起腹胀起腹胀 ，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。 n 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕 动功能不成熟有关。动功能不成熟有关。 n 为防止为防止 腹胀腹胀 , 可置胃管排气可置胃管排气 40 使用使用 CPAP的并发症的并发症 n 3、鼻粘膜损伤、鼻粘膜损伤 n 鼻塞固定过紧鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤。可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤。 n 为减少鼻粘膜损伤为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理，注意鼻塞不要固定过紧应做到精心护理，注意鼻塞不要固定过紧 。 n 并定时检查鼻塞位置是否正常。并定时检查鼻塞位置是否正常。 41 使用使用 CPAP的并发症的并发症 n 4、二氧化碳潴溜、二氧化碳潴溜 n 由于由于 CPAP增加气道阻力，增加气道阻力， 使使 CO2排出困难，排出困难， 可可 能会发生能会发生 CO2潴溜潴溜 42 使用使用 CPAP的并发症的并发症 n 5、对心血管功能的影响、对心血管功能的影响 n 如如 CPAP 过高过高 , 胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺 的毛细血管床中。的毛细血管床中。 n 肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增 加加 , 引起心输出量减少。引起心输出量减少。 n 血流通过卵圆孔发生右向左分流。血流通过卵圆孔发生右向左分流。 43 使用使用 CPAP的并发症的并发症 n 6、对肾功能的影响、对肾功能的影响 n 若若 CPAP 压力过大压力过大 ，可导致胸内压增加而使心输出量减少。，可导致胸内压增加而使心输出量减少。 n 循环血液发生重新分配，使肾脏血流量减少循环血液发生重新分配，使肾脏血流量减少 , 对肾功能造成影对肾功能造成影 响。响。 44 使用使用 CPAP的监测的监测 45 使用使用 CPAP的监测的监测 n 1.连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及 sao2监测结果监测结果 n 2.在用在用 CPAP时，呼气阀是打开的，此间压力检测不起作用时，呼气阀是打开的，此间压力检测不起作用 n 3.病情不稳定时，随时做血气分析病情不稳定时，随时做血气分析 n 4.对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧