降低透析中患者低PPT医学课件

降低血液透析中心透析中病人 低血压的发生率 圈的组织 圈名：净液圈 成立时间： 2017年 4月 圈 长 ：李妍静 辅导员 ： 张 英 圈 员 ：刘明利、 孙维 彬、 谢树钦 、牟廉 洁 、梅元 军 、付素慧、 罗艳 佳 所属 单 位：重 庆 医科大学附属第二医院 活 动时间 ： 2017年 4月 2017 年 10月 圈徽寓意 圈名：净液圈 寓意：净化血液，道出血 透室本质，也指出医护人 员的敬业精神。 一、主题评价与选定 名称 上级政策 迫切 性 可行 性 圈能 力 总分 顺序 提案人 选定 主 题 1 降低血液透析中心 透析中病人低血压 的发生率 27 24 23 23 97 1 李妍静 主 题 2 提高规律透析患者 的舒适度 14 20 20 22 76 2 罗艳佳 主 题 3 降低 血透室透析器 凝血率 28 24 22 24 98 1 刘明利 主 题 4 提高血液透析患者 溶质清除达标率 24 22 12 12 70 3 谢树钦 主 题 5 提高 血液透析患者 跌倒 发 生率 12 14 10 16 52 6 孙维彬 主 题 6 提高血透室物品管 理规范化管理率 18 10 14 14 56 5 梅元军 评分方法 分数 上级政策 迫切性 可行性 圈能力 1 没听 说过 半年后再 说 不可行 需多个部 门 合作 3 偶 尔 告知 下次解决 可行 需一个部 门 配合 5 常常提醒 尽快解决 很可行 自行能解决 确定主题类型 课题达成型（ QC story） 相关程度 问题解决型（ QC story） 以前未有 经验 ，首 次工作 16 22 原来已在 实 施工作 的 问题 大幅度打破 现 状 16 18 维 持或提升 现 状 挑 战 美 丽 性品 质 的水平 10 12 确保当前品 质 的水 平 提前 应对 可 预见 的 问题 18 22 防止已 经 出 现 的 问题发 生 通 过 方案探究而达 成 课题 8 22 通 过 真因探究而消 除的 问题 判定 结 果 合 计 分数 判定 结 果 68 96 注：采用三段评分法判定主题类型，强相关项计 5分，中相关项计 3分，弱相关项 1分 透析中低血压（ IDH） 定义： 目前没有统一标准。 K/DOQI和 European Best Practice Guidelines定义为透析中或透析后立即出现收缩 压下降 20mmHg或者平均动脉压下降 10mmHg，且出现临床事 件，需要干预。 衡量指标： 收缩压下降 20mmHg或者平均动脉压 下降 10mmHg 低血压发生率 =低血压发生例数 /同期血液透析 总例数 X100% 随着医院的不断发展，我院血液透析病人 在逐年增加。 选题背景 -我院现状 选题背景 -国内现状 IDH频发可增加心血管疾病风险 ，住院率和全因死亡率 选题理由 减少工作量，提高工作效率。 医院 患者 护士 提高透析患者救治效率，经济效 益与社会效益均得到提高。 减少患者痛苦与不适感，提高血 液透析患者救治质量及提高透析 患者透析时间和透析。 二、活动计划表 代表计划完成时间 代表实际完成时间 what when who how where 五月 六月 七月 八月 九月 负责人 QC手法 实施地 点 一 周 二 周 三 周 四 周 一 周 二 周 三 周 四 周 一 周 二 周 三 周 四 周 一 周 二 周 三 周 四 周 一 周 二 周 三 周 四 周 主题选定 李欢 评价法 肾内科 示教室 活动计划 拟定 牟廉洁 甘特图 肾内科 示教室 现状把握 王梦瑶 柏拉图 肾内科示教室 目标设定 李娇 柱状图 肾内科示教室 解析 唐彬 鱼骨图 肾内科示教室 对策拟定 罗畅 评价法 肾内科示教室 对策实施 与检讨 牟廉洁 柱状图 推移图 肾内科 示教室 效果评价 李娇 控制图 雷达图 肾内科示教室 标准化 李欢 流程图 肾内科示教室 讨论及改 进 罗畅 柱状图 肾内科 示教室 时间 项目 三、现况调查 回顾性分析 2016年 8月至 2017年 4月于 我血透室 行血液透析治疗的患者例数 及 出 现透析中低血压的例数 ，得出透析室透析 中低血压的发生率为 12%。 原因 频次 构成比 累计百 分比 导 管置管 处 有血痂 10 38.47%38.47% 敷 贴 与皮肤和（或 ） 导 管分离 6 23.08%61.55% 缝线 脱落 导 管部分 滑出 4 15.38%76.93% 导 管周 围 有 脓 性分 泌物 2 7.69%84.62% 穿刺 处 用 纱 布代替 敷 贴 覆盖 2 7.69%92.31% 敷料覆盖少 许头发 2 7.69% 100% 四、目标设定 目标值 =现况值 -改善值 =现况值 -（现况值 X改善重点 X圈能力） =12%-（ 12%X%X70%） % 在 2017年 12月前将血液透析临时中心静 脉导管相关性感染发生率由 12%将至 % 12 6 降幅 % 五、解析 插管 医生 责任 护士 患者 病房 环境 操作 用物 CVC 护士工作量 大，人力配 备不足 规章 制度 病房拥挤，人 口流动性大 无菌观念 淡漠 未执行 操作流 程 操作中求 速度，质 量受损 未定期进行 常规维护 病房温度 过高 健康教 育不力 对敷料 过敏 疾病原因 导致凝血 功能差 患者体 质差， 容易出 汗 遵医行为 差，活动 度大 留置时间过长抗凝剂 的使用 敷料遮挡穿 刺处，且没 有可塑性 缝线易拉 扯断裂 无 CVC专 用护理包 无 CVC维 护操作标 准及相关 培训 无 CVC护 理常规 无 CVC自 我护理健 康教育 自我护 理不当 人员 环境 物品 制度 为 什 么 会 出 现 导 管 相 关 性 血 流 感 染 代表要因 要因选定 中要因 小要因 牟廉 洁 李 欢 罗 畅 李 娇 王梦 瑶 唐彬 合 计 排序 插管医生 无菌观念淡漠 5 3 3 5 3 5 24 3 未执行操作流程 3 3 1 1 1 3 12 4 责任护士 操作中求速度，质量受损 3 1 3 1 3 1 12 4 未定期进行维护 3 3 5 5 5 5 26 2 健康教育不力 1 1 3 3 3 1 12 4 患者 疾病原因导致凝血功能差 1 1 3 3 1 1 10 5 对敷料过敏 1 1 3 1 1 3 10 5 遵医行为差 遵医行为差，活动度大 1 1 3 1 3 3 12 4 患者体质差，容易出汗 1 3 3 1 3 1 12 4 自我护理不当 5 3 5 5 5 5 28 1 CVC 留置时间过长 3 3 3 5 5 5 24 3 操作用物 无 CVC专用护理包 3 3 5 5 5 5 26 2 敷料遮挡穿刺处，且没有可塑性 1 3 3 3 1 1 12 4 缝线易拉扯断裂 1 1 3 3 1 1 10 5 抗凝剂的使用 1 1 1 3 1 1 8 6 病房环境 病房拥挤，人口流动性大 3 3 5 5 5 3 24 3 病房温度过高 1 1 3 3 1 1 10 护士工作量大 ，人力配备不 足 3 3 3 1 1 1 12 4 规 章制度 无 CVC自我 护 理健康教育 1 1 1 3 3 1 10 5 无 CVC维护 操作 标 准及相关培 训 1 1 3 3 3 1 12 4 无 CVC护 理常 规 1 1 1 3 1 3 10 5 备注：每个圈员按照实际工作中的情况进行评分，经常发生为 5分，一般发生为 3分，每项小要 因为 30分，共 6名圈员，按照 80/20原则， 大于 24分以上者选为要因。 真因验证 原因 频 次 构成 比 累 计 百分 比 患者自我护理 不当 16 23.53% 23.53% 责任护士未定 期进行维护 14 20.59% 44.12% 无 CVC专用护 理包 12 17.65% 61.77% 置管医生无菌 观念淡漠 12 17.65% 79.42% CVC留置 时间 过长 8 11.76% 91.18% 病房 拥挤 ，人 口流 动 性大 6 8.82% 100% 真因验证结果： 1：患者自我护理不当 2：责任护士未定期进行 维护 3：无 CVC专项护理包 4：置管医生无菌观念淡 漠 六、对策拟定一览表 What Why How 对策拟定 是 否 采 取 Who When Where 排 序问题 点 真因 对策 可 行 性 经 济 性 效 益 性 得 分 提 案 人 负 责 人 实施 日期 实施 地点 为什 么会 出现 导管 相关 性血 流感 染 1：患者 自我护 理不当 定期举行 CVC自我护理公休会 22 20 16 58 李 娇 建立 CVC自我护理宣传栏、宣 教手册及患者、家属考核反 馈单 26 28 26 80 牟 廉 洁 李 娇 2016.6 10 肾 内科 病房 2 组织患者及家属观看 CVC自我 护理相关视频 20 16 18 54 李 欢 2：责任 护士未 定期进 行维护 建立 CVC换药及封管标准，全 科室学习培训及考核 26 26 28 80 王 梦 瑶 罗 畅 2016.6 10 肾 内科 病房 2 订做置管天数滚动标识 20 14 26 60 牟 廉 洁 制作 CVC提示卡及一览表，换 药维护后予以标注 28 26 24 78 李 欢 王 梦 瑶 2016.6 10 肾 内科 病房 3 备注：全体圈员就每一个对策项目进行评分，依照可行性，经济性，效益性指标进行 对策选定评价，按照优为 5分，可为 3分，差为 1分打分，共 6个人参加评分，总分为 90 分，根据 “ 80/20” 原则，选定 72分以上为实施对策，共 4项。 六、对策拟定一览表 What Why How 对策拟定 是 否 采 取 Who When Where 排 序问题 点 真因 对策 可 行 性 经 济 性 效 益 性 得 分 提 案 人 负 责 人 实施 日期 实施 地点 为什 么会 出现 导管 相关 性血 流感 染 3：无 CVC专项 护理包 制作 CVC专项护理包 28 28 26 82 李 娇 李 欢 2016.6. 3 肾内科 病房 1 使用一次性换药盒 14 26 18 58 唐 彬 采用各种无菌物品组合 26 24 16 66 罗 畅 4：置管 医生无 菌观念 淡漠 置管操作前予以空气消毒 30 分钟，操作时门牌设置提示 卡，禁止人员走动 28 24 24 76 李 欢 罗 畅 2016.6. 3 肾内科 病房 4 将现在的抢救室 5号床改成 单独操作间 16 20 18 54 唐 彬 置管前让医生穿一次性手术 衣，予以患者术前备皮 26 22 24 72 王 梦 瑶 唐 彬 2016.6. 3 肾内科 病房 5 备注：全体圈员就每一个对策项目进行评分，依照可行性，经济性，效益性指标进行 对策选定评价，按照优为 5分，可为 3分，差为 1分打分，共 6个人参加评分，总分为 90 分，根据 “ 80/20” 原则，选定 72分以上为实施对策，共 4项。 七、对策实施与检讨 对策一 对策名称 建立 CVC换药及封管标准 制作 CVC提示卡及一览表 真因 责任护士未定期进行维护 改善前：对于留置有血液透析管的患者，不管是否 规律透析，我们都需要进行定期封管及换药。通过 观察，大多数护士都没有规范化的进行操作。并且 ，对于没有规律透析的患者，经常会遗忘上次换药 的时间。 对策具体内容： 1：建立透析用中心静脉导管换药及封管操作标准 ，全科护士统一培训及考核 2：把此操作标准作为规培以及实习生入科示教内 容，及出科考试的专项考核内容 3：制作透析用中心静脉导管 提示卡 ，提醒责任护 士重点观察及定期维护 4：建立透析用中心静脉导管 一览表 ，换药维护后 予以标注，责任护士及中夜班护士进行严格交接班 对策实施：肾内科及血透室全体护士 负责人：罗畅、王梦瑶 实施时间： 2016年 6月 实施地点：肾内科病房及血透室 对策处置： 通过此对策的实施，我科责任护士未定期进行维护 的情况得到了改善，由改善前的未定时维护率 效果确认： P D A C 建立透析用中心 静脉导管换药及 封管操作标准 入科示教及出科考核 床旁提示卡 CVC床旁评估 记录单 严格交接班 对策二 对策名称 建立 CVC自我护理宣传栏 真因 患者自我护理不当 改善前：当血液透析管置于患者的颈静脉及股静脉 时，需要患者及家属自我进行正确的护理。通过调 查，大多数患者及家属都不知晓自我护理的注意事 项，且部分患者遵医行为差，出现活动度大，润湿 敷料等。 对策具体内容： 1：建立 CVC自我护理 宣传栏及宣教手册 ，提供给患 者及家属阅读 2：加强责任护士的宣教工作 3：制作患者及家属 护理反馈单 ，置管第二天、一 周以及一个月后，由责任护士针对患者及家属进行 反馈打分，若低于 分，则再次进行宣教。 4：建立重医附二院肾内科 微信公众号 ，显示在每 张宣教单以及出院温馨卡上面。 5：微信公众号里面成立一项 CVC护理专栏，便于家 属及病人阅读、学习、咨询，以及与全科医生、护 士互动 对策实施：肾内科及血透室全体护士 负责人：李娇 实施时间： 2016年 6月 实施地点：肾内科病房 对策处置： 通过此对策的实施，患者自我护理的情况得到了改 善，由改善前的护理正确率 P D A C 宣教栏 自我护理反馈单 微信公众号 对策三 对策名称 操作前病房消毒