国家公务员考试申论热点之医保结余7600亿元问题：医保基金为何有钱花不出

中公教育官方资料，严谨非法盈利行为！中公教育官方资料，严谨非法盈利行为！ 一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去” ，医保 基金的管理正面临效率难题。 到底是什么原因导致医保基金多到用不出去?原因主要有以下几方面。一是 我国的医保基金的制度设计存在缺陷。发达国家的医疗保险制度的设计理念通 常是“保大不保小” ，即如果医疗保险的投保人得的是小病，需要自己花钱到社 区诊所看病，当然如果投保人所服务的雇主提供的福利不错，给雇员额外购买 了医疗保险，则另当别论;如果投保人得的是大病，需要住院和动手术，则医疗 保险提供全额资助和报销。 而我国的城镇基本医疗保险制度则刚好相反：平常如果得的是小病，医疗 开支还是有限的，但是如果得的是大病，医保提供的报销金额根本支付不了手 术费和住院费，要病人自己负担，相当一部分的药费也不在医保基金的报销范 围之内，可是投保人的缴费负担其实并不轻，最终的结果就是医保基金的大量 结余和闲置!其实这并不代表医保基金的运作讲究量入为出而导致结余，其实是 以相当部分的医疗项目不能报销，要投保人自行负担医疗费用作为代价。 二是医保基金的报销比例偏低。即使是经过审核后获准报销的医疗项目支 出，除公务员外，一般企事业单位的员工的报销比例是偏低的。当然，我个人 并不赞同全额报销，因为此举有可能造成道德风险，即既然有医保基金全额报 销，不妨多去几趟医院，不管有病没病，弄些药回家也不错，甚至还会出现一 人看病全家吃药的情况，但是制定一个合适的报销比例是非常重要的，到底是 60%、70%还是 80%? 什么医疗项目应该适用于哪一档的报销比例，其实是非常重要的保险精算 的问题，即按照医保基金当年收支平衡为原则，计算投保人得病的概率，平均 的医疗费用支出以及医保基金的承担能力，是医保基金管理机构的重要工作， 可是以笔者数次医疗费用的报销经历看，医保主管部门的自由裁量权相当大， 对于什么项目可以报、什么项目不能报、什么项目可以报销多大的比例，很大 程度上都是主管部门说了算。 为什么医保基金的报销过程的透明度不可以提高一些呢?尽管受医保基金的 “盘子”的限制，我们无法全额报销，但是如果主管部门提高决策的透明度， 向投保人作出合理的解释，我相信公众会表示理解。可是目前的情况是，医保 的主管部门出于“保险”起见，即担心医保基金出现年度收不抵支的情况，宁 愿采取非常保守的心态：可报销可不报销则可能不给报销，既可以按较低比例 报销也可以按较高的比例报销，则最终决定是按照较低的比例报销，以此种心 态来处理医保基金报销问题甚至管理医保基金，是很不可取的。 最后，医保基金出现庞大结余，也反映了基金的管理还不够专业化，其实， 按照西方发达国家的经验，医保基金与社保基金一样，都存在保值和增值的问 题。设想一下，如果我国的医保基金是通过相关的公开招标的程序邀请专业人 士，包括专业投资人和专业管理人进行运营，我相信医保基金在公开透明的环 境下是可以实现增值保值的，而基于这样的判断，医保的主管部门就不再需要 在投保人的医疗费用的报销问题上锱铢必较，也不需要再采取无理压低报销比 例或者该给报销的不给报销等方法，而医保基金产生巨额结余、效率低下的情 形就可以最大限度地得以避免发生。 中公教育官方网站中公教育官方网站：/?wt.mc_id=td2762 长春分校：长春分校：/ 吉林市分校：吉林市分校：/ 通化分校：通化分校：/ 延边分校：延边分校：/ 白山分校：白山分校：/ 四平分校：四平分校：/ 辽源分校：辽源分校：/ 松原分校：松原分校：/ 白城分校：白城分校：/ 吉林省公职考试交流论坛吉林省公职考试交流论坛：http:/jlbbs.of