尿液

1 * 2 第四章 尿液生成和标本采集及处理 第一节 尿液生成和尿液检验目的 3 概述: 尿液形成 尿液是血液经 肾小球滤过、肾 小管与集合管重 吸收与排泌的终 末代谢产物、机 体不需要或过剩 的物质。 4 5 尿液检查目的 泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小 球肾炎、肾病综合征等。 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿 病、急性胰腺炎等。 兴奋剂与药物的监测：磺胺等。 疗效的监测与预后的评估:肾移植等。 6 标本收集注意事项 1. 1.收集容器要干净、清洁。收集容器要干净、清洁。 2. 2.避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。 3. 3.无干扰性化学物质混入。无干扰性化学物质混入。 4. 4.尿量为尿量为12ml12ml50ml50ml，如有必要应加入防腐剂，如有必要应加入防腐剂 。 5. 5.如需培养应取中段尿。如需培养应取中段尿。 7 尿液标本的保存 1.冷藏法：不能超过8小时。 2.化学防腐法： 防腐剂 实用范围 甲苯 化学检查 福尔马林 显微镜检查 浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素 麝香草酚 结核杆菌 8 尿液标本的种类与应用 首次晨尿标本：浓缩和酸化较好，常规检查 。 随机尿标本：门诊和急诊。 餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖以及尿胆 原的检测。 中段尿标本：主要用于细菌培养。 24h尿标本：记录尿量，混匀后取50ml加防腐 剂再送检，用于化学物质的定量检测 9 一、尿液的一般检验 u 一般性状：颜色、气味、pH以及比重等。 u 化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。 u 显微镜检查：细胞、管型以及结晶等 10 一般性状检查 1.尿液颜色 类别 颜色 正常 无色淡黄色 血尿 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿 同上 胆红素尿 深黄色或棕黄色 脓尿 白色混浊状 菌尿 白色云雾状 乳糜尿 乳白色 11 2.尿液气味 u正常新鲜尿液：有机芳香族气味。 u陈旧尿液：氨臭味。 u有机磷农药中毒：蒜臭味。 u糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味。 u苯丙酮尿症: 鼠臭味。 12 3.尿量 参考值：1000ml2000ml/24h。 24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其 体积。 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾小 管重吸收。此外尿量变化还与外界因素 如 每日饮水量、食物种类周围环境（温度、 湿度）等有关。 13 临床意义 u少尿(oliguria) ：成人尿量 2.5L/24h。 内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。 肾脏疾病：肾盂肾炎。 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等。 14 临床意义 用于糖尿病与尿崩症的鉴别. 比重：可见于高热、心功能不 全、碘造影剂等。 比重：可见于慢性肾功衰、慢 性肾炎尿崩症等。 15 4.比重（specific gravity、SG) 比重指4条件下,尿液与同体积纯水的重量之 比。 比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶 质的分子量以及与数量有关。 参考值：1.0151.025，晨尿约1.020。 临床意义 16 5.尿pH 值 尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的 相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平 衡能力的一种指标， 正常尿液的pH值为4.58。 尿液pH值的影响因素 疾病 食物与药物 生理活动 17 肾小球性蛋白尿 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管 通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小 管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以 中分子量的蛋白为主，常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中大分子和中分子蛋白同 时存在，免疫球蛋白/白蛋白 5，各种肾小 球肾炎常可阳性。 选择性蛋白尿指数：尿IgG/血IgG150mg/24h称为蛋白 尿。 二、检测方法： 1.定性检测 2.定量检测 3.尿蛋白电泳 三、蛋白尿形成的原因 1.肾小球毛细血管电荷屏障孔径屏障被破坏 2.肾小管重吸收功能受损 3.血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白增加 4.组织性蛋白增加 5.生理性原因 6.混合性蛋白尿 1.尿蛋白 24 混合性蛋白尿 原因：肾小球与肾小管同时病变 。 特点：具备上述两种蛋白尿特点 。 临床意义：（1）各种肾小球与肾 小管疾病后期，（2）全身性疾病 累及肾脏。 25 2.尿 糖 尿糖一般指尿中葡萄糖 26 尿糖检测方法 葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶特异性氧化D- 葡萄糖，生成葡萄糖醛酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧 化物酶的作用下，使指示剂氧化而呈现出蓝色或红褐色 。 参考值：定性：阴性，定量2.78mmol/24h 原因糖代谢谢异常使血糖升高超过过了肾肾糖阈阈所 致； 血糖虽虽未升高但肾肾糖阈阈降低致肾肾性糖尿 。 27 临床意义 血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、嗜铬 细胞瘤、Cushing综合征等 肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合征等 暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、脑颅外 伤等出现的应激性糖尿 假性糖尿:VitC,尿酸以及一些药物可使班氏定 性法出现假阳性. 28 3.尿 酮 酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。 脂肪 肝脏 酮体 肾脏 酮尿 其它组织 CO2+H20 29 尿试纸条法测酮体 酮体中的乙酰乙酸、丙酮酸在碱性条件酮体中的乙酰乙酸、丙酮酸在碱性条件 下与亚硝基铁氰化钠作用生成紫色化合物，下与亚硝基铁氰化钠作用生成紫色化合物， 酮症时酮症时-羟丁酸占酮体的羟丁酸占酮体的80%,80%,不能被检出。不能被检出。 30 临床意义 糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有 酮体应考虑酮症酸中毒。 非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食 或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮 尿。 服用双胍类降糖药：可出现血糖已降 ，酮尿阳性。 31 4.尿胆红素和尿胆原 32 临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸 阴性 阳性 阻塞性黄疸 阳性 减少或消失 肝细胞性黄疸 阳性 轻度增加 正常 阴性 阴性弱阳性 33 5.尿亚硝酸盐 1.原理：尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成 亚硝酸盐，亚硝酸盐与对氨基苯砷酸反应生 成重氮化合物，再与苯喹啉结合产生重氮色 素。 2.临床意义：正常人尿液中存在亚硝酸盐， 肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐。 尿路感染多为大肠杆菌、肠杆菌种细菌引 起，可呈阳性反应。 34 6.尿隐隐血原理（干化学法） 原理：根据血红蛋白接触活性法原理，通过血 红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化 物，使邻联甲苯胺氧化变色。 临床意义： 1.阴性： 2.阳性： 35 7.尿白细胞（干化学法）： u 原理：中性粒细细胞内的酯酯酶能水解3-羟羟基吡咯酯类酯类 底物，释释放出酚与重氮试剂试剂 反应应生成紫红红色化合物， 淋巴细细胞不能检检出。 u临床意义： 1.阴性： 2.阳性： 36 三、显微镜检查 原因：排除假阳性。 检查内容：管型、红细胞、白细胞及各 种结晶等， 检查方法：（1）离心沉淀尿：标准方法 ，10ml尿液，400g离心5min，保留底部 0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定 量检查。（2）不离心的随机混匀尿。 37 1.红细胞 参 考 值：玻片法：平均03/HP 镜下血尿：平均尿RBC3个/HP。 肾小球性血尿：红细胞多形性80%（1）大 小变化、（2）形态变化（3）血红蛋白变化 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红 细胞大小形态均一。 38 红细胞 39 临床意义 肾小球性血尿：肾小球疾病。 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性 疾病如血友病、DIC等。 40 2.白细胞和脓细胞 白细胞：以中性粒细胞为主。 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中 性粒细胞。 参 考 值：平均05/HP 临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱 炎、肾盂肾炎等。 41 42 3.上皮细胞 肾小管上皮细胞：来源于肾小管。 移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱 以及尿道的大部分。 复层扁平上皮细胞：近尿道外口段。 43 肾小管上皮细胞 44 临床意义 肾小管上皮细胞：急性肾小管肾炎、 急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应 等。 移形上皮细胞：可见于肾盂、输尿管 、膀胱等处的炎症。 复层扁平上皮细胞：见于尿道炎、阴 道炎等。 45 4.尿管型 管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎 片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱 形蛋白聚体。 管型的形成条件：（1）蛋白尿（原尿中 的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白），（ 2）肾小管有浓缩和酸化能力。（3）具 有可供交替使用的肾单位 。 46 管型的分类 细胞管型：细胞体积超过管型的1/3 白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质 性肾炎。 红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见 于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。 上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性 肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学 物质、药物中毒等。 47 48 透明管型与颗粒管型 透明管型：正常人尿中偶可见到，大 量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾 病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭 等。 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提 示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球 肾炎，肾病，肾动脉硬化等。 49 50 蜡样管型与脂肪管型 脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂 肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综 合征、中毒性肾病等。 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后 差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功 能不全及肾淀粉样变性时等。 肾衰竭管型：可见于肾功能不全、慢性 肾炎晚期等。 51 52 5.尿结晶 尿结晶：尿液中盐类物质的结晶体。尿 结晶的析出取决于这些物质在尿中的溶 解度、浓度、pH值、温度及胶体状况等 因素。 53 酸性尿液中的结晶 尿酸和草酸钙结晶：持续出现，应考虑 尿路结石的可能。 亮氨酸和酪氨酸结晶：应考虑大量组织 坏死，如急性磷中毒及急性肝坏死等。 胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。 胆红素结晶：阻塞性与肝细胞性黄疸者 。 胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂炎、 脓尿和乳糜尿等。 54 胱氨酸结晶 胆固醇结晶 酪 氨 酸 结 晶 55 胆红素结晶 尿酸结晶 草 酸 钙 结 晶 56 碱性尿液中的结晶与磺胺类药 物结晶 碳酸盐和尿酸盐结晶：无价值。 磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎 及前列腺肥大等尿中。 磺胺类药物结晶：应考虑肾损害，并应 立即停用此类药物。 57 尿酸氨结晶 磺铵结晶 58 四、尿液其他检查 1.尿蛋白电泳 2.尿C3、免疫球蛋白 3.尿微量清蛋白 4.尿2微球蛋白 5.尿1-微球蛋白 6.尿纤维蛋白降解产物 7.本-周蛋白 8.人绒毛膜促性腺激素检查 9.尿酶（尿溶菌酶，尿N-乙酰-D- 氨基葡萄糖酐酶，尿淀粉酶） 59 1.尿蛋白电泳 60 2.尿1 和2 -微球蛋白 u 1 -微球蛋白:在肝脏和淋巴组织中合成。 2-微球蛋白:存在于所有有核细胞的表面，它是细胞表面人类淋巴细胞抗原 （HLA）的链部分， u临床意义: 1.尿1 -微球蛋白是判断肾近曲小管损害的早期诊 断指标。 2. 2 -微球蛋白 在原发性肝癌、肺癌等疾病，血清2微球蛋白可增高， 免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溶血性贫血等，血清2微 球蛋白可增高。 肾功能损害的评价血清2M比血清肌酐更为灵敏。可见于重 金属中毒和药物性损害。 急、慢性肾盂肾炎时，尿2M升高；单纯性膀胱炎时，尿 2M正常，因此可作为上、下尿路感染的鉴别指标。 61 3.本-周蛋白 概念:免疫球蛋白的轻链,在Ph5.0条件下加 热40-60可凝固,加热100 溶解,当温度 降到56 时又凝固. 意义:多发性骨髓瘤等 62 63 4.人绒毛膜促性腺激素检查 概述: 人绒毛膜促性腺激素是胎盘绒毛滋养层细胞产生的 一种具有促性腺发育的蛋白类激素，由和肽链组成。在 受孕后1014天开始分泌，6070天达到分泌高峰，以后 逐渐降低 方法: 酶法,金标法 意义: （1）早期妊娠诊断。 （2）早期胎盘功能、宫外孕流产的诊断。 （3）葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤的鉴别诊断。 （4）葡萄胎清除术、绒毛膜上皮癌手术后追踪观察。 64 尿HCG检测 65 5.乳糜尿试验 原理: 乳糜尿主要由脂肪组成，用脂溶剂将脂肪 微粒提取至溶剂内，用脂溶性染料染色鉴别。 方法:1.乙醚 2.苏丹染色液 临床意义 : 丝