全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力_第1页
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1 全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重 症肌无力 胸外科 第 2页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触 后膜上乙酰胆碱受体 的自身免疫性疾病。临床 主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳， 活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治 疗后症状减轻。发病率为 8 20/10万，患病率 为 50/10万，我国南方发病率较高。 第 3页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病， 发病机制与自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害 有关。主要由乙酰胆碱受体抗体介导，在细胞免 疫和补体参与下突触后膜的乙酰胆碱受体被大量 破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜 传递功能障碍而发生肌无力。针对乙酰胆碱受体 的免疫应答与胸腺有着密切关系，重症肌无力患 者中有 65%-80%有胸腺增生， 10%-20%伴发胸腺 瘤。胸腺中的 “肌样细胞 ”具有乙酰胆碱受体的抗原 性，对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用。 第 4页 治疗方法：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。 胸腺扩大切除术 ： 现今认为对于重症肌无力病人 无 论是否有胸腺增生或胸腺瘤 ，胸腺扩大切除术是治 疗重症肌无力最重要的方法。随着胸外科手术技术 的不断改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所 有类型的重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除 治疗。 5岁以前的儿童因考虑到胸腺在生长和发育 过程中的生理作用，一般不采用手术治疗。其他病 人胸腺扩大切除均可作为首选治疗方案，病程越短 手术效果越好。 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第 5页 手术适应症： 5岁以上重症肌无力患者， 尤其适用于药物治疗一年以上效果不良； 长期服用大量激素； 有生育要求的患者 手术禁忌症： 心肺功能差不能耐受手术者。 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第 6页 手术方法： 一、传统方法 1、单腔气管插管全麻 2、正中开胸 25cm切 口 二、全胸腔镜手术 1、双腔气管插管全麻 2、右侧胸壁隐蔽切口 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第 7页 超微创技术 胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切 除术 第 8页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 手术前后效果 第 9页 第 10页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第 11页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 特别强调！胸腺瘤与重症肌无力胸腺增生不同！ 胸腺瘤属于前纵隔肿瘤，与心脏大血管关系密切，可 能合并重症肌无力，容易恶变、一旦确诊，尽早手术 。 第 12页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第 13页 宋德福， 39岁接任胡锦 涛任团中央第一书记， 47岁任人事部
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