急救技能培训

心肺复苏心肺复苏 1 脑组织各部分脑组织各部分 的无氧缺血耐受能力的无氧缺血耐受能力 大脑大脑 -4-6分钟分钟 小脑小脑 -10-15分钟分钟 延髓延髓 -20-25分钟分钟 交感神经节交感神经节 -45-60分钟分钟 2 无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断：脑循环中断： 10秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 20-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟分钟 脑内脑内 ATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解 3 其他脏器其他脏器 对无氧缺血的耐受能力对无氧缺血的耐受能力 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞 -30分钟分钟 肝细胞肝细胞 -1-2小时小时 肺组织肺组织 -大于大于 2小时小时 4 死亡死亡 临床死亡临床死亡 标志标志 呼吸心搏停止呼吸心搏停止 特点特点 可逆可逆 生物学死亡生物学死亡 标志标志 脑死亡脑死亡 特点特点 不可逆不可逆 临床死亡向生物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展 5 6 病人心跳呼吸停止时的表现病人心跳呼吸停止时的表现 l意识突然丧失；意识突然丧失； l大动脉搏动摸不到；大动脉搏动摸不到； l自主呼吸消失；自主呼吸消失； l面色苍白或转为紫绀；面色苍白或转为紫绀； l部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 即全身肌肉松软。即全身肌肉松软。 7 心肺复苏的分期心肺复苏的分期 基本生命支持基本生命支持 徒手心肺复苏徒手心肺复苏 +除颤除颤 （ Basic Life Support， BLS） 高级心脏生命支持高级心脏生命支持 高级气道建立高级气道建立 +药物药物 （ Advanced Cardiac Life Support,ACLS） 延续生命支持延续生命支持 脑复苏问题脑复苏问题 （ Prolonged Life Support,PLS） 8 复复 苏苏 程程 序序 RAP CABD 判断患者反应判断患者反应 R 激活激活 EMS系统系统 A 摆放体位摆放体位 P 循环支持循环支持 C 开放气道开放气道 A 人工呼吸人工呼吸 B 电除颤电除颤 D 9 现场环境现场环境 现场环境安全是确保施救者和患者安全的现场环境安全是确保施救者和患者安全的 必要条件必要条件 10 判断病人反应判断病人反应 轻拍病人肩部，在双耳侧轻拍病人肩部，在双耳侧 高声问：高声问： “喂，你怎么啦喂，你怎么啦 ？ ” 如认识，可直呼其名如认识，可直呼其名 。 11 判断呼吸判断呼吸 判断时机：判断有无意识后判断时机：判断有无意识后 判断方法：看胸廓有无起伏判断方法：看胸廓有无起伏 无呼吸或呼吸不正常（仅喘息）无呼吸或呼吸不正常（仅喘息） 12 激活激活 EMS系统系统 院外院外 通过拨打当地的急救通过拨打当地的急救 电话激活电话激活 EMS系统，最系统，最 好在急诊医生对现场好在急诊医生对现场 救治提出指导后，拨救治提出指导后，拨 打电话者再挂断电话打电话者再挂断电话 。 13 激活激活 EMS系统系统 院内院内 一人到达患者床边，按呼叫器或嘱家属呼一人到达患者床边，按呼叫器或嘱家属呼 叫护士。叫护士。 抢救车、简易呼吸器、气管插管、除颤仪抢救车、简易呼吸器、气管插管、除颤仪 。 请二线到场指导抢救工作。请二线到场指导抢救工作。 14 将病人放置适当体位将病人放置适当体位 复苏体位复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病适用于心跳呼吸停止病人。将病 人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平 直无弯曲，双手放于躯干两侧。直无弯曲，双手放于躯干两侧。 15 昏迷体 位适用 于心跳 呼吸存 在，处 于昏迷 状态的 病人。 16 判断大动脉搏动判断大动脉搏动 1岁以上的患者，颈动脉岁以上的患者，颈动脉 比股动脉要易触及比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人方法：患者仰头，急救人 员一手按住前额，用另一员一手按住前额，用另一 手的食、中手指找到气管手的食、中手指找到气管 ，两指下滑到气管与颈侧，两指下滑到气管与颈侧 肌肉之间的沟内即可触及肌肉之间的沟内即可触及 颈动脉颈动脉 评价时间评价时间 5 10s 如不能肯定是否有循如不能肯定是否有循 环立即开始胸外按压环立即开始胸外按压 17 心脏按压技术心脏按压技术 患者体位和抢患者体位和抢 救者位置救者位置 患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上 ,如为软床如为软床 ,身下应放一木身下应放一木 板板 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量 垂直作用于胸骨，抢救者采用跪式或用脚凳等不垂直作用于胸骨，抢救者采用跪式或用脚凳等不 同体位同体位 18 心脏按压（心脏按压（ C）技术）技术 按压要领（按压要领（ 1 ） 按压位置：胸骨下按压位置：胸骨下 /2处（双乳头连线与处（双乳头连线与 胸骨交叉点）胸骨交叉点） 按压幅度为至少按压幅度为至少 5 cm 按压频率：至少按压频率：至少 100次次 /分分 按压与放松间隔比为按压与放松间隔比为 11时时 放松时双手不要离开胸壁放松时双手不要离开胸壁 19 心脏按压技术心脏按压技术 按压要领（按压要领（ 2） 将手掌根贴在胸骨下将手掌根贴在胸骨下 1/2处，另一手掌叠放处，另一手掌叠放 在手背上在手背上 手指翘起脱离胸壁，手指翘起脱离胸壁， 也可用两手手指交叉也可用两手手指交叉 抬手指抬手指 抢救者双肘关节伸直抢救者双肘关节伸直 ，垂直用力向下按压，垂直用力向下按压 ， 20 21 22 开放气道（开放气道（ A） 气道阻塞的常见原因为舌后坠气道阻塞的常见原因为舌后坠 ,要使呼吸道畅要使呼吸道畅 通通 ,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 。 仰头抬颏法 双手托颌法 下颌角与耳垂连线和地面垂直 23 开放气道开放气道 仰头抬颏法仰头抬颏法 如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道， 清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布 清除口腔中的液体分泌物清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指 抠出异物抠出异物 24 开放气道开放气道 托颌法托颌法 适用症：颈椎损伤适用症：颈椎损伤 开口：如患者紧闭双开口：如患者紧闭双 唇，可用拇指把口唇唇，可用拇指把口唇 分开分开 托颌：手放置在患者托颌：手放置在患者 头部两侧，肘部支撑头部两侧，肘部支撑 在患者躺的平面，握在患者躺的平面，握 紧下颌角，用力向上紧下颌角，用力向上 托下颌托下颌 效果肯定，但费力，效果肯定，但费力， 技术难度大。技术难度大。 25 人人 工工 呼呼 吸（吸（ B） 口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 26 口口 对对 口口 呼呼 吸吸 最简易的通气方法最简易的通气方法 吹气方法：吹气方法： 确保气道通畅确保气道通畅 ，捏住患者鼻孔，捏住患者鼻孔 ，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈 密密 封状封状 （吹起间歇期松开鼻孔）（吹起间歇期松开鼻孔） 缓慢吹气缓慢吹气 ，每次吹气持续，每次吹气持续 1秒以上，确保患秒以上，确保患 者者 胸廓起伏胸廓起伏 吹气频率：吹气频率： 1012 次次 /分分 27 口口 对对 口口 呼呼 吸吸 28 简易呼吸器简易呼吸器 EC手法手法 站于患者头侧。站于患者头侧。 鼻梁作参照，面罩狭窄处位于患者鼻梁处。鼻梁作参照，面罩狭窄处位于患者鼻梁处。 拇指和食指环绕在面罩顶部，形成拇指和食指环绕在面罩顶部，形成 C形，并将面形，并将面 罩压向患者面部，中指、无名指、小指形成罩压向患者面部，中指、无名指、小指形成 E形，形， 提起下颌。提起下颌。 29 CPR 一览一览 表表 成人（成人（ 8岁）岁） 儿童（儿童（ 1 8岁岁 ） 婴儿婴儿 ( 1岁岁 ) 呼吸频率呼吸频率 1012次次 /min 12 20次次 /min 动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉 颈或股动脉颈或股动脉 肱或股动脉肱或股动脉 按压方法按压方法 双掌根双掌根 双或单掌根双或单掌根 手指手指 按压位置按压位置 胸骨下半部胸骨下半部 胸骨乳线以下部位（胸骨乳线以下部位（ 胸骨下半部）胸骨下半部） 按压深度按压深度 至少至少 5cm 胸部的胸部的 1/3-1/2 厚度厚度 按压速度按压速度 至少至少 100次次 /min 按压通气按压通气 比例比例 30： 2 30： 2（单），（单）， 15： 2（双）（双） 30 高质量高质量 CPR要点要点 在识别心脏停博后在识别心脏停博后 10秒内开始按压。秒内开始按压。 用力按压、快速按压用力按压、快速按压 ，按压速率：至少，按压速率：至少 100次次 /分分 ，按压幅度成人至少，按压幅度成人至少 5cm，儿童大约，儿童大约 5cm，婴儿，婴儿 大约大约 4cm。 每次按压后让每次按压后让 胸壁完全回弹。胸壁完全回弹。 尽量尽量 减少胸外按压的中断。减少胸外按压的中断。 给予给予 有效的人工呼吸有效的人工呼吸 ，使胸廓隆起。，使胸廓隆起。 按压通气比按压通气比 30:2。 避免过度通气。避免过度通气。 31 轮换心脏按压轮换心脏按压 一位以上急救人员现场一位以上急救人员现场 CPR时时 ,每隔每隔 2分钟分钟 应相互轮换按压。每应相互轮换按压。每 2分钟或每分钟或每 5个个 CPR循循 环后，轮换环后，轮换 “按压者按压者 ”应在应在 5秒钟以内完成。秒钟以内完成。 32 仅胸外按压的仅胸外按压的 CPR 由于害怕传染疾病，有人行由于害怕传染疾病，有人行 CPR时，不愿时，不愿 对患者行口对口呼吸，因此指南规定，如对患者行口对口呼吸，因此指南规定，如 给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼 吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么 都不做。都不做。 研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口 对口呼吸，也比不采取任何对口呼吸，也比不采取任何 CPR效果要好效果要好 。 33 胸外按压的合并症胸外按压的合并症 正确的正确的 CPR技术可减少合并症。在成人患技术可减少合并症。在成人患 者，即使胸外按压动作得当，也可造成肋者，即使胸外按压动作得当，也可造成肋 骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生肋骨骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生肋骨 骨折。骨折。 胸外按压的其它合并症包括：肋骨骨折、胸外按压的其它合并症包括：肋骨骨折、 肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、 肝脾撕裂伤和脂肪栓子。肝脾撕裂伤和脂肪栓子。 34 35 电除颤（电除颤（ D） 36 心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型 心室颤动心室颤动 在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占 30%，在猝，在猝 死中占死中占 90%。 心脏电心脏电 机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于 “极度泵极度泵 衰竭衰竭 ”状态，心脏已无收缩能力状态，心脏已无收缩能力 心室停搏心室停搏 （伴或不伴心房静止）（伴或不伴心房静止） 心肌完心肌完 全失去电活动能力全失去电活动能力 ,心电图上表现为一条直心电图上表现为一条直 线线 37 38 非同步直流电除颤非同步直流电除颤 对一个室颤患者来说，电除颤能否成功，对一个室颤患者来说，电除颤能否成功， 决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时 间间 除颤能量：除颤能量： 单相波单相波 首次和系列电击的能量首次和系列电击的能量 为为 360J， 双相波双相波 为首次为首次 150J-200J。 39 儿童除颤剂量 初始除颤能量初始除颤能量 2 4 J/kg 后续的剂量后续的剂量 4 J/kg ， 10 J/kg 40 电电 极极 位位 置置 标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下 方，另一个电极置于左乳头的外侧，电极的 中心在腋中线上。 另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前 区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏 后面、左肩胛下角区。 必须注意电极应该很好地分隔开， 其间的导 电胶等物质不能在胸壁上流出接触。 41 42 AED操作程序操作程序 第一步第一步 接通电源接通电源 第二步第二步 安放电极安放电极 第三步第三步 分析心律分析心律 第四步第四步 电击除颤电击除颤 1. 患者右上胸壁患者右上胸壁 (锁骨下方锁骨下方 ) 2. 左乳头外侧，上缘距腋窝左乳头外侧，上缘距腋窝 7 cm左右左右 43 除颤三步曲除颤三步曲 1.我准备好了。我准备好了。 2.大家都准备好了吗大家都准备好了吗 ？ 3.我除颤了！我除颤了！ 44 真无聊， 我都困了， 还不结束！ 45 高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ ACLS） 通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有 效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患 者的自主心跳与呼吸。者的自主心跳与呼吸。 建立人工气道。建立人工气道。 应用复苏药物。应用复苏药物。 46 1 高级气道建立 须了解复苏时气管插管的危险和益处 ,插管可 能要中断按压的许多时间，急救人员要衡量对 按压及气管插管的需求程度。 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。 47 气管插管的适应症 1、呼吸心跳停止 猝死； 2、严重低氧和（或）高碳酸血症； 3、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者； 4、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正 常通气者； 5、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入 气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦 可事先行气管插管； 6、全麻手术时。 48 气管插管的途径 有经鼻和经口两种方法，原则上适应 症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出 血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考 虑经口插管。 49 高级气道建立高级气道建立 未建立高级气道时，医护人员应给予未建立高级气道时，医护人员应给予 30： 2 按压按压 /通气比行通气比行 5个循环个循环 CPR。 高级气道建立后，急救人员以高级气道建立后，急救人员以 连续连续 至少至少 100 次次 /分钟频率进行按压，通气分钟频率进行按压，通气 8-10次次 /分钟分钟 。 50 插管器械 51 面罩给氧去氮 52 置喉镜 53 54 喉腔 55 插管 56 气囊 57 插管深度 58 气管插管的注意事项 1、插管前检查用具是否齐全、喉镜是否 明亮； 2、嗜睡或浅昏迷者应行诱导麻醉； 3、喉镜的着力点是前端镜片，采用向前 向上提拉的动作； 4、插管动作轻柔、迅速准确； 5、前端气囊注气 10-15ml； 6、妥善固定导管和牙垫； 7、导管留置时间一般不超过 72小时。 59 气管插管的常见并发症 1、导管误入食道； 2、插管过深，造成单肺通气； 3、上呼吸道软组织和声带损伤； 4、一过性心律失常或心脏停搏。 60 2 用药途径选择 静脉或骨髓内途径 (IV/IO)给药仍作为首选 。 但当 IV/IO通路无法建立时 ,可选择气管内 给药。 多数药物的最佳气管用药剂量是未知的， 一般建议是静脉用量的 2-2.5倍。 61 3常用复苏药物 肾上腺素 血管加压素 阿托品 胺碘酮 利多卡因 镁剂 62 成人急救生存链 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4