淋巴细胞亚群及其活化状态测定的临床应用

淋巴细胞亚群及其活化状 态测定的临床应用 1 机体的免疫器官有胸腺、骨髓和周围淋巴组织（包括 各种脾、淋巴结、扁桃体等腺样淋巴组织）等等 2 淋巴细胞的扫描电镜照片 3 什么是淋巴细胞亚群 n 淋巴细胞一般可分为 T细胞 、 B细胞 和 NK 细胞 三个亚群，即 “TBNK淋巴细胞亚群 ”； 其中 T细胞还可分为 CD4细胞和 CD8细胞 n TBNK各个亚群 在各种临床疾病如自身免 疫性疾病、免疫缺陷性疾病、变态反应性 疾病、再生障碍性贫血、病毒感染、恶性 肿瘤等都有异常改变 4 5 免疫系统的细胞 6 机 体 免 疫 系 统 体液免疫系统 细胞免疫系统 以使 B淋巴细胞产生抗体为特征，抗 体是一种特异性地识别并结合外来物 质并将其清除出体内的免疫球蛋白 以使 T淋巴细胞成为能特异性地识别并 直接攻击外来物质（包括病毒、细菌及 异体组织）的杀伤细胞为特征 7 体液免疫反应 8 细胞免疫反应（举例） 9 10 11 什么是淋巴细胞的活化状态 n 大部分淋巴细胞处于 “休眠 ”状态 (在细胞周期的 G0期 ) n 正常情况下人体只有一小部分淋巴细胞处于活化 状态，这些淋巴细胞是具有功能和活性的 n 在自身免疫病（如风湿病）活动期，活化淋巴细 胞的比例增高 n 当活化淋巴细胞严重减少时，应当注意继发全身 性化脓性感染 12 13 TBNK检测的适用人群 n 肿瘤病人化疗过程中，抗癌药物对同样处 于增殖状态的、对肿瘤敏感的活化淋巴细 胞也有杀伤作用，甚至免疫功能严重损毁 。 n 活动期的自身免疫病患者，必然表现为淋 巴细胞亚群绝对值和活化淋巴细胞百分比 的明显异常。 n 器官移植患者术后监测中更具有不可或缺 的作用 14 淋巴细胞亚群绝对值测定的优点 n 流式细胞术测定淋巴细胞亚群已用于临床 多年，但以百分比（ %）报告的结果缺乏 确定性 n 例如， T淋巴细胞数目增加既可以表现为 T 细胞百分比的增高，也可能表现为 B细胞 或 NK细胞百分比的降低 n 临床医师能一目了然地获知何种亚群异常 。 15 淋巴细胞亚群绝对计数参考值范围 （单位： M/L 即细胞 /l） 16 活化淋巴细胞亚群百分比 n 用流式细胞术分析淋巴细胞亚群的时候，只 要加入能显示细胞活化标志的抗体，即可报 告活化淋巴细胞亚群百分比 n 活化标志一般选择 CD25、 CD69等 n 结合淋巴细胞亚群绝对值，可评估免疫功能 失调 n 临床上将活化的 CD3细胞数目过低，即视作 机体免疫功能极度缺失、提示有可能继发全 身感染，应当立即调整治疗方案 17 活化淋巴细胞亚群的参考值 18 淋巴细胞亚群测定的结果解释 n T细胞计数异常 n CD4细胞计数异常 n CD8细胞计数异常 n CD4/CD8比值异常 n B细胞计数异常 n NK细胞计数异常 19 T细胞减少 n 见于先天性免疫缺陷病（例如 DiGeorge综合症，胸腺 发不发育） n 以及肾脏和心脏移植后接受预防排斥的免疫调节药物 OKT-3的患者 n 也常见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病（ SLE和 RA等） 、先天性免疫缺陷病、艾滋病、接受放疗、化疗或者 使用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂资料的患者。 20 T细胞增多 n 见于慢性活动性肝炎、重症肌无力等自身 免疫病活动期 21 CD4细胞减少 n 免疫机能障碍，尤其是艾滋病（ 200细胞 /l） , n 急性微小病毒感染等 n CD4细胞（与 CD8细胞同时）减少见于各种严重的 免疫缺陷 22 CD4细胞增加 n 可能有过强的细胞免疫反应 n 或某些免疫增强药物的有效结果 n 请注意昼夜变化（傍晚的峰值可为上午的两倍） 23 CD8细胞增多 n 见于机体对各种病毒感染的免疫反应 n 以及肿瘤患者具有抗肿瘤免疫反应时 24 CD8细胞（与 CD4细胞同时）减少 n 见于各种严重的免疫缺陷 n 以及肿瘤患者晚期或免疫系统严重损伤后 25 CD4/CD8比值异常 n CD4 CD8的比值正常成人一般在 1.4 2.0 n 若其比值 2.0或 1.0，表明可能处于某种 免疫反应中或存在细胞免疫功能紊乱。 26 CD4/CD8比值升高 n 多见于各种自身免疫病（ SLE、 RA、 MCTD和 自身免疫性溶血性贫血等） n 注意分清主要是 CD4细胞增多还是 CD8减少 27 CD4/CD8比值降低 n 艾滋病（ 0.5） n 以及其他免疫缺陷病 n 病毒感染 n 恶性肿瘤（复发或转移） n 某些白血病 n 再生障碍性贫血等 n 注意分清主要是 CD8细胞增多还是 CD4减少 28 B细胞明显增加 n 见于淋巴组织增生失调（例如慢性淋巴 细胞白血病） n 也见于病毒感染早期 29 B细胞缺如 n 见于原发性 B细胞缺陷病（如性联无丙 种球蛋白血症）和重症联合免疫缺陷（ T细胞同时缺如） n 体液免疫功能不良者则减少 n 在生命垂危时可呈现极度减少 30 NK细胞计数异常 n NK细胞增多：见于病毒感染，肿瘤早期患者（ 尚有抗肿瘤免疫反应时） n NK细胞减少：免疫功能低下，免疫抑制药物使 用后，肿瘤晚期 31 淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞亚群的 主要用途 n 确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下 n 确认感染性疾病及机体的反应 n 自身免疫病时的免疫反应性 n 了解机体对化疗或免疫抑制疗法的影响