甲状腺结节疾病的诊断鉴别如何进行

甲状腺结节疾病的诊断鉴别如何进行甲状腺结节疾病的诊断鉴别如何进行 甲状腺结节是比较常见的内分泌失调疾病，一般女性及老人的发病率较高， 该疾病有良性与恶性之分，恶性结节会引发比较严重的疾病，甚至会导致很严 重的疾病发生。 鉴别诊断：鉴别诊断： 1)1)结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺肿块位置以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下， 垂体分泌 TSH 增多，甲状腺在这种增多的 TSH 长期刺激下，经过反复或持续增 生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节 的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小 不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但 在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅 有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 2)2)亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 起病急，发热、咽痛、甲状腺明显疼痛及触痛。急性期血沉加快，血 T3、T4升高，吸碘率降低，糖皮质激素治疗效果好。甲状腺显像常示放射性分 布减低。亚急性甲状腺炎应与甲状腺腺瘤内急性出血相鉴别，后者一般无全身 症状，血沉不快，血 T3、T4与吸碘率无分离现象。 3)3)甲状腺癌甲状腺癌 其病理分型为乳头状、滤泡状、未分化和髓样癌。早期一般无自觉症状， 偶然由本人或他人发现颈前部有一肿物，无疼痛，发展快，质地硬，表面不规 则，与周围组织粘连，或伴有颈部淋巴结肿大及声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困 难等压迫症状。甲状腺显像多为“凉、冷结节” ，99mTc-MIBI 甲状腺亲肿瘤显 像常为阳性。B 超、CT 示肿物边界不规则，与周围组织分界不清，有时可见钙 化点等。 4)4)慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎 结节与周围甲状腺组织粘连固定，质地坚硬。起病及发展过程缓慢，局部 压迫症状明显，与甲状腺癌难以鉴别，但局部淋巴结不肿大，摄碘率正常或偏 低。 5)5)甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 单个或多个，呈圆形或椭圆形，质地较韧，表面光滑，边缘清楚，无压痛， 随吞咽上下活动，腺瘤生长缓慢，临床上大多无症状。甲状腺显像一般为“温 结节” ，囊腺瘤可为“凉、冷结节” 。Plummer 病常有甲亢症状，甲状腺显像为 “热结节” 。 诊断：诊断： 1、甲状腺结节TSH，FT4甲状腺功能正常细针穿刺恶性或可疑冰冻切 片恶性几近甲状腺全切。 2、如果出现良性或不能决定部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺仍标本 量不足临床可疑部分甲状腺切除或观察。 3、细真穿刺后如标本量不足实性结节或囊性结节重复穿刺标本量仍不足 或反复发作或缩小临床可疑观察或部分甲状腺切除。 4、甲状腺结节或甲亢甲状腺扫描冷结节治疗。 5、甲状腺结节或甲亢甲状腺扫描热结节细针穿刺出现恶性几近甲状 腺全切;若出现可疑、良性或标本不足可行冰冻切片良性或不以决定部分甲 状腺切除。 6、如果是良性6个月重复穿刺仍标本量不足临床可疑部分切除或观察; 再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节重复穿刺仍标本量不足 或反复发作或缩小临床可疑部分切除或观察。 影像学检查影像学检查 1.甲状腺超声检查：由于具备快捷、经济、无创、可重复性等优点，超声 检查目前被认为是诊断甲状腺结节的首选手段，对于甲状腺结节的定位和大小 的估计明显优于其他方法。近年来，随着超声影像技术的发展，超声检查采用 灰阶超声、彩色多普勒血流显像、超声造影及弹性成像技术 (ultrasonicelasotography，UE)，对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断提供了更有 力的依据。 2009年美国甲状腺学会(ATA)发表了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治 疗指南，该指南描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点： (1)有沙砾样钙化; (2)结节回声低; / (3)结节内部血流丰富、紊乱; (4)结节边界不规则并向周边浸润; (5)横截面前后径大于左右径。 值得注意的是，上述各项指标提示恶性病变的特异性高，但敏感性较低， 其中，超声显示微钙化对甲状腺癌诊断的特异性为85%94%，阳性预测值为 69%71%，但其敏感性仅为36ck59%8-10。因此，单独一项特征不足以诊断 恶性病变，如果同时存在2种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时， 诊断恶性病变的敏感性会显著提高。另外.目前的研究显示，结节的良恶性与结 节的大小、单发或多发、是否合并囊性病变均无关。 治疗治疗 西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大， 术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返 神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以治疗此病 最好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。 原文链