呼吸科论文：呼吸科病房患者医院内感染83例分析及护理干预呼吸科论文：呼吸科病房患者医院内感染83例分析及

呼吸科论文：呼吸科病房患者医院内感染呼吸科论文：呼吸科病房患者医院内感染 8383 例分析及例分析及 护理干预护理干预 【摘要】 目的 探讨呼吸科病房患者院内感染原因 及护理措施。方法 采用系统回顾性方法分析 2007-01- 2009-06 入住淮安市第二人民医院 RICU 患者院内感染情况 及护理措施。结果 患者共 432 例,发生院内感染 83 例,感 染率为 19.21%,发生感染 132 例次,感染例次率为 30.56%。 结论 RICU 院内感染率高于普通病房院内感染率,降低 RICU 院内感染率有重要意义。 【主题词】 呼吸疗法科,医院;交叉感染/护理 为了预防和控制 RICU 的医院内感染,笔者对 2007-01- 2009-06 入住我院呼吸内科 RICU 患者的临床资料进行分析, 提出有效的护理措施,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 医院内感染 83 例,感染率为 19.21%(83/432),发生感染 132 例次,感染例次率为 30.56%。其中男 61 例,女 22 例。年龄 2990 (67.2426.15)岁。 1.2 方法 采用回顾性方法记录临床资料,并加以综 合分析。参照 2001 年卫生部制定的医院感染诊断标准 进行医院内感染诊断。 2 结果 2.1 感染部位 下呼吸道感染 79 例次占 59.85%,泌尿 道感染 37 例次占 28.03%,皮肤软组织感染 7 例次占 5.30%, 胃肠道感染 6 例次占 4.55%,其他 3 例占 2.27%。 2.2 医院内感染与侵入性操作的关系 气管插管或切 开行机械通气 84 例次,发生感染 60 例次占 71.43%;泌尿道 插管 197 例次,发生感染 37 例次占 18.78%;动静脉插管 87 例次,发生感染 5 例次占 5.75%。 2.3 医院内感染与病程的关系 432 例入住 RICU 患者 中住院(10 d 有 265 例,感染 21 例(7.92%);住院 1020 d 有 123 例,感染 30 例(24.39%);住院(20 d 有 44 例,感染 31 例(70.45%)。 3 讨论 3.1 原因分析 本次调查结果显示,RICU 患者的院内 感染率为 19.21%,感染例次率为 30.56%,明显高于我院临床 平均感染率 3.8%的水平。侵袭性操作以插管为主,在相关插 管发生的院内感染中,以气管插管发生的院内感染率最高, 达 71.43%。机械通气发生肺部感染是一类严重的医院内感 染,尤其是重症监护病房常见感染之一,是导致患者住院日 延长、死亡的主要原因。据有关文献报道,接受机械通气患 者发生肺炎的危险性比非机械通气患者高 321 倍。而且随 机械通气的天数延长,呼吸机相关肺炎发病率增加。同时, 本次调查资料也显示,患者随着住院时间的延长,院内感染 率急剧上升。这说明患者病程越长越容易发生院内感染,病 程20 d 的病例感染率可高达 70.45%。因此,积极治疗原发 疾病,提高免疫功能,防治合并症,减少住院时间及侵袭性操 作,科学合理地使用抗生素,减少探视人员数量,保证室内环 境清洁、空气流通,加强陪护人员消毒隔离知识培训,防止 交叉感染,是降低 ICU 院内感染发生率的有效措施。 3.2 护理对策 3.2.1 加强对呼吸道的管理 由于呼吸道感染在院内 感染中占第一位,因此加强对呼吸道的管理,保持呼吸道通 畅,防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸等护理措施显 得尤为重要。误吸是造成医院获得性肺炎(HAP)的重要危险 因素,头部抬高或半卧位姿势,可有效防止误吸,预防 HAP1。 3.2.2 强化泌尿系的护理 严格掌握导尿和留置导尿 的适应证,严格执行无菌技术操作,尽可能缩短留置导尿的 时间,做好膀胱冲洗。 3.2.3 加强静脉留置针及血管内导管的护理 严防原 发性血液感染,还需注意插管外口保持无菌,局部消毒。导 管的留置时间与感染的发生率直接相关2。 3.2.4 监护病房环境的管理 保持病室内空气新鲜, 室内安装多功能动态杀菌机。严格控制出入 RICU 的人员, 严格探视制度,严格执行消毒隔离灭菌制度及各项操作规程。 有许多研究表明,加强医务人员洗手是降低医院感染率的有 效措施3。 3.2.5 合理使用抗生素 根据药敏试验结果选择有效 的抗生素,慎用强有力的广谱抗生素,执行时护士必须掌握 合理用药知识,根据药物的半衰期决定给药时间,自觉按规 定时间给药,观察疗效,及时向医生提供停药与换药的依据 4。 3.2.6 加强基础护理 加强患者口腔护理和皮肤护理,鼓 励和协助患者按时翻身、叩背,预防坠积性肺炎、口腔感染 和褥疮的发生。 【参考文献】 1 代永琴,王建荣.重症监护病房医院感染危险因素 及护理预防措施J.中华医院感染杂志,2007,17(2):239- 240. 2 同俏静,庄一渝,王文元.ICU 导管相关性血流感染 危险因素分析及对策J.中华护理杂志,2008,43(2):177- 179. 3 Jonas M,Leonard A,Mermel DC,etal.Strategies to Prevent Cen-tral Line- associated Blood stream infections in Acute Care Hospi-talsJ. In