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前列腺特异性抗原PSA 前列腺特异性抗原（PSA）是一种分子量约为33000的酸性 糖蛋白，其主要由前列腺腺泡及导管上皮产生。正常情况 下PSA被分泌到前列腺导管系统内成为精浆的一部分，由 于前列腺导管系统的屏障作用，血液循环中的PSA维持在 较低水平，当肿瘤发生时，前列腺和淋巴系统间组织屏障 破坏，前列腺内容物进入血液循环，血中PSA升高。 注：目前研究发现尿道旁腺，乳腺上皮和子宫内膜也可低水平表达PSA 。 存在形式 n PSA在血液中以两种形式存在：结合形式（70% 90% 与 1-抗糜蛋白酶结合）和游离形式。游离PSA（fPSA) 占总PSA的10%30%. 影响PSA升高的因素有： 年龄因素：正常人群中，年龄越大，PSA基数水平越高。 前列腺体积：前列腺体积（PV）越大，PSA水平越高。超过60岁 ，每年体积增大0.5ml，PSA升高0.04ng/ml。 下尿路症状及急性尿潴留引起PSA升高。 医源性因素所致PSA升高：如前列腺指检、经尿道操作、膀胱镜 检查、留置导尿管等。 前列腺其他疾病的影响：前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时 PSA也可升高。 4 临床意义 目前一般认为PSA的正常范围在04ng/ml。 PSA是筛选Pca的一个非常有价值的指标，常与直肠指诊、 经直肠超声等检查联合用于诊断无明显症状的年龄 50岁的 男性患者。 当PSA10ng/ml，临床上怀疑前列腺癌（PCa）可能，进一 步确定需要进行前列腺穿刺+病理活组织检查。 在410ng/ml范围内，前列腺癌与前列腺增生患者相 当一部分T-PSA发生重叠，这个范围被称为”PCa诊断 的灰色区域”， 二者很难区分。 PCa患者血清中的PSA大部分以复合前列腺特异性抗原（ C-PSA）形式存在，高达90%以上，显著高于前列腺增生 患者；而前列腺增生患者血清F-PSA所占比例则高于PCa 患者。 f-PSA和t-PSA的比例具有重要的诊断价值。血清中f- PSA/t-PSA比值为0.16可作为前列腺肥大和前列腺癌的 鉴别临界点，比值0.84诊断PCa的特异度和阳性预测值 好于f-PSAt-PSA0.16的标准。 治疗后检测PSA 水平是否提高，可以有效鉴别肿瘤复发或转 移与否。 如果在治疗24个小时之后，PSA升高，或者PSA在超过12个 月的时间内倍增，则患者复发可能性很大。 如果PSA在根治性手术后并没有降低到不可测水平；在放疗 或者冷冻治疗期间仍然水平很高；或者在治疗后12个月内升 高；又或者其倍增的时间6个月，则该患者肿瘤转移的可能 性很大。 展 望 随着检验技术的发展，近年来采用前列腺特异性抗 原密度（PSAD）、前列腺特异性抗原移行区密度 （PS
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