手部急性感染

手部急性感染 1 手部感染的特点 1、表皮层、角化厚 +垂直纤维条索 疼痛剧烈、不易溃破 2、近侧蔓延、交通 手背肿胀明显、间隙感染 3、病变组织内压高 易引起全身炎症反应 如处理不当，可影响手的功能。 2 手部感染的背景 及时、准确地诊断手部感染的来源和 位置并非容易 手部的间隙错综复杂 手部感染是沿着筋膜发展 3 甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 掌深间隙感染 常见类型 4 甲沟及其周围组织的化脓性感染。 【 病因 】 1、西医： 致病菌为金黄色葡萄球菌。 局部创伤：手指咬伤、修剪手指甲 、 洗碗工作、吮吸手指等。 2、中医： 外伤后感染火热之毒而引起。 一、 甲沟炎 5 侧甲褶感染 急性蜂窝织炎 甲床积脓 6 【 临床表现 】 初起在指甲一 侧肿胀、发红、疼 痛，压痛，可沿甲 沟蔓延至根部甚至 对侧，化脓、坏死 较快。 并发症：甲床 积脓、指头炎、慢 性感染、骨髓炎等 。 一般无全身症 状。 7 8 脓肿形成 9 1、西医 ： 无脓肿形成：抗生素 +热液浸泡； 脓肿形成：切开引流 甲下有脓：部分拔甲 甲床积脓：拔甲术。 2、中医 ： 分三期治疗： 参见疖等。 手术同西医。 【 治疗 】 10 11 二、脓性指头炎 末节手指皮下化脓性感染（掌侧） 。 中医称之为 “ 蛇头疔 ” 。 12 刺伤： 金葡菌感染（感受火热之毒） 密闭腔 防止感染播散 增加腔内压力 静脉流出受阻至室间隔综合征 骨髓炎 【 病因病理 】 13 近期有指垫外伤或甲沟炎史。 手指末节掌面肿胀、如 “ 蛇头状 ” , 胀痛或搏动性疼痛（指动脉受压、缺血 所致）疼痛剧烈，手下垂时疼痛加剧。 患处发硬，有明显压痛。 患处皮肤发红并不明显，或反呈黄 白色。 晚期疼痛减轻 神经末梢受压， 营养障碍。 常因指骨缺血坏死，形成骨髓炎。 【 临床表现 】 14 1、西医： 早期非手术治疗：局部制动、热敷 、 热液浸泡、理疗、药物外敷等。 全身应用抗生素。 手术指征： 手指搏动性疼痛（跳痛）、脓肿形 成（点压法判断有无脓液形成）。 可早期切开减压。 【 治疗 】 15 切口选择： 患指末节侧面作纵行切口，近端不 超越指关节横纹；远端不超越甲沟 1/2。 用血管钳作钝性分离，填塞乳胶片 或橡皮筋等引流。 切口不当： 有瘢痕、感觉缺失、不必要的疼痛 、 指垫松动、感染向邻近腱鞘扩散等不良 后果。 16 17 2、中医 ： 1）内治： 清热泻火解毒： 五味消毒饮 +黄连解毒汤加减。 2）外治： 早期：箍毒消肿、各种药物外敷， 药液浸泡等。 成脓：切开引流，同西医。 18 掌侧化脓性腱鞘炎、深间隙感染 解剖 1、手指和手掌的腱 鞘、滑液囊 : 五个屈指 腱鞘被同名 腱鞘 包绕。 小指的腱鞘与尺侧 滑液囊相通，拇指的腱 鞘与 桡侧滑液囊 相通。 某些尺、 桡 侧滑液 囊互相沟通。 19 2、手掌深部的间隙 : 位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的 疏松组织间隙。其前为掌腱膜和肌腱， 后为掌骨和骨间肌表面的筋膜，被掌腱 膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧 （ 掌中间隙 ）和桡侧两个间隙（ 鱼际间 隙 ）。 深部刺伤感染后发病，发展快， 24 小时以后疼痛及局部炎症反应即较为明 显，小指或拇指腱鞘炎能引起尺侧或桡 侧滑囊炎 20 三、急性化脓性腱鞘炎 为手指屈指肌腱的化脓性感染。 而手指伸指肌腱的化脓性感染罕见 。 中医称之为 “ 蛇腹疔 ” 。 【 病因病理 】 1、西医： 损伤：深部刺伤； 金葡菌感染或邻近组织感染蔓延而 致。 2、中医：外伤染毒或火毒凝结而成 。 21 【 临床表现 】 手指常有损伤，如刺伤，或 有感染病灶。 病情发展很快，常在 24 h出 现明显的全身症状及局部症状。 寒战高热、头痛，恶心呕吐 等。 患指剧烈疼痛，明显的均匀性肿胀（末 节除外），皮肤极度紧张，发亮；温度升高 。 患指呈半屈曲；微小的被动伸指能引起 剧烈疼痛；整个屈指肌腱腱鞘部位均有明显 压痛，波动感（ ）。 若肌腱坏死，则患指功能丧失。 22 若感染扩散，可蔓延至手掌深部间 隙感染（见后述）、滑囊炎 腕部、 前臂。 尺侧滑囊炎 : 小鱼际处和小指腱鞘区压痛，小指 及无名指半屈位，伸直可引起剧烈疼痛 桡侧滑囊炎 : 拇指肿胀、微屈、不能外展和伸 直，拇指和大鱼际处压痛。 23 【 治疗 】 1、西医： 早期：同脓性指头炎。 如治疗无效，应及时切开减压、引 流，以防止肌腱坏死。 切口选择： 在手指侧面作切口（纵行于中、近 两指节侧面），认清腱鞘，勿损伤血管 和神经。 2、中医： 同蛇头疔，切口同西医 。 24 四、手掌深部间隙感染 为手掌深部间隙组织化脓性感染。 包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染 两种。 【 病因 】 1、西医： 金葡菌等病原菌感染； 掌部较深刺伤后感染； 25 邻近组织感染蔓延所致： 掌中间隙感染 多由中指和无名 指的腱鞘炎蔓延所至； 鱼际间隙感染 多因食指腱鞘感 染后引起。 2、中医： 外伤染毒，或手少阴心经、手厥阴 心包经火毒炽盛，致使气血凝滞，经络 阻塞而成。 26 【 临床表现 】 1、 掌中间隙感染 : 中医称之为 “托盘疔 ”。手掌疼痛， 肿胀，手掌心的正常凹陷消失，或隆 起，皮肤紧张、发白，压痛明显。中指 、 无名指和小指半屈曲状，被动伸指可引 起剧列疼痛。 手背肿胀极为明显，切勿误诊。 伴明显的全身症状： 高热、头痛脉速， WBC+DC升高。 27 2、 鱼际间隙感染 : 中医称为手部疔疮，但不是托盘疔 。 大鱼际和拇指、食指指蹼处明显肿 胀、疼痛、压痛，掌心凹陷仍在。拇指 外展、半屈曲、食指半屈曲、活动受 限，不能对掌。 伴有明显的全身症状： 高热、头痛脉速， WBC+DC升高。 28 【 治疗 】 1、西医： 同脓性指头炎。 切口选择： 1） 掌中间隙感染 ： 沿手掌远端横纹中 1/3处远端切开； 或 在中指、无名指的指蹼处作纵形切口 , 但切口不能超过手掌远端横纹 ，