手卫生及院感知识培训

2016年全院后勤所属各 部门工人手卫生及院感 相关知识培训 1 v保洁、护工、电梯、中央运 输、电梯、医疗废物、污水 处理、太平间等各部门 2 内容 一、医务人员手卫生 二、国家法律法规与医疗废物处置 三、职业防护 四、终末消毒及日常清洁相关事项 五、存在问题 六、迎检问题 3 一、医务人员手卫生 4 5 但是，在很多医疗活动中，我们 的手卫生依从性并不理想！ v不同情景 接触不同的病人之间 接触体液后 做侵入性操作前 n不同人群 医生 护士 工人 保洁 6 7 v手卫生 (hand hygiene)： 洗手 /卫生手消毒 /外科手消毒的 总称 洗手 (handwashing)： 用普通肥皂 /液或抗菌皂液和流动 水洗手，仅能去除手部污垢 ,碎屑和部分致病菌 卫生手消毒 (hand antisepsis)： 用速干手消毒剂揉搓双 手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 (surgical hand antisepsis)： 外科洗手 +手消 毒，消除或杀灭暂居菌和减少常居菌 学会洗手 。 8 手卫生的 5个时刻 9 10 最重要的：保证搓手的时间 handwashing hand antisepsis 1 to 1.5 min alcohol-based hand rub 15 to 20 sec 11 12 注意事项 手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血 液或其它体液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞 微生物的环境中以及如厕后应使用流动水洗手 戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果 不能戴着手套使用速干手消毒液 13 v二、国家法律法规与医疗废物处置 14 （一）、医疗废物的概念 v医疗废物 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及 其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收 治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活 垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 v 医院废物 泛指医院所有需要丢弃、不能再利用 的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括 所有生活垃圾。 15 （二）、医疗废物的相关法律法规 v第四十五条 医疗卫生机构、医疗废物集中处置 单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县 级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境 保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正 ，给予警告；逾期不改正的，处 2000元以上 5000元以下的罚款： 16 v（ 三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处 置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措 施的； v （四）未对医疗废物进行登记或者未保存登 记资料的； v （五）对使用后的医疗废物运送工具或者运 送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的； v （六）未及时收集、运送医疗废物的； 17 v第四十七条 医疗卫生机构、医疗废物集中处置 单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政 府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门 按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处 5000元以上 1万元以下的罚款；逾期不改正的， 处 1万元以上 3万元以下的罚款；造成传染病传播 或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊 销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的 ，依法追究刑事责任： 18 v（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地 点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他 废物和生活垃圾的； （二）未执行危险废物转移联单管理制度的； 19 v（ 四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境 保护、卫生标准、规范的； v v （六）对收治的传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理 和处置的。 20 （三）、医疗废物分类 21 （三）、医疗废物分类 五类 22 23 （四）、医疗废物包装 v医疗废物实行分类收集处理，根据 医疗废物分 类目录 对医疗废物实施分类后分置于符合 医 疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规 定 的包装物或者容器内。 损伤性医疗废物放入 利器盒，其他类别医疗废物放入黄色医疗废物袋 。 24 规范各种废物分类收 集的标识，专用 医疗 废物桶的统一规范。 25 （五）医疗废物的转运及防护 1、院内转运：是指将废物从分散收集点运送到中 央储存点医疗废物暂存点的运输过程。 1）确定 医疗废物院内转运的路线和时间 ，使用 专 用的污物梯 ，或在规定的医疗废物转运时间内暂 停搭乘其他人员和物品，转运完毕须对电梯作消 毒处理后方可乘载人员。 26 2） 运送医疗废物可指定 经培训的专人 负责，运送工具应 当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁 的专用运送工具。 3） 运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的 标识、 标签 及 封口 是否符合要求 ； 4） 搬运医疗废物时，应避免废物或容器直接接触身体； 5）运送途中，应当防止破损、流失、泄露和扩散； 6）每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁 和消毒。 7）运送人员需穿戴防护用品。 27 2、院外转运 1）医疗机构应选择取得资质的医疗废物集中处 置单位 转运和处置医疗废物。 2）交接时，必须认真清点由处置方送来的 清洁 的完好 的 周转箱，并记录 。 3）确认医疗废物是否按（医疗废物分类目录） 作好分类，并按规定包装，包装外是否污染， 周转箱是否密封，是否有液体或碎屑漏出。分 类、包装不合格的医疗废物不得交接。 28 4）确认包装物与容器外是否有与医疗废物 相符的中文标签，内容是否填好，否则不得 交接。 5）交接时 严禁 将医疗废物倒出翻检。 6）当包装物或容器外表被感染性废物污染时，应 当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 7）填写好统一的 危险废物转移联单 （ 医疗 废物专用），资料保存 3年。 29 8） 医疗废物转运出去后，应对暂时贮存地 点、设施及时进行清洁和消毒处理。 9）化学性医疗废物，医疗机构应委托有经 营资格的危险废物处置单位处置 。 10） 各医疗卫生机构联系 转运具体工作 由 后勤部 门 负责，院感办对分类、包装转运、消毒作技术 指导 、 监督 工作 。 30 3.医院外的医疗废物转移联单要求 v1)医疗废物转移联单，一式两份，每月一份。 v2 )转移联单由 医疗卫生机构废物管理员 与 处置 单位的废物运送人员 定按时共同如实逐项填写。 v3 )表格用钢笔或签字笔逐项填写，数字真实清 晰 ,不得任意涂改，双方签全名确认，字迹易于辨 认。 v4 )交接时间要具体几点几分，以 24小时制 为标 准。 31 5.防护：医疗废物处置相关人员应配备必要的防 护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和洗手设施， 安排定期健康检查，进行免疫接种等。 32 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故 发生时的应急预案 v1. 一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，上 班时间立即报告医院感染管理办公室（电话号码： 8232735）和分管院长，下班时间报告院值班 (电话号 码： 8252118),通知相应部门和领导。 v2. 采取相应紧急处理措施，保护现场，隔离有关人群， 由责任科室追查流失废物的去向。确定流失、泄漏、扩散 的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程 度。 48小时内向卫计委、环保局报告。 33 v5. 组织医院医疗废物管理领导小组成员尽快对 发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。 v6. 对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工 作从污染最轻的区域和污染最严重的区域进行 ，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进 行消毒。 v7. 对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当 尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员 及环境的影响。 34 v8. 采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染 的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必 要时封锁污染区域，以防扩大污染。 v9. 工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。 处理工作结束后，医疗废物管理小组应当对事件 的原因进行调查，并采取有效的防范措施预防类 似事件的发生。 35 v三、职业防护 36 标准预防 2009 年隔离技术 规范 37 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措 施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用 手套 、 隔 离衣 、 口罩 、 护目镜或防护面屏 ， 以及安全注射 。也 包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品 与医疗器械。 防护用品的穿戴流程 38 39 40 41 职工职业暴露处理程序 v挤压、冲洗、消毒、报告。 42 职业暴露后应急处理措施 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理 盐水冲洗黏膜。 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出 损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被接触的粘膜 ，应当反复用生理盐水冲洗干净。 v不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素 报告上级（护士长或主管） 43 44 四、终末消毒及日常清洁 相关事项 45 （一）环境清洁标准操作规程 46 医疗机构内的环境表面主要分为两大类 47 v1、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备 。 2、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采 用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要 对卫生表面进行消毒。 但患者病床以及周围家具 ，不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他 原因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁， 必要时还需消毒，再采用清水清除残留消毒剂。 （即终末消毒） 48 3、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分； 需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清 水的指标不是视水的混浊度，而以清洁的一个单 位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以 更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做到专区 专用，可用颜色加以标记；用后洗净，必要时还 需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。 49 4、 根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视 患者的程度进行适当的调整，如手经常接触的卫 生表面，可隔离 24h清洁 1次；而非手经常接 触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔 1周 清洁 12次。 50 卫生清洁用具 v卫生清洁用具是指用于清洁卫生和消毒的抹 布、地巾（ 拖把 ）、水桶、洁具车等清洁 工具。 v分区使用 n 卫生间。 n 患者单元、病房。 n 公共区域。 51 规范的物体表面清洁方法 v经纬线法 v经线 （南北即上下 ）所有经线平行与 纬线垂直。 v纬线 （ 东西即左右 ）所有纬线平行与 经线垂直 。 52 湿拖方法 1.先用 “Z” 型湿拖 地面。 2.再 在外围划 “N” 型。 53 （二）环境消毒标准操作规程 54 1、床单元的终末消毒处理 v一床一巾一柜一巾清洁消毒 v第一步：清洁消毒床头线盒、输液架，椅子； v第二步：清洁消毒床头柜（清洁顺序：由内到 外，由清洁到污染，由上到下全方位立体式进 行彻底清洁）； 55 床单元的终末消毒 v第三步：清洁消毒病床床板、床垫； 56 床单元的终末消毒 v第四步：清洁消毒病床床餐板，床头、床尾、床 扶手、床边； v注意事项：床头、床尾及餐板均要拆下来彻底清 洁消毒。 57 床单元的终末消毒 v第五步：清洁消毒病床底部及轮子；注意事项： 床底及两头要摇起来清洁消毒。 58 病房内物表的清洁消毒顺序 1 2 3 4 4 5 59 2、 呕吐物、排泄物污染的环境消毒 60 1）、地面等处被呕吐物或排泄物污染时，先去除 污染物，再清洁与消毒。当受到患者呕吐物或排 泄物污染明显污染（ 10mL）时，先用吸湿材 料去除可见的污染物，将沾有污物的吸湿材料丢 入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置 。 61 2）、清洁后采用蘸有消毒溶液的抹布类或纸巾， 由污染物外四周 2m处向内擦抹。 3）、消毒作用达到有效时间（ 30min以上）后， 将所有使用过的布类送洗浆房清洗消毒，纸巾作 为感染性废物丢弃。 62 4）、消毒剂可根据污染物性质进行选择，如血液推荐使用 75%乙醇溶液；含氯消毒剂浓度均为 500mg/L。对 经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物表的消毒 ，用含有效氯 2000mg/L消毒剂擦拭作用 30min，再 用清水去除残留消毒剂。对设备仪器表面的消毒可选用 75%乙醇溶液或其他合法有效消毒剂擦抹。 5）、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围 1m处，由外向内采用蘸有浓度为 1000mg/L有效氯含 氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水龙 头、墙面及地面，作用 30min后再用清水清洗。 63 3、血液污染的环境消毒 被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤，同上 述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。消毒剂可选 择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的 乙醇溶液。经血液传播的病毒大多为乙醇敏感的 亲脂类病毒。 64 v血 液 污 染 表 面 清 洁 与 消 毒 65 （三）、医院保洁的工作要求： v1、各项清洁工作由洁到污、分区、分室进行：先值班室 再办公室、治疗室、换药室 再普通病房 走廊 最后 厕所。 v2、医院各环境的清洁均采用湿式清洁 (湿式清扫可由污染 严重的抹布和拖把造成污染扩散 -严格区分，必要消毒 )。 v3、 值班室、治疗室、换药室一室一抹布，并固定使用； 病房一床单元一抹布。不同区域的拖把用颜色标记严格区 分，不得混放混用，一用一消毒，拖把颜色： 黄色 走 道、病房 ； 绿色 治疗室 换药室 ； 蓝色 办公室、值 班室 ； 黑色拖把 卫生间。 v4、 地面无明显污染时，每日 2次湿式清洁，受到血液、 体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和 消毒。66 v5、床单位抹布：一床一巾：分区使用，不能混 用，要求一病床一抹布，每天定时定点统一进行 置换（每天下午 15： 00分） 67 医用织物洗涤消毒工作流程 v在对一般织物实施分拣、洗涤 /消毒时应由污到 洁，不得逆行，并按照下列工作流程进行： 分类 收集 分拣 （ 一般织品） 去污 /消毒 （必要 时） 洗涤 烘干 修补 （ 必要时） 熨烫与折 叠 储存 运送 。 68 消毒液的配置方法 序号 消毒范围 有效氯含 量 配比方法 使用方法 1 明显污染物体 表面 500mg/l 每 2升水 加 1片 擦拭 3 拖布 500mg/l 每 2升水 加 1片 浸泡 30分 钟 4 感染高风险科 室 500mg/l 每 2升水 加 1片 擦拭或浸 泡 我院现在保洁所用的含氯消毒剂有两种：消毒泡腾片消毒片、 规格： 1g片，配置方法如下： 注意每次配置时一定要看规格 69 消毒液的配置方法 序号 消毒范围 有效氯含 量 配比方法 原液：稀释液 使用方法 1 明显污染物体表 面 500mg/L 1:100 擦拭 3 拖布 500mg/L 1:100 浸泡 30分 钟 4 感染高风险科室 500mg/L 1:100 擦拭或浸 泡 5 埃博拉感染 1000mg/L 1:50 擦拭 6 艾滋、乙肝血污 染 2000mg/L 1： 25 擦拭 我院现在保洁所用的含氯消毒剂有两种： 8.4消毒液 450ml/瓶， 45-55g/L 规格： 50mg/ml，配置方法如下： 注意每次配置时一定要看规格 70 消毒液：水（比例） 有效氯含量（ mg/L） 浓度（ %） 1： 24 =25 2000 0.2 1： 49 =50 1000 0.1 1： 99 =100 500 0.05 1： 199 =200 250 0.025 71 Page 72 配制含氯消毒剂注意事项 v不可用热水 融化含氯消毒片。 v消毒剂要 现用现配 。 v含氯消毒液不能现配时，使用前 监测浓度 。 v含氯消毒液对皮肤粘膜有刺激性，应做好 个人防 护 (戴口罩、手套）。对物品有一定的腐蚀性，擦 拭作用 30min后应尽快使用清水擦拭，避免对物 品产生腐蚀。 73 74 严禁 “重复浸泡 ” v 为了防治使用中的清洁用水 /清洁剂 /消毒溶液的 二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践过 程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头等 清洁用品再次浸泡至清洁用水 /清洁剂 /消毒剂溶 液中，即不得出现 “重复浸泡 ”现象。 v 重复浸泡污染清洁用水 /清洁剂；造成消毒溶液 效能下降，甚至无效 75 环境清洁质量控制的关键 点v 树立清洁单元的理念 ; v 严禁清洁用水 /清洁剂 /消毒剂 “重复浸泡 ”; v 清洁工具的复用。 76 清洁？污染？ 77 78 v不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒，尤 其是高水平的消毒剂，因为这类消毒剂对环境中 的金属类物品有腐蚀作用，同时，被在该环境中 的人员吸入后具有毒性作用。 79 空气消毒注意事项 1、通常不推荐采用化学消毒剂，特别是高水平消 毒剂用于空气的常规消毒。 2、对于空气传播疾病患者的病房（区）进行终末 消毒时，应先关闭门窗后，采用超低容量喷雾器 实施喷雾消毒，作用 30min后，开窗通风换气， 并采用清水擦抹环境物品表面的残留消毒剂。在 对室内空气进行消毒的同时，也应对该室的回风 口所有管道（应选择对金属腐蚀性较小的消毒剂 ，在风机运行状态下进行喷雾，喷雾完成后，应 立即停机）与滤网（膜）（可选择含氯消毒剂浸 泡）进行消毒。 80 3、 在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应 注意眼部、呼吸道的防护；在使用含氯消毒剂时 应了解其具有强力的漂白作用。 81 五、存在问题 82 1、收医疗废物工人一双手套戴到底、进电梯； 2、清洁两个床单元之间未做手卫生； 3、用后的毛巾与未用毛巾混放在一起 污染； 4、传染病、多重耐药菌等感染病人用后物品未单独装在包 装袋内并在外面标明。 83 v六、迎检时专家提问 84 医疗废物管理 现场询问 v 医疗废物分哪几类？ v 医生： 感染性 损伤性 病理性 药物性 化学性 v 护士： 感染性 损伤性 病理性 药物性 化学性 v 锐器盒什么时候更换？ v 1/2满 2/3满 3/4满 每日 v 一次性物品的外包装是否属于医疗废物？ v 医生： 是 否护士： 是 否 v 青霉素药瓶是否属于感染性废物？ v 医生： 是 否护士： 是 否 v 传染病病人或者疑似传