县级公立医院改革工作情况汇报(医院)

县级公立医院改革工作情况汇报 海城市中心医院党委书记、院长 张同斌 （2013 年 5 月 日） 自我院被确定为国家县级公立医院改革试点单位以来， 院领导班子高度重视这项工作，严格按照国家卫生部和省、 市的关于深化公立医院改革的工作部署，认真贯彻落实。根 据国办发201233 号文件和辽宁省医改工作会议精神，成立 了海城市中心医院公立医院改革工作领导小组，由院长任组 长，组织召开专门的工作会议，研究落实此项工作。我们抓 住破除“以药养医”这个关键环节，从深化人事分配制度改革、 建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力和加强上下 联动五个方面入手，满足人民群众基本医疗服务需求，切实 解决城乡居民看病难、看病贵问题，全力推动公立医院改革 工作，取得了一定成效。 一、实施国家基本药物制度，减轻患者就医负担 (一）实行药品“零差率”销售和先住院后付费 按照省卫生厅新民会议精神，我们于 2013 年 4 月 28 日 零时起正式实行药品零加价和先住院后付费，并专门召开了 药品零加价和先住院后付费启动大会。医院所有药品取消药 品加成，按实际进价“零差率”销售， “零差率”达 100%，药价大 幅度降低。在我市参保或参合患者，只需向医院提交医保卡、 2 农合证、户口簿等相关证明，签订住院治疗费用协议书后， 无需交纳住院押金即可进行正常住院治疗。住院费用实行分 段结算，出院时患者仅需支付医保或新农合报销后个人应承 担部分的费用。运行 23 天来，零差价销售药品 695 万元，共 为患者减轻负担 104 万元，其中门诊药品销售量大幅增长； 先住院后付费 149 人次，出院 51 人次。这二项惠民举措有效 缓解了人民群众“看病难、看病贵”问题，切实减轻人民群众 的就医负担，方便了患者就医，得广大人民群众的到高度认 可。 （二）合理调整医疗服务价格 我们参照辽宁省物价局、辽宁省卫生厅、人力资源与社 会保障厅、财政厅联合下发的函关于沈阳市县级公立医院 综合改革试点医院医药价格调整有关问题的批复（辽价函 201310 号）的标准，合理调整医疗、护理和手术等医疗服务 价格及床位收费标准等部分医疗服务项目收费价格，向人民 群众提供更加优质、高效、安全、价廉的医疗服务。其中，护 理费由原来的一级护理 9 元/天、二级护理 6 元/天、三级护 理 3 元/天，调整为 28 元/天、20 元/天、和 12 元/天，手术费 价格在原有价格基础上上浮 25%。调整医疗服务价格体现医 务人员医疗技术和医疗服务的价值，充分调动了医护人员的 工作积极性和主动性，有利于提升医院的医疗服务质量，提 高了患者满意度。 3 （三）规范药品采购供应管理 我们严格按照辽宁省有关规定，将基本药物作为首选药 物，医院配备、使用基本药物比例稳步提高，逐步达到辽宁 省要求的基本药物收入占药品收入比例的 50%。严格执行药 物集中采购政策，在辽宁省集中采购平台采购达 100%。同时 加强基本药物的使用管理，强化基本药物临床合理使用培训， 规范医务人员用药行为。建立药物使用管理的激励与约束机 制，制定超常预警制度，完善医嘱处方点评，定期分析通报 医生基本药物、抗生素使用情况，强化用药行为的监督评价， 提高合理用药水平，保证用药安全。 二、深化人事制度改革，提高全员工作积极性 （一）科学核定编制 我们根据辽宁省公立医院机构编制管理意见，结合医 院功能任务需求，按国家确定的通用岗位类别、等级和结构 比例，确定人员编制和岗位设置，保证医务人员与床位比、 护理人员比与床位比、医护比更趋合理，并报卫生局审核， 报人事局核准，核定编制 1200 人。 （二）推进人事制度改革 建立和完善以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事 管理制度，制定了海城市中心医院人员聘用实施方案、 中 层干部聘用实施方案和聘用合同制人员实施方案，通过 竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行全员聘用，优化了人员 4 结构，完善了激励机制，强化了岗位管理，逐步建立起科学 分类管理、人才结构合理、人员能进能出、职务能上能下、充 满生机与活力的用人机制。 （三）完善职称评定标准 我们打破以往学历、任职年限、外文水平等条件达到标 准就能参评的做法，将临床技能、医德医风、工作业绩、专业 成果和技术创新作为重要考核指标，实行重要考核要素不达 标一票否决制。 三、建立现代医院管理制度，推动医院深层次改革 （一）建立和完善法人治理结构 我们在卫生局的领导下，医院实行经营自主运行、人员 调配自主决定、市场开发自主运作、日常管理自我负责，逐 步向政事分开，管办分离方向转变。院长、副院长和院长助 理实行聘用制，实行院长长期目标责任考核制度。积极探索 和建立院长负责制，由院长全面负责医院运行管理，搞活用 人制度，从而真正推动医院深层次改革。 （二）优化内部运行管理 围绕新的医院管理结构，建立以成本和质量控制为中心 的管理模式，制定和完善了医院财务、物价和审计一整套管 理制度，健全了医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风 险预警等机制。严格执行医院财务会计制度，实行网络化管 理，规范财务运行，逐步形成决策、执行、监督相互适应的运 5 行管理机制。实行总会计师制度，严格执行医院财务会计审 计制度，健全内部控制制度，严格内部审计，对医院固定资 产进行全面清查，实行成本核算。严格执行辽宁省统一收费 标准，对医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信 息进行公开公示，患者住院费用实行“一日清单”制。 （三）完善绩效考核制度 我们制定并完善了绩效工资考核方案，活化工资分配 激励机制，将职工工资分为岗位工资、岗位绩效和奖励性绩 效工资三部分。岗位绩效是根据各科室的技术含量、劳动强 度、风险程度划分评定为三个档次。将职务津贴的 35%加上 医院收支结余核定作为奖励性绩效工资。绩效工资考核分工 作数量、工作质量、工作作风和劳动纪律四个方面，采取百 分制标准进行考核，把控制医疗费用、医疗服务数量、提高 医疗质量和服务效率以及社会满意度作为主要量化考核指 标，着重体现向一线倾斜的政策，突出高年资专业技术人员 和专科人才的优势，重实绩、重贡献，更加关注综合指标，是 对医院发展做出特殊贡献的如：开展新技术、新项目，医院给 予绩效奖励，有效激发和调动了全院医务人员的工作积极性 和主动性。 四、提升基本医疗服务能力，满足人民群众就医需求 （一）明确医院功能定位 我院是海城地区医教研中心，是卫生服务网络的龙头。 6 我院始终把公益性放在首位，一切围绕病人需求，全心全意 为人民群众的健康服务。主要任务是：为城乡人民群众提供 基本医疗服务，开展常见病、多发病的治疗，急危重症病人 的救治，重大疑难疾病的接治和转诊；开展和推广事宜的技 术，提高业务创新能力，提高救治水平；为基层医院提供技术 培训和业务指导；承担部分公共卫生服务，完成灾害和突发 公共卫生事件的医疗救治等任务。 （二）合理配置医疗资源 按照医院的功能定位，根据我市城乡人口数量、区域分 布、交通状况、主要健康问题，制定医院的建设和发展规划， 对现有资源认真整合重组，优化资源配置。先后成立健康体 检中心、一站式服务中心，实行检查、检验结果互认。成立了 中心医院医疗集团，对集团成员单位加强业务指导和培训， 定期开展医疗质量检查和业务查房。集团内部实行双向转诊， 并通过预约诊疗服务、急诊急救绿色通道、简化就诊流程等 措施，方便患者就医。 三是提高县级医院建设水平。我们按国家、省市的要求 和部署，认真组织实施公立医院改革试点工作，开展二级甲 等医院复审工作，并按照三级医院评审标准及细则，抓好各 项工作的贯彻落实，切实加强和改进医院各方面工作，争创 三级医院。重新完善了医院医疗质量管理组织与管理体系， 实行院科二级质量管理。印刷出版了海城市中心医院医疗 7 护理管理核心制度，发放到每名医护人员手中，作为临床医 疗护理工作的准则。加强对基础医疗质量、环节医疗质量和 终末医疗质量控制，业务院长每周深入科室开展业务查房， 狠抓诊断、治疗和手术质量，监督、检查核心制度执行落实 情况和三级医师查房情况；针对疑难、危重、手术、死亡病例， 开展会诊和讨论，并检查会诊讨论记录及危急值报告等制度 的落实情况；检查运行病历质量，加强对电子病例的监管，提 高病历书写水平。 四是推进医院信息化建设进程。我们投入 1100 万元资 金，对医院信息管理平台进行全面的升级改造。先后升级和 启动了 LIS、HIS、PACS、电子病历和临床路径系统，并且实 现了与医保和新农合联网；对全院网络设备同步进行更新， 增加了住院医生工作站、住院护士工作站、门诊医生工作站， 手术室系统、医院感染管理系统、体检系统、设备管理系统、 财务核算系统、自动办公系统（OA）等；同时扩展网络管理平 台新功能，逐步开通自助费用查询系统、门诊检验自助打印 系统、门急诊就诊叫号系统、就诊“一卡通”等，同时在门诊和 病房均设立自助费用查询系统，并将每天发生的费用以信息 的形式及时发送到患者手机上。我院信息化建设实现全院网 络覆盖，无纸化办公，检查、检验结果共享，提高了医院管理 水平和整体服务能力，初步打造出安全、先进的数字化中心 医院。 8 五是加强县级医院重点专科建设。医院重点扶持心内科、 神经外科、普通外科三个重点科室建设，加强新技术引进和 专科人才培养，争取三年内打造成省级重点专科，实现医疗 技术水平与逐步与上级医院接轨。心内科应用重组纤溶酶原 激活剂溶栓治疗急性心梗，再通率提升至 70-80%；开展冠心 病介入治疗 30 多例，永久性双腔起搏器置入 1 例，降低了患 者死亡率。神经外科开展 50 多例脑动脉瘤的介入治疗。普外 科开展了胰十二指肠切除、全胃肠外营养、直肠癌超低位切 除等手术，腹腔镜胆囊切除、肠黏连松解、阑尾切除术和镜 下活检术，胆道镜术中、术后胆道探查取石术等。 重症医学科（ICU）建设按照重症医学科建设与管理指 南（试行）的要求，结构布局达到鞍山地区领先水平，设备设 施先进，医护人员达到 ICU 医护人员基本能力及技术要求， 实行全封闭式管理。启动至今收治了呼吸衰竭、重症胰腺炎、 重症药物中毒等患者，均得到了专业规范的治疗。 六是推广适宜技术。我院是国家级项目宫颈癌筛查定点 单位，通过对牛庄镇和南台镇 4000 余名妇女的阴道镜筛查， 及早发现可治愈的宫颈癌早期病变。妇科门诊能够熟练掌握 阴道镜的应用技术，进行 TCT 和 HPV 的检查，阳性率 1%左 右。我院还开展了膝关节镜技术，与省肿防办协作的乳腺癌 筛查项目也正在协商中。我们将继续对适宜医疗技术进行推 广与运用，扩大在人民群众中的知晓度。 9 七是开展临床路径管理。临床路径管理是深化公立医院 改革的核心内容，是持续改进医疗质量、保障医疗安全的重 要措施，医院高度重视，专门成立了临床路径实施工作领导 小组，制定了切实可行的实施方案。我们首批制定了 15 个病 种的临床路径，并与电子病历相结合。各部门加强管理和与 沟通协作，及时对临床路径标准与流程、药品种类与剂量等 方面进行评估、改进和完善，查找存在问题并及时研究解决， 使临床路径更趋合理、运行顺畅。同时加强临床路径工作培 训，加强各临床路径病种实施过程中的质量控制。对病例从 路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方 面加强医疗质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试 点工作顺利开展实施。在积累一定经验后，我们逐步将临床 路径增加到 72 个病种。目前，共进路径 1296 例，完成 650 例。变异率 八是推进县级医院优质护理服务。我们按照卫生部优 质护理服务示范工程实施方案要求，深入开展优质护理服 务示范病房创建活动。制订了优质护理服务考核标准，更 新护理常规，加强基础护理服务，从患者饮食起居、洗头、洗 脸等生活护理做起，保证护理措施落实到位。护理部对优质 护理服务示范病房在管理方法、护理模式等方面不定期检查、 评价，寻找护理管理及服务中的缺陷和薄弱环节，制定改进 措施，提升护理服务品质。今年 5 月起开展第四批优质护理 10 服务示范病房创建活动，五官科病房和神经内科病房为创建 单位。目前，在我院 18 个住院病房中，共创建优质护理服务 示范病房 14 个，覆盖率达到 78%，推动医院整体服务品质不 断提升。我们重视加强护理人员的培训考核，制定了年度护 理人员分级培训计划及考核办法，认真落实护理人员分级培 训制度，定期、分级、分批对护理人员进行技术操作培训考 核和理论考试，合格率达 100%，提高了护理服务技能，保证 了护理安全。 九是提高县域中医药服务能力。我院在中医门诊和中医 理疗科基础上，加大中医人员的业务培训，引进先进的医疗 设备，采用中西医结合以中药治疗以及中医理疗为主要服务 方式，增强中医药服务能力。 十是加强人才队伍建设。我们合理安排长期进修和短期 培训，有计划抓好低年资医师的轮转学习、住院医师规范化 培训、医学继续教育和医师考核。注重拔尖人才、学科带头 人和医疗骨干人才的培养，努力建设一支高素质、高技术的 医疗技术队伍。先后选派青年医疗骨干心内科医生李海英、 杜振伟到陆军总院学习冠心病介入治疗、神经外科医生王家 伟到医大医院学习脑动脉瘤介入治疗、普外科医生赵劲松到 医大二院学习腹腔镜手术等等，选派青年医师到沈阳和鞍山 市参加住院医师培训，定期对医师进行考核。同时加强院内 三基三严培训，对核心制度、电子病历书写、心肺复苏等基 11 本理论和技能进行培训和考核，提高临床医师整体素质。 三年选派 48 人到中国医大、陆军总院、北京协和医院等 上级医院做重点进修深造，努力建设一支素质高、业务精的 实用型医疗技术队伍。三年共开展脑血管造影、动脉瘤栓塞 术、冠心病介入治疗、右半肝切除、左侧全肺切除等新技术、 新项目 13 项，申报海城科研立项 2 项，鞍山科研立项 2 项， 得到科研经费支持 14 万元，撰写学术论文 140 余篇。2011 年神经外科开展脑血管造影（DSA） 50 例，脑肿瘤手术 29 例， 微创手术 60 例；普外科开展肝胆外科手术 40 例，胃癌根治 术 31 例，结肠癌、直肠癌手术 102 例；骨科开展脊柱类手术 60 例，关节置换手术 24 例；妇科开展腹腔镜手术 78 例；放射 线科开展周围介入治疗 95 例。 十一是广泛开展便民惠民服务。我们优化门诊服务流程， 设立“一站式服务中心”和“院长代表处”，随时解决患者在就 诊中遇到的问题，新农合门诊患者在一站式服务中心随报随 走；设立陪检导诊中心，24 小时为患者服务；开展了预约就诊 服务，现场预约、电话预约和网络预约三种预约方式得到患 者和家属们的一致认可。我们还设立惠民病房，对低保患者 减免医疗费用，每年可减免医疗费用 万元。 五、加强上下联动，提高整体医疗服务水平 一是积极开展医疗资源纵向整合。我们加强与多家上级 医院的合作，充分利用上级医院在人才、设备、技术和管理 12 等方面的优势，在医疗技术、科研教学、人才培养、学科建设、 质量管理等方面广泛开展合作，全力提升我院的整体服务能 力。先后与北京解放军总医院开展远程会诊业务，与中日友 好医院神经外科建立协作科室，与鞍山妇儿医院儿科建立协 作科室。目前，我们正与沈阳陆军总院协商建立协作医院， 开展实质性合作。聘请陆总专家来我院工作，担任科室主任， 参与心内科、神经外科、普通外科的建设，负责业务指导和 科室管理，参与科室收入分层，打造省级重点学科。 与中国医科大学附属第一医院建立协作医院以来，我们 紧紧抓住上联机遇，定期邀请医大专家来院会诊、查房、手 术、讲学，开通了远程医疗会诊、远程网络教学、预约挂号等 业务。三年来，医大一院共派遣各学科专家 1254 人次，开展 远程会诊 1285 人次，来院查房专家 89 人次，手术 1182 例， 讲学 203 课时，为我院而培养医生 31 人，年平均上转危重患 者 2700 余人，下转 100 余人，推动我院医疗水平平不断提高。 二是加强对基层医疗机构的业务指导，实行医疗分工协 作。2012 年 9 月，组建了海城市中心医院医疗集团，与析木 三院、南台四院建立了紧密型协作关系。我们设专职副院长 主抓医疗集团工作，在医疗技术、设备、业务培训与指导等 方面给予集团医院大力支持。每月二次下派专科技术和医疗 管理人员，包括心内科、普外科、呼吸科、妇产科、骨科、电 13 诊科等组成的专家和业务骨干到两家医院坐诊、查房、会诊、 手术等，并下派一名高年资医生到析木医院长期工作，并在 基层医院挂副主任职务，全力帮助基层医院提升专科医疗水 平。一年来，累计下派专科技术和医疗管理人员 20 批次 100 余人，开展业务查房 20 余次，会诊、手术 30 多例，培养进修 人员 19 人。向南台医院赠送价值 20 万元的 X 光机，提高集 团医院的诊疗水平。医疗集团内采取预约服务、双向转诊、 优化就诊流程等多项措施，方便患者就医。两年共上转危重 患者 250 多人，下转 30 多人，特别是在心脏骤停、心肺复苏