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手术前准备和手术后处理 1 第一节 手术前准备 1.择期手术 2.限期手术 3.急症手术 2 外科疾病本身 全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、 血液、免疫、营养及心理状态 3 1.耐受力良好 :一般性准备 2.耐受力不良： 特殊准备 4 一 .一般准备 1.心理准备 2.生理准备 适应手术后变化的锻炼 输血和补液 预防感染 胃肠道准备 热量、蛋白质和维生素 其他 5 二 .特殊准备 1.营养不良 :低蛋白血症。 30 35g/L富含蛋白质饮食 6月 长期使用低盐饮食和利尿药物 贫血 心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动 过缓 急性心肌梗死 6月内，不宜施行择期手术；心 力衰竭控制 3 4周 7 4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿 肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系 项目 肺功能 正常 轻度不全 重度不全 氧分压（ KPa） 9.3（ 12) 8.0 90 90 7.1 最大通气量（ ） 70 6070 40岁、肥胖、有血栓形成病史、静 脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手 术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合 征） 形成于深静脉，血栓脱落 肺动脉栓塞（致命） 预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢 14 第二节 手术后处理 15 一 .常规处理 1.术后医嘱 2.监测： CVP、肺动脉压、心电监护 3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后 需补给较多的晶体 4.管道及引流：乳胶片 1 2日；烟卷式引流 72 小时 16 二 .卧位 1.颈、胸手术 高半坐位卧式 2.腹部手术 低半坐位卧式、斜坡卧位 3.腹腔内污染病人 半坐位、头高脚低位（尽早） 4.休克病人 下肢抬高 15 20 5.肥胖病人 侧卧式 17 三 .各种不适处理 1.疼痛 药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长 2.恶心、呕吐 麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠 梗阻 3.腹胀 肠麻痹、早期肠粘连 4.呃逆 上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠 残端漏，膈下感染 5.尿潴留 老年病人 18 四 .活动 原则上早期床上活动 19 五 .饮食 1.非腹部手术 2.腹部手术 20 六 .缝线拆除 1.头、面、颈手术 4 5天 2.下腹部、会阴部手术 6 7天 3.胸部、上腹部、背部、臀部 7 9天 4.四肢手术 10 12天 5.减张缝线 14天 21 第三节 手
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