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文档简介

冈 上肌肌腱炎 1 解剖生理 冈上肌 位置：斜方肌深面 起点：自肩胛骨的冈上窝，肌囊向外经肩峰和橼 肩韧带的下方，跨越肩关节 止点：肱骨大结节的上部 功能：使臂外展时起动 2 病因病理 慢性创伤（过度外展引起创伤） 当上臂外展 60120时，肩峰与肱骨大结节之间的间隙 最小，冈上肌在其间受到肩峰与大结节的挤压摩擦。因此 经常大幅度外展肩部或在肩外展时起动用力过度，都可使 冈上肌损伤，使局部遭受反复创伤而引起症状。 肌腱退行性改变 随着年龄增长，肌腱本身可发生退行性改变，尤其是继发 创伤炎症，促使冈上肌退变，使冈上肌的血液循环减慢。 同时冈上肌肌细胞活动下降， PH值 ，促进钙盐的沉着。 因此，冈上肌肌腱炎易继发冈上肌肌腱钙化。 3 临床表现 病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢。 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可 向上下方向放散；外展 60-120时存在疼痛弧。 活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著。 4 诊断要点 1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。 2、肩外侧疼痛，向三角肌止点放射。 3、肱骨大结节或肩峰下压痛。 4、疼痛弧试验阳性。 5、部分病人 X片显示冈上肌腱钙化。 5 鉴别诊断 1、肩周炎：疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开 始活动到整个运动幅度均有疼痛及局部压痛。 2、肩袖断裂：多因投掷运动等外伤所致，肩前方 疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展 困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能 主动地维持此种肢位。或外展 60-120阳性疼痛弧 征。 6 疼痛弧试验 7 冈上肌腱断裂试验 8 治疗 治则：舒筋通络、活血止痛 操作方法： 理筋手法： 拿捏法：以冈上肌为主，依次为肩部、上臂部。 弹拨法：在冈上肌腱处弹播、按摩。 牵抖法 药物 针灸： 肩井、肩髃、肩贞、秉风、曲池、合谷等穴及肩周部位。 固定 锻炼 局部封闭治疗 手术 9 附注 1、急性损伤后，适当限制肩部活动，用颈腕三角 巾悬吊；损伤恢复期，适当配合肩部功能锻炼。 2、注意局部保暖，并配合局部
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