肠内营养输注泵指南

1 解读 “肠内营养输注泵应用指南 ” 2 背景背景 1 p 肠内营养输注泵 是一种由电脑控制输液的装置。 常在综合医院内科、外科、神经科、儿科及 ICU 病房等使用，精确控制营养液输注。 Reference Source: Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients： a prospective controlled trial. JPEN, 2003, 27:216-219 蒋朱明，于康 . 肠 外与 肠 内 营 养有关的 现 代 输 液系 统 . 引 进 国外医 药 与技 术杂 志 , 1998, 6: 84 3 1. 压力取决于输液装置 “悬挂高度 ”， 克服 静脉回血压。但某些因素：过滤膜、很细 的 (如 PICC 3F)输液管、高浓度 (粘稠 )液体 、静脉压增高等，影响滴速，引起回血 2. 传统手调输液夹控制滴速 因 患者体位 改变、输注管扭曲受压等， 改变滴速 3. 滴速及营养液粘稠度 影响液滴大小， 从而影响输液速度及总输液量 背景背景 2：传统方法的不利影响：传统方法的不利影响 4 p 控制输液速度，附加多种故障自动识别报警功能， 设置计划输入的液体量，并可显示输液速度和输入 量，可经中心控制室得到近期内输入液体纪录。 p 有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高 EN耐 受性，有利于血糖控制。 背景背景 3输液泵功能输液泵功能 5 p PUMP在欧洲、美国等 EN/PN中广泛应用 p 在美国高级医院中，一般每一个床位配置 1台输 液泵，有的一个病人使用 2 4个泵。 p 在中国的应用状况？ 蒋朱明，于康 . 肠外与肠内营养有关的现代输液系统 . 引进国外 医药与技术杂志 , 1998, 6: 84 6 证据证据 1 p控制营养液输注速度 的重要性。 速度不当： 1、引起病人血糖明显波动，发生高渗非酮症性昏 迷或低血糖反应及其他代谢性并发症风险增高； 2、可能造成或加重患者胃肠道不适。 Reference Source: Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003, 52:1-12 7 证据证据 2 p 持续性肠内营养输注泵喂养 可有效减少胃和 食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患 者提供最大程度的营养支持 grade A Reference Source: Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003, 52:1-12 8 证据证据 3 pESPEN和 ASPEN均在指南中推荐对于长 期（ 2-3 weeks）接受 EN患者使用肠内 营养输注泵。 ASPEN Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN, 2002, 26(Suppl)： 1SA Loser C, Aschl G, Hebuterne X, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr. 2005, 24:848 Reference Source: 9 证据证据 4 p Shang E等， 前瞻随机 crossover研究 表明：对卧 床患者长期 EN， “输注泵辅助 PEG肠内喂养 ” vs 重力滴注肠内喂养， 显著改善安全性 ：包括降低 腹泻 (p=0.007) 、呕吐 (p=0.009) 、反流 (p=0.01)、吸入 性肺炎 (p=0.02) 发生率，并有效控制血糖 (p=0.007)。 Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted enteral nutrition can prevent aspiration in bedridden percutaneous endoscopic gastrostomy patients. JPEN, 2004, 28:180-183 Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients： a prospective controlled trial. JPEN, 2003, 27:216-219 10 p Dwolatzky 等，多中心前瞻队列研究：对慢性疾 病 老年患者 (65岁及以上 )采用 PEG长期持续性 输 注泵 EN，显著提高生存率 (P=0.01)， 降低误吸发 生率 (P=0.01)，提高患者对肠内喂养的耐受性。 证据证据 5 Dwolatzky T, Berezovski S, Friedmann R, et al. A prospective comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long- term enteral feeding in older people. Clinical Nutrition, 2001, 20(6): 535-540 11 推荐意见推荐意见 1 p 对接受 2-3周及以上 EN、或长期 (6m)采用 PEG进行 EN的患者推荐使用输注泵辅助。 A p 对危重症患者（如短肠综合征、 IBD、部分肠梗阻 、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开 始接受 EN时，推荐使用肠内营养输注泵。 A p 血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵。 A 12 p 老年卧床患者进行 EN，推荐使用 EN输注泵。 B p 对输入 EN的 “速度 ”较为敏感的患者。 D p 下述情况均推荐使用输注泵： 包括当 EN液粘度较高 时（如高能量密度的 EN液）；进行直接的十二指肠 或空肠喂养时；当喂养强调以准确时间为基础（在 限定的准确时间内完成输注）时（如为避免潜在的 药物和营养素的相互作用）；为避免在短时间内输 注大剂量、高渗透压的营养液时；家庭 EN D 推荐意见推荐意见 2 13 Part Two： 肠内营养输注泵操作指南 14 EN输注泵的选择 1 p 肠内营养输注泵是专门为 EN支持设计的， 不 能用于其他目的 (如药物输注 )，也不能被其他 用途的输注泵所替代。 使用肠内营养输注泵的 有关人员必需接受专门的训练 Reference Source: Sobotka L. Basics in Clinical Nutrition. 2nd Edition. Publishing House Galen, 2002:215 15 肠 内 营 养 输 注 泵应 具 备 以下要求 p使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用； p使用时较为安静； p具有 “声音视觉 ”报警装置。在输液通路中有空气或存在 防碍输液速度的因素，如过滤膜堵塞、输液管脱出及液体滴 完时均可报警。 p微电脑控制，可提供准确的体积输送。 p可预先设定间歇性剂量或连续输注的流速。 p使用交 /直流电源，同时配置可充电电池，并保证电池一直 处于充满状态。 p可用于床旁输注，也可配备移动装置或可放入随身口袋， 供需移动的患者使用。 p不易倾倒的外观设计，平稳性佳，与输液装置相连，不会 引起病床抖动和发出声响，不影响输注。 16 应特别强调： p泵管材料：不含 邻苯二甲酸二乙基己酯 (di- 2-ethylhexyl phthalate, DEHP)成份 。 Reference Source: Griffiths MC, et al. DEHP an ubiquitous environments contaminant. Annals of Clin and Lab Sciences, 1985, 15(2):140-151 The EU Scientific Committee on Food (SCF) has laid down a maximum tolerable daily intake (TDI) for DEHP of 50 g per kg body weight. European Commission DG SANCO D3: Doc. INT/SYNOPTIC DOCUMENT (04/2003) updated to 13 May 2003 17 肠内营养输注泵的操作步骤及注意事项肠内营养输注泵的操作步骤及注意事项 18 p 向患者详细告知。 p 操作者需仔细清洗双手 p 准备清洁操作空间 p 仔细检查输注泵及相关各种设备 p 用温开水冲洗喂养导管 p 将 EN制剂与泵管连接 p 泵管和输注泵连接 p 按照输注泵的说明书调节输注模式（包括总量 、速度、温度等） p 泵管输注端与喂养管道连接 p 开始 EN制剂输注 p 输注结束后，关闭输注泵 p 泵管输注端与喂养管道分离 p 用温开水冲洗喂养管道 p 封闭喂养管口 p 护士需要观察管道的固定情况 19 注意事项注意事项 p不同的肠内输注泵因结构和功能的不同， 在输注速率和总量方面存在不同。在使用 前， 应注意校正其输注速率和输注总量。 p泵管需每 24小时更换。 Sobotka L. Basics in Clinical Nutrition. 2nd Edition. Publishing House Galen, 2002:215 Tepaske R, Binn