功能性消化不良流行病学调查PPT课件

功能性消化不良的 流行病学 背 景 功能性消化不良（ Functional Dyspepsia， FD） ： 症状起源于胃、十二指肠 缺乏可引起上述症状的组织结构或生化异常 是 一组临床综合征 特点： 常见功能性胃肠病 病因和发病机制尚未明确 临床症状反复 大量医疗资源耗费 流行病学调查意义： 了解各国、各地、各民族等在不同时期和生活条 件下的 FD患病率 了解影响 FD发生和发展的因素 从各因素中阐述 FD的发病原因及研究发病机理 提出行之有效、切实可行的防治措施 FD流行病学研究特点： 患病率不尽相同 人口学分布不同 诊断标准不同 危险因素影响 主要内容 地理分布 人群分布 危险因素调查 生活质量影响 FD地理分布情况 以上腹痛为标准： 7%-45%1 以上消化道症状为标准： 23%-45%1 以罗马 I为标准： 18%-38%1 以罗马 II为标准： 24%1左右 以罗马 III为标准： 11.5%-14.5%2 1 Mahadeva S,， World J Gastroenterol, 2006, 12(17):2661-6 2 El-Serag H B, Aliment Pharmacol Ther, 2004, 19(6): 643-54 全球各国消化不良患病率相差大 影响因素包括 诊断标准 研究对象 调查方法 在亚洲地区，发达国家如日本、韩国、新加坡等 国，其消化不良发病率较发展中国家低 非亚洲地区其他发达国家患病率亦处于较低水平 提示经济水平、地理环境可能是 FD的影响因素 23.29% 18.92% 18.4% 罗马 I： 23.8% 罗马 II： 11.8% 亚洲不同地区华人 FD患病率比较 性别： 国内陈旻湖、康信强等 1,2研究 显示 女性较男性 FD发病率要高 有报道 3认为女性是 FD发生的独立风险因子。 亦不乏部分 报道 4,5认为 , FD的患病率男女之间没 有差异 FD人群分布情况 1 陈旻湖 , 中华内科杂志 , 1998,37(5): 312-314 2 康信强 , 中华消化杂志 , 2002, 22(3): 191-192 3 Flier S N. Am J Gastroenterol, 2006, 101(12 Suppl): 644-53 4 Shaib Y . Am J Gastroenterol, 2004, 99(11): 2210-6 5 Lu CL . Scand J Gastroenterol, 2005,40(4): 402-11 年龄 各地报道不一 部分研究显示 FD有一定发病高峰期 陈旻湖等 1报道 FD的发病高峰年龄为 50-59岁， 60岁以上患 病率稍有下降 胡品津等 2报道 FD的发病情况随年龄的增长而增长 日本 3的报道表明 FD的患病率在 50岁以上人群明显下降 1 陈旻湖 , 中华内科杂志 , 1998,37(5): 312-314 2 胡品津 ,广东医学 , 2000,21(2): 93-94 3 Hirakawa K. J Gastroenterol Hepatol, 1999. 14(11): 1083-7 种族 相关性调查少，两者关系尚无定论 社会特征 教育水平 职业 居住环境 经济条件 幽门螺旋杆菌（ Hp）感染 目前研究较多，但结果各不相同 FD的危险因素 感染率 陈吉等 1调查显示 FD病人 HP感染率显著高于对照组（ 67.15% vs.37.45%） 郭慧平等 2对门诊 2244例 FD患者行血清学 HP IgG抗体检查 发现 HP感染率高达 68.1% 日本 Kawmura等 3分别以对照组、动力障碍型 FD、溃疡型 FD进行调查，三组 HP感染率无统计学 差别 ， HP感染与 FD 的任一分型的症状 无 相关 1 陈吉 ,胃肠病学和肝病学杂志 , 2001, 10(4): 364-365 2 郭慧平 ,胃肠病学和肝病学杂志 , 1997, 6(2): 127-128 3 Kawamura A. J Gastroenterol Hepatol, 2001.16(4):384-8 治疗效果 通过抗 HP治疗后随访 1年未发现根治组与持续感染组症状 缓解之间有显著差异 1-3 根除 HP感染后能减轻消化不良症状，但不排除部分器质性 消化不良患者被纳入试验当中 4 张万岱等 5进行全国人口 HP感染调查发现总感染率为 56.22%，广东地区感染率最低（ 42.01%），但其 FD的发 病率并未低于其他城市 1 Talley NJ, N Engl J Med, 1999, 341(15): 1106-11 2 Greenberg PD, Arch Intern Med, 1999, 159(19): 2283-8 3 McCarthy C. Dig Dis Sci, 1995,40(1): 114-9 4 Moayyedi P . Dyspepsia Review Group. BMJ, 2000,321: 659-64 5 张万岱 .现代消化及介入诊疗 , 2010,15(5):265-270 精神心理因素 成人 FD患者焦虑、抑郁发 生率明显高于非 FD者 1-2 学龄期 F D患儿具有内向、 孤僻、情绪不稳定、易沮 丧的个性特点 3 1 Li Y, Chin Med J (Engl), 2002, 115(7):1082-4 2 Talley NJ, Clinician, 1996, 14 (1): 7-13 3 徐辉 .实用儿科临床杂志 , 2004, 19(3):181-182 遗传易感性 环境因素及遗传因素可能是 FD的危险因素 国外： 美国 1报道 FD患者可能有消化不良的家族史 Oshima等 2 研究发现有腹痛、不消化、失眠、躯体症状的 阳性家族史的成员更易发展为 FD Lembo等 3对 986对双胞胎的调查并没有发现相似的情况 1 Shaib Y, Am J Gastroenterol, 2004, 99(11): 2210-6 2 Oshima T, J Gastroenterol Hepatol, 2011. 26 Suppl 3:83-7 3 Lembo A. Aliment Pharmacol Ther, 2007, 25(11): 1343-50 国内： 康信强等 1对天津市部分居民调查显示家庭组 FD的患病 率明显高于非家庭组 以上的研究提示 FD存在家族聚集倾向，其中可能涉及 遗传和环境因素，以及精神心理因素 1 康信强 .中华消化杂志 , 2002, 22(3): 191-192 食物因素 饮食因素可能是导致 FD的危险 因素之一 目前人群流调研究均存在不足 机制尚不清楚 胃肠动力 胃肠激素 内脏高敏感等 饮食因素引起消化不良症状的可能机制 FD患者生活质量明显下降 目前文献以使用 SF-36量表较多 反映个体躯体和精神两方面功能 生理功能、生理职能和躯体疼痛主要反映生理功能 情感职能和精神健康与心理方面有较强的联系 总体健康、活力和社会功能两个维度受生理和心理两 方面的影响 FD的生活质量 我国调查发现 FD组在以上 8个健康维度上的得分均低 于健康对照组，负性生活事件与生理职能、情感职能 、活力、健康、社会功能、总体健康呈负相关 1 Halder2等调查发现， FD患者在情感职能、社会功能 、躯体疼痛、精神健康、活