深圳市第三人民医院

深深 圳圳 市市 第第 三三 人人 民民 医医 院院 质质 控控 工工 作作 简简 报报 2009 年第年第 1 期（总第期（总第 19 期）期） 深圳市第三人民医院质控科编深圳市第三人民医院质控科编 2009 年年 5 月月 2 深圳市第三人民医院医疗质控工作小结深圳市第三人民医院医疗质控工作小结 （20092009 年 1-31-3 月） 本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都 已达标。本季度未收到有效医疗投诉。现将本季度检查结果小结如下： 1、2009 年第一季度全院总体终末质量评定： 全院治愈好转率 90.9%，病死率 1.2%，病房抢救成功率 88.8%， 门诊与出院诊断符合率 98.9%，入院与出院诊断符合率 99.2%，住院三 日确诊率 96%，院内感染率 1.42%，病床周转次数 3.7 次/月，出院病 人平均住院日 16.6 天，以上各指标均达标；病床使用率 71.3%尚未达 标。 2、住院诊疗工作质量评定： 三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够 2 次/日； 危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个 别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在 格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记 录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。 3、住院病历终末质量评定： 甲级病案率（98.45%） ，无丙级病历，已达标。现存在的主要缺陷 是病历书写缺陷。 4、门诊病历质量检查合格率 99.33%，与上季度质量（98.67%）上升了 0.66 个百分点，已达到标准要求（标准合格率95%） ，门诊病历书写 缺陷还是既往的一些老问题：即病历封面未填写、缺药物过敏史等。 5、门诊处方质量检查合格率 99.89%，较上季度检查结果（99.82%）相比 3 上升了 0.07 个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合 格率 95%） 。希望各级医生按照深圳市基本医疗管理制度中“处方 制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要 注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、 医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。 6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊断； 个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。 7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标，职责 条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内 容细化与充实上下功夫。 8、今年第一季度医务科未收到有效医疗投诉。 4 病区总体终末质量评定病区总体终末质量评定 一、 部分总体终末质量指标： 1、门诊诊断与出院诊断符合率95%； 2、入院诊断与出院诊断符合率95%； 3、住院三日确诊率95%； 4、病房抢救成功率84%； 5、病床使用率 85%90%； 6、出院病人平均住院日18 天； 7、病床周转次数2.16 次/月； 8、院内感染率8%； 9、治愈好转率85%； 10、病人死亡率1.5%。 20092009 年第一季度病区总体终末质量评比统计表年第一季度病区总体终末质量评比统计表 项项 目目 科科 室室 治愈治愈 好转好转 率率 (%)(%) 病病 死死 率率 (%)(%) 病房病房 抢救抢救 成功成功 率率 (%)(%) 门诊门诊 与出与出 院诊院诊 断符断符 合率合率 (%)(%) 入院入院 与出与出 院诊院诊 断符断符 合率合率 (%)(%) 住院住院 三日三日 确诊确诊 率率 (%)(%) 院内院内 感染感染 率率 (%)(%) 病床病床 工作工作 日日 ( (天天) ) 病床病床 使用使用 率率 (%)(%) 病床病床 周转周转 次数次数 次次/ / 月月 出院出院 病人病人 平均平均 住院住院 日日 ( (天天) ) 全全 院院90.91.288.898.999.2961.4264.271.33.716.6 一病区一病区74.59.887.210010096.160.667.3228.5 二病区二病区96.40.494.199.610098.20.4456.362.55.610.4 三病区三病区82.21.681.899.210097.51.6348.253.63.613.8 四病区四病区89.21.487.510010096.667.675.13.915.8 五病区五病区94.110010010097.862.1694.512.2 六病区六病区86.30.595.792.994.989.82.0349.454.959.8 七病区七病区96.50.788.910010091.78291.13.323.1 八病区八病区92.410010010098.62.0780.289.23.224.2 九病区九病区92.11.385.799.399.395.32.6570.578.33.423.2 十病区十病区94.598.698.697.31.3664.271.33.418.2 十一病十一病 区区 73.311617.7858.364.82.724.3 5 十二病十二病 区区 93.51.688.210010097.659.966.53.714.7 住院诊疗工作质量评定住院诊疗工作质量评定 本季度，我科对各临床、医技科室进行了医疗质量检查及患者满意度 调查，医务科组织质控人员对住院流程病历质量进行了抽查，结果如下： 落实核心医疗制度方面 （1）执行三级医师查房制度总体情况尚好。副主任或主任医师查房 1 次周或以上能做到，大部分住院医师查房 2 次日也能做到。绝大部 分患者能知晓他（她）的管床医生是谁，病区主任是谁，对他们的服务与 技术水平表示满意。主治医查房 1 次日绝大部分病区未做到，部分住院 医师在患者入院初始阶段能做到查房 2 次日，后期只有 1 次日。 （2）各病区对危重疑难病人的管理较重视，及时进行了讨论或会诊。 在病程记录中也有上级医师查房与指示等记录，但大部分科室该记录无上 级查房医师的审核与签字；部分科室主任未及时对病历予以审核与签字， 应引起重视。 （3）各病区绝大部分医师能及时填写交接班记录本，但个别科室交 接班有缺漏现象，另重点病人床边交接班做的尚不到位。 （4）大部分病区在落实病历书写规范方面做的很好，但有部分病区做 的不好。病程记录未及时完成；上级医生未及时审阅各项记录并签字；某 些书写格式不正确等。 （5）本季度全院病房抢救成功率为 88.8，只有一个科室未达标。 （6）本季度住院病例 CD 率 74.94，基本达标。 6 住院诊疗工作质量评定表：住院诊疗工作质量评定表：（8 分） 项项 目目 科科 室室 落落 实实 三三 级级 查查 房房 制制 度度 0.50.5 危危 重重 病病 人人 管管 理理 0.50.5 落落 实实 会会 诊诊 讨讨 论论 制制 度度 0.30.3 三三 基基 考考 核核 0.50.5 落落 实实 病病 历历 书书 写写 规规 范范 0.50.5 落落 实实 交交 接接 班班 制制 度度 0.20.2 急急 救救 药药 品品 及及 设设 备备 0.50.5 诊诊 断断 规规 范范 性性 1 1 诊诊 断断 准准 确确 性性 1 1 治治 疗疗 规规 范范 性性 0.50.5 治治 疗疗 合合 理理 性性 0.50.5 抢抢 救救 质质 量量 1 1 手手 术术 质质 量量 0.50.5 输输 血血 质质 量量 0.50.5 合合 计计 12.512.5 得分得分 一、二一、二 病区病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.3 0.2 0.5 0.910.5 0.510.50.57.796.25 三病区三病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.3 0.1 0.5 0.910.4 0.410.50.57.492.5 四病区四病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.4 0.1 0.5 0.910.4 0.410.50.57.593.75 五病区五病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.2 0.2 0.5 0.910.5 0.410.50.57.593.75 六病区六病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.3 0.2 0.5 0.910.5 0.410.50.57.695 七病区七病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.4 0.1 0.5 0.910.4 0.410.50.57.593.75 八病区八病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.5 0.1 0.5 0.910.5 0.410.50.57.796.25 九病区九病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.4 0.2 0.5 0.910.5 0.410.50.57.796.25 十、十十、十 一病区一病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.4 0.1 0.5 0.910.5 0.410.50.57.695 十二病十二病 区区 0 5 0 5 0 3 0 5 0 4 0 2 0 5 0 9 1 0 4 0 4 1 0 5 0.57.695 7 门、急诊诊疗工作质量评定门、急诊诊疗工作质量评定 门、急诊医生资历基本达标；治疗操作规范；侯诊时间30 分；医 疗证明有专人管理；有突发重大灾害事故应急处理组织与预案；急救物品 完好；能做到合理检查、合理用药；24 小时应诊，执行首诊负责制、专 科会诊制度及传染病管理制度，绿色通道畅通；门、急诊诊断与出院诊断 符合率95%；院前急救 2 分钟内未能出车；危重病人化验检查能及时出结 果报告。但急诊病历和处方书写合格率尚达不到 100% ；门诊处方、门诊 病历都已达标（95%） ；急救技术操作与业务水平尚需进一步熟练与提高。 门诊诊疗工作质量检查情况统计表门诊诊疗工作质量检查情况统计表（6 分） 评估要素及分值评估要素及分值得分得分 16.6616.66 备备 注注 门诊医生资历达标。 （0.5 分） 0.5 门诊治疗操作有治疗单、有登记、操作规范。 （0.5 分） 0.5 侯诊时间30 分 （0.3 分） 0.3 医疗证明有专人管理，无乱开证明现象 （0.2 分） 0.2 门诊手术有管理规定、有专用手术室及手术专 科护士 （0.3 分） 0.2 合理检查 合理用药 （0.5 分） 0.4 执行首诊负责、专科会诊制度 （0.5 分） 0.5 执行传染病制度 （0.2 分） 0.2 门诊诊断与出院诊断符合率95% （ 1 分） 1 门诊病历、处方书写合格率95% （0.5 分） 0.5 8 业务考核及格 100% （1.5 分） 1.5 合合 计计 5.85.896.6296.62 急诊诊疗工作质量检查情况表急诊诊疗工作质量检查情况表（6 分） 评估要素及分值评估要素及分值得分得分 16.6616.66 备备 注注 急诊科人员资历符合标准 （0.2 分） 0.2 有院急救领导小组和急救队伍，有突发重大 灾害事故应急处理预案 （0.3 分） 0.3 五人以上群伤和重要人物的抢救报告上级卫生 行政部门 （0.2 分） 0.2 急救物品完好率 100% （0.3 分） 0.3 急诊电话及救护车 24 小时应急服务，设有院 前科的单位院前急救 1 分钟内出车，没设院前科 的单位院前急救 2 分钟内出车。绿色通道畅通， 有出诊和“120”急救管理记录 （1 分） 0.9 危重病人常规化验，检验窗口接到标本后 5 分 钟内出结果，B 超、心电图现场出结果，放射科 接到通知后，20 分钟内报告 x 光结果。 （0.5 分） 0.5 急诊抢救病人到院后必须立即处理，二线值班 医生必须在接到通知 5 分钟内到现场；大型抢救， 科主任必须到现场指挥协调。 （0.5 分） 0.5 实行 24 小时应诊制和首诊医生、首诊科室、 首诊医院负责制，危重病人及时抢救，不推诿病 人 （0.3 分） 0.3 有危重病人抢救常规，有急诊留观病人查房制 度，急诊病人留观时间不超过 3 天。值班医生每 班查房不少于 2 次，上级医生（科主任）不少于 一次 （0.5 分） 0.5 危重病人抢救按规范程序进行 （0.2 分） 0.2 9 急诊病历和处方书写合格率 100%，包括普通 急诊病历、留观病历、监护病历和院前病历 (0.5 分) 0.4 急救技术操作考核合格率 100% （1.5 分） 1.5 合合 计计 5.85.896.6296.62 检验科工作质量检查情况表检验科工作质量检查情况表（8 分） 评估要素及分值评估要素及分值得分得分 12.512.5 备备 注注 资料保管完好、各种登记齐全，报告单书写合 格率95% （1 分） 1 有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录 （1 分） 1 技术操作规范，全部化验项目有统一操作卡片， 无缺陷发生 （1 分） 0.9 设备管理程序全面并严格执行，设备完好率 95% （1 分） 0.9 室间变异系数（VIS）150 （1 分） 1 室内质控项目15 项、室间质控项目9 项 （1 分） 1 生化定性试验误差+ （1 分） 1 生化定量试验误差2SD （1 分） 1 合合 计计 7.87.897.597.5 放射科工作质量检查情况表放射科工作质量检查情况表（8 分） 评估要素及分值评估要素及分值得分得分 12.512.5 备备 注注 资料保管完好、各种登记齐全，报告单书写合格 率95% （1 分） 0.9 有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录 （1 分） 0.9 技术操作规范，无缺陷发生 （1 分） 1 10 设备管理程序全面并严格执行，设备完好 率95% （1 分） 1 甲片率40% （1 分） 1 诊断符合率80% （2 分） 2 检出阳性率60% （1 分） 1 合合 计计 7.87.897.597.5 超声科工作质量检查情况表超声科工作质量检查情况表（8 分） 评估要素及分值评估要素及分值得分得分 12.512.5 备备 注注 资料保管完好、各种记录齐全；报告单书写合格 率95 （1 分） 1 有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录 （1 分） 0.8 技术操作规范，无缺陷发生。 （1 分） 1 设备管理程序全面并严格执行，设备完好率95 （1 分） 1 B 超与术后诊断符合率90% （1 分） 1 心脏疾病超声诊断与术后诊断符合率95% （1 分） 1 检查阳性率30% （1 分） 1 图像合格率95% （1 分）1 合合 计计 7.87.897.597.5 药剂科工作质量检查情况表药剂科工作质量检查情况表（8 分） 评估要素及分值评估要素及分值得分得分 12.512.5 备备 注注 资料保管完好、各种记录齐全； 报告单书写合格率95% （1 分） 1 有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录。 （1 分） 1 技术操作规范，无缺陷发生 （1 分） 0.9 设备管理程序全面并严格执行， 设备完好率 95% （1 分） 1 11 调配处方出门差错率1/10000 （1 分） 1 制剂合格率95% （1 分） 1 开展药物不良反应监测报告，对抗菌类、茶碱类、 心血管应用药、镇静药监测率50% （2 分） 1.8 合合 计计 7.77.796.2596.25 门诊病历质量评定门诊病历质量评定(091 1 季度) 本季度共抽查了门诊病历 150 份，149 份合格，合格率达 99.33%；超 过了检查要求标准（合格率95%） ；目前大部分医生对门诊病历的书写都 有比较重视，但还是要注意：看病要填写病历、不要漏填过敏史、一般项 目要填写完整等。 希望各级医师继续认真学习并执行深圳市基本医疗管理制度中有 关“病历书写制度”的规定。强化质量意识，认真、规范地书写好门诊病 历。 门诊处方质量评定门诊处方质量评定（0909-1 1 季度） 本季度共抽查门诊处方 2652 份，其中合格处方 2649 份,合格率 99.89%，与上季度检查结果（合格率 99.82%）相比上升了 0.07 个百分点。 达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%） 。3 份不合格处方 中存在缺陷有：处方未写通用名 2 份、儿童未使用绿色处方 1 份。希望各 级医生按照深圳市基本医疗管理制度中“处方制度”及我科发放的处 方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般的项目填写、药品 通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人签字、 药价，不得缺项、漏项。 住院病历住院病历 CDCD 型病例率评定型病例率评定（09-109-1 季度） 2007 年 6 月份开始，医院加强了对我院住院病历 CD 型病例分型的管 12 理。2009 年第一季度共出院 1680 人次，CD 型病例 1259 例，CD 型病例率 为 74.94，基本上达到上级卫生行政部分制定的标准。各科室与各位医 师已对此项工作给予足够的重视，希今后继续保持。 住院病历终末质量评定住院病历终末质量评定（09-109-1 季度） 本季度共抽查住院病历1680份。根据深圳市医疗服务质量整体评估 管理与广东省病历书写规范的要求进行检查。检查结果：甲级病案率 98.45%，无丙级病历。已达到上级卫生行政部门的要求标准（甲级病历率 95%）。已将检查结果详情向科室和医生本人反馈，对部分病历及时到病 案室予以修正或补充了缺项，根据医院有关规定予以经济处罚。主要存在 的问题：缺上级医生签字；病案首页填写不全；缺各种辅助检查结果：包 括各种生化、各种体液的培养等。 详细情况和病历质量缺陷见下表及后附。 20092009 年第一季度住院病历终末质量评定统计表年第一季度住院病历终末质量评定统计表 甲级甲级乙级乙级丙级丙级 病区病区病历总数病历总数 病历病历 % % 病历病历 % % 病历病历 % % 1 1、2 2 27827598.9231.08 00 3 312311996.7543.25 00 4 415615599.3610.64 00 5 518517795.6884.32 00 6 619519197.9542.05 00 7 713713699.2710.73 00 8 814314310000 00 13 9 915114998.6821.32 00 1010、1111 19018898.9521.05 00 121212212199.1810.82 00 合计合计 1680165498.45261.5500 20092009 年第一季度病历终末质量检查小结年第一季度病历终末质量检查小结 一一、返修病历存在的问题：、返修病历存在的问题： 1. 乙级病历 26 份：缺新入院连续三天病程纪录 7 份、缺出院小结 3 份、缺术前小结 3 份、告病重缺 48 小时病程纪录及上级医师查房记录 3 份、缺术前上级医师查房记 录 1 份、缺胸腔穿刺同意书 2 份、缺腹穿刺同意书 2 份、缺手术同意书 1 份、缺胸 腔镜检查同意书 1 份、缺病程纪录 1 份、缺阶段小结 2 份。 2. 缺输血同意书及输血同意书一般项目填写不全（主要是同意书中各项辅助检查不填） 。 3. 病案首页填写不全。 4. 缺出院诊断或修正诊断。 5. 缺新入院患者连续三天病程记录、病程记录未完成。 6. 缺术前上级医师或手术医师查房记录。 7. 缺病重、危讨论。 8. 缺医保卡复印件。 9. “人卡相符”未签字。 10. 缺上级医生签字缺上级医生签字 11. 医嘱医嘱“取消取消”未签字或未签字或“术后医嘱术后医嘱”未划未划“红线红线” 。 12. 缺辅助检查结果：如病检单等。 13. 其他：病历排序错误。 二、未返修病历存在的问题未返修病历存在的问题 1 输血同意书填写不全。 2 病例未分型或未盖章。 3 有部分病历排序错误未返修。 4. 缺月经婚育史。 14 三、各病区病历返修情况三、各病区病历返修情况 病病 区区1+2345678910+1112合计合计 返修数量 （份） 34151264282018112019241 返修率 （%） 12.2312.27.6934.5914.3614.612.597.2810.5315.5714.35 2009 年第一季度病历终末质量检查乙丙级病历统计表年第一季度病历终末质量检查乙丙级病历统计表 病区病区病案号病案号 管床管床 医生医生 患者患者 姓名姓名 住院住院 日期日期 扣扣 分分 理理 由由 评分或评分或 判级判级 354988张丽娜孙洱钳2009.1.9缺胸穿同意书乙级 354699张丽娜余霞2009.1.24缺阶段小结乙级 954893张振宇黄海平2009.1.7缺连续三天病程（新入院）乙级 1030924邬明周远英2009.3.6缺腹穿同意书乙级 154734张路坤吴春带2008.12.19 缺告病重 1 月 19 日1 月 22 日 病程记录及查房记录 乙级 255712兰剑锋宋宇锋20090.02.27缺新入院连续三天病程记录乙级 255792孟娟钟冠恒2009.03.04.缺出院小结乙级 355432纪燕华陈克仲2009.02.13缺 2 月 26 日胸穿同意书乙级 343415纪燕华陈木全2009.02.10缺新入院连续三天病程记录乙级 455634江晓张毅2009.02.24 缺病重 2 天无病程记录及 2 天无 上级医生查房记录 乙级 555113黄皓张锦璇2009.01.17缺术前上级医师查房记录乙级 655243王宏川李丽光2009.02.01缺腹腔穿刺同意书乙级 555800詹子睿金超然20069.03.05缺术前小结乙级 555148詹子睿林志坚2009.01.19 缺 2 月 21 日3 月 17 日病程记 录 乙级 555856宗 华夏 菁2009.03.09缺新入院连续三天病程记录乙级 555741陶红光李琳2009.03.02缺术前小结乙级 555692陶红光郑艺鹏2009.02.27缺术前小结乙级 545479陶红光安岳年2009.03.09缺新入院连续三天病程记录乙级 555844黄皓肖雄俊2009.03.08缺手术同意书乙级 655755李迎飞黄钰涵2009.03.03缺新入院连续三天病程记录乙级 15 655654高焱章冯曼丽2009.02.24缺新入院连续三天病程记录乙级 655970杨洁灵刘辕彦2009.03.16缺出院小结乙级 755375邓欣胡梅州2009.02.09 缺告病重 2 月 11 日2 月 14 日 病程记录及查房记录 乙级 948457张振宇李子均2009.02.10缺阶段小结乙级 10226323鄔明张献安2009.03.09缺出院小结乙级 1255627黄玲刘明友2009.02.23缺胸腔镜检查同意书乙级 20092009 年一季度门诊病历质检汇总表年一季度门诊病历质检汇总表1 检查日期检查日期 2009 年年 1 月月 15、16 日、日、2 月月 27 日、日、3 月月 31 日日 序号医生病历数合格不合格合格率%缺 陷 1戴炜11100 2邓群益11100 3杜凡77100 4樊群22100 5付向东44100 6何清11100 7胡毅文11100 8黄捷1818100 9孔文琴66100 10李国保66100 11李劲2020100 12林琳11100 13刘水腾11100 14刘粤22100 16 15陆坚11100 16宁新忠11100 17彭鑫22100 18秦晶22100 20092009 年一季度门诊病历质检汇总表年一季度门诊病历质检汇总表2 检查日期检查日期 2009 年年 1 月月 15、16 日、日、2 月月 27 日、日、3 月月 31 日日 序号医生病历数合格不合格合格率%缺 陷 19孙燕芝1212100 20王东22100 21王宏川66100 22王辉77100 23王萍33100 24王松22100 25王险峰66100 26文丽霞66100 27吴其恺11100 28徐忠立44100 29袁静11100 30张斌11100 31张培元99100 32张青堂88100 17 33赵视野22100 34钟旬华11100 35钱福永21150.00看病不写病历； 合计150149199.33 2009430 2009 年一季度门诊处方质检汇总表年一季度门诊处方质检汇总表 1 检查日期检查日期 2009 年年 1 月月 5，14 日、日、2 月月 5，6 日、日、3 月月 16，17 日日 序号医生处方数合格不合格合格率%缺 陷 1敖飞健2323100 2蔡雄茂1616100 3陈进宇33100 4崔建军1414100 5戴炜2121100 6邓群益2020100 7邓欣1010100 8邓永聪4444100 9杜凡3636100 10樊群109109100 11付向东7777100 12高扬77100 13何清2727100 14朱惠敏77100 15黄捷222222100 16纪燕华33100 17蒋小玲44100 18孔文琴6767100 19李国保22100 20李红春11100 21李慧涓11100 18 22李劲102102100 23李炜22100 24李晓良4444100 25李政权2929100 26林琳4545100 27刘国辉44100 28刘红4545100 2009 年一季度门诊处方质检汇总表年一季度门诊处方质检汇总表 2 检查日期检查日期 2009 年年 1 月月 5，14 日、日、2 月月 5，6 日、日、3 月月 16，17 日日 序号医生处方数合格不合格合格率%缺 陷 29刘钦4040100 30刘水腾77100 31刘艳6767100 32刘映霞2020100 33刘粤3939100 34刘智1515100 35陆坚11100 36罗发莲3232100 37罗奎章66100 38罗小华44100 39骆子义3030100 40马为民66100 41聂广1212100 42宁新忠1616100 43潘海斌22100 44彭鑫77100 45秦晶2626100 46邱谷香22100 47舒丹1414100 48孙燕芝8282100 49唐蔚88100 19 50陶红光22100 51童美珍6060100 52王东7070100 53王辉1111100 54王平44100 55王萍6868100 56王松3737100 2009 年一季度门诊处方质检汇总表年一季度门诊处方质检汇总表 3 检查日期检查日期 2009 年年 1 月月 5，14 日、日、2 月月 5，6 日、日、3 月月 16，17 日日 序号医生处方数合格不合格合格率%缺 陷 57王险峰3939100 58文彬178178100 59文丽霞6060100 60吴其恺5858100 61吴学东3333100 62徐忠立3939100 63许诚6868100 64杨大国3838100 65杨东升2525100 66叶涛生11100 67余卫业1313100 68禹弘11100 69袁静4040100 70曾剑峰11100 71詹子睿11100 72张斌1414100 73张晶3939100 74张培元5555100 75张青堂1212100 76张振宇55100 77赵视野3434100 20 78钟旬华119119100 79周伯平11100 80周建华88100 81胡毅文9291198.91处方未写通用名；处方未写通用名； 82黄志刚32166.67儿童未使用绿色处方；儿童未使用绿色处方； 83马拯华21150.00处方未写通用名；处方未写通用名； 合 计26522649399.89 医医疗疗服服务务满满意意度度调调查查结结果果统统计计表表 科室科室答项卷数答项卷数 满意满意 （% %） 基本满意基本满意 （% %） 不满意不满意 （% %） 一、二区一、二区109010 九区九区108020 七区七区107030 八区八区107030 十、十一区十、十一区107030 门、急诊门、急诊507030 四区四区106040 六区六区106040 五区五区10603010 十二区十二区105050 三区三区104060 肝研所肝研所6059.8840.12 超声科超声科6056.8042.600.6 21 放射科放射科6053.8944.911.2 药剂科药剂科6043.450.945.66 检验科检验科6038.3253.38.38 全全 院院21054.1843.412.41 质控科 2009 年 3 月 10 日 深圳第三人民医院质控科深圳第三人民医院质控科 临床科室对医技科室评分结果临床科室对医技科室评分结果 出报告时间报告质量服务态度 科室 满意 % 较满意 % 不满意 % 满意 % 较满意 % 不满意 % 满意 % 较满意 % 不满意 % 超声科 61.6738.3353.7046.3054.5543.641.81 放射科 55.0045.0048.1548.153.7058.4941.51 检验科 43.3350.006.6736.5457.695.7734.5552.7312.72 肝研所 58.3341.6758.4941.5162.9637.04 药剂科满意%较满意%不满意% 对医技科室的建议：对医技科室的建议： 检验科服务态度有待改 善； B 超预约单时间太迟，通 22 43.4050.945.66 对某科室 不满意的 理由是什 么： 药房有很多药没有，临床科室想用都没办法， 希望将“吗啡缓释片”和“曲马多片”购入以便疼 痛患者使用；中心药房有的药西药房没有，夜班有 时录急诊用药取不到药，要去其它病区借，希望可 以在西药房备一些方便病房用药；少数工作人员态 度差，春节期间没值班人员，给临床一线造成诸多 不便。放射科发结果有时候打错（左右肺打错） ， 个别报告不准确。检验科出结果，有时候姓名、性 别、年龄打错； 常要到快下班才将预约 单送到，希望能在下午 四点前预约好送到科室， 另外请按病情轻重缓急 预约；还有听班电话总 是无人接听，请加强管 理。 质控科 2009.3.11 医院职工对职能科室满意度调查结果医院职工对职能科室满意度调查结果 项项 目目 满满 意意 % 基本满意基本满意 % 不满意不满意 % 不满意的理由不满意的理由 对院办的满意程度；对院办的满意程度；75.3224.68胸卡更换请尽快 对党办的满意程度；对党办的满意程度；75.3224.68 对人事科的满意程度；对人事科的满意程度；69.7428.951.31 执业证早已考过，但证至今 未发放，早已单独上班，奖 金系数一直未调整 对财务科的满意程度；对财务科的满意程度；60.8737.681.45 打所得税不明，赚的多的比 赚的少的打的税少 对医务科的满意程度；对医务科的满意程度；69.7430.26 对科教科的满意程度；对科教科的满意程度；67.5332.47 对护理部的满意程度；对护理部的满意程度；75.0023.681.32办事效率慢 对防保科的满意程度；对防保科的满意程度；68.0032.00 对总务科的满意程度；对总务科的满意程度；66.6733.33 对设备科的满意程度；对设备科的满意程度；64.0036.00 23 对工会的满意程度；对工会的满意程度；66.6732.001.33发放东西、组织活动太少 对物价医保办的满意程度；对物价医保办的满意程度；62.6736.001.33 医保办除潘主任外其他人对 医保知识不熟悉 对电脑中心的满意程度；对电脑中心的满意程度；63.6436.36希望对病区电脑定期杀毒 对病案图书室的满意程度；对病案图书室的满意程度；63.5135.141.35 书太少、太老、太旧； 图书馆电脑老出问题 请留下您的宝贵意见和建议：请留下您的宝贵意见和建议： 可否给予本市户口，家在市郊或较远的职工分配宿舍，或给予适当交通补贴；物业送报收 发工作需加强责任心；员工不能同工同酬，临工奖金系数太低。 质控科 2009年3月10日 医院职工对后勤保障满意度调查结果医院职工对后勤保障满意度调查结果 项项 目目 满满 意意 % 基本满意基本满意 % 不满意不满意 % 不满意的理由不满意的理由 对水、电、气保障情况的满意程度；对水、电、气保障情况的满意程度； 46.3852.171.45 对房屋、家私维护、维修的满意程对房屋、家私维护、维修的满意程 度；度； 43.4849.287.24 住房破烂，无修理住房破烂，无修理 （1栋）栋） 对医院餐饮质量、卫生的满意程度；对医院餐饮质量、卫生的满意程度； 5.7161.4332.86 饭菜质量差；冬天没有饭菜质量差；冬天没有 加温经常是冷的；加温经常是冷的； 对物资供应保障的满意程度；对物资供应保障的满意程度；33.3363.772.90 供货不及时，采购时间供货不及时，采购时间 过长过长 对治安保卫的满意程度；对治安保卫的满意程度；41.1855.882.94最近发生几件盗窃事件最近发生几件盗窃事件 对医院环境、绿化及保洁的满意程对医院环境、绿化及保洁的满意程 度；度； 60.8737.681.45黄土太多黄土太多 对设备购置及维修的满意程度；对设备购置及维修的满意程度；47.1450.002.86 买东西太困难，但与设买东西太困难，但与设 备科职员关系不大，与备科职员关系不大，与 医院管理有关医院管理有关 24 对医院财务管理的满意程度；对医院财务管理的满意程度；28.5751.4320.00 费用发放不及时；花费费用发放不及时；花费 不透明；同工不同酬，不透明；同工不同酬， 分配不合理分配不合理 对医院车辆管理的满意程度；对医院车辆管理的满意程度；42.6552.944.41 对后勤支持系统工作人员的服务态对后勤支持系统工作人员的服务态 度的满意程度；度的满意程度； 45.7152.861.43 请留下您的宝贵意见和建议：请留下您的宝贵意见和建议： 临聘人员与正式工的差距太大，奖金是正式工的临聘人员与正式工的差距太大，奖金是正式工的60%，过节费只有，过节费只有30%都不到，极度不都不到，极度不 合理，奖金分配有待改进。财务科应及时发放奖金、过节费、加班费，不要一拖再拖，提高合理，奖金分配有待改进。财务科应及时发放奖金、过节费、加班费，不要一拖再拖，提高 办事效率。希望领导加强对除临床科室外其他科室的查岗制度。去中医院的班车，速度开的办事效率。希望领导加强对除临床科室外其他科室的查岗制度。去中医院的班车，速度开的 太快，服务态度也不好。太快，服务态度也不好。 质控科 2009.3.12 门、急诊病人满意度调查统计表门、急诊病人满意度调查统计表 请在以下的每一个问题中，只选择一个答案圈上请在以下的每一个问题中，只选择一个答案圈上 1对医生开的药、检查单和处置单，您是否清楚有关疗效、副作用等 49 人人 1一点都不清楚 1 人人 2不太清楚 10 人人 3一般 15 人人 4比较清楚 12 人人 5很清楚 11 人人 2您挂号等待的时间 50 人人 1很长 2比较长 1 人人 3一般 19 人人 4比较短 11 人人 5很短 19 人人 3您等待医生的时间 50 人人 1很长 2 人人 2比较长 7 人人 3一般 14 人人 4比较短 16 人人 5很短 11 人人 4您划价缴费的时间 50 人人 1很长 2比较长 4 人人 3一般 16 人人 4比较短 15 人人 5很短 15 人人 5您检查（如抽血、拍片、做 B 超、CT）等待的时间 50 人人 1很长 3 人人 2比较长 2 人人 3一般 16 人人 4比较短 19 人人 5很短 10 人人 6您取药等待的时间 50 人人 1很长 2比较长 1 人人 3一般 13 人人 4比较短 20 人人 5很短 16 人人 7您对这里看病的排队秩序满意吗？ 50 人人 1很不满意 2不太满意 2 人人 3一般 16 人人 4比较满意 15 人人 5很满意 17 人人 8护士对您 49 人人 1很不尊重 2不太尊重 3一般 6 人人 4比较尊重 25 人人 5很尊重 18 人人 9医院的环境和舒适性 50 人人 1很差 2比较差 4 人人 3一般 22 人人 4比较好 14 人人 5很好 10 人人 25 10医生选择治疗方案时有没有尊重您的意见 50 人人 1很不尊重 2不太尊重 2 人人 3一般 11 人人 4比较尊重 20 人人 5很尊重 17 人人 11在看病和治疗的地方，您觉得对您隐私的保护 49 人人 1很不满意 2不太满意 1 人人 3一般 8 人人 4比较满意 27 人人 5很满意 13 人人 12主诊医生对您的病的诊断和治疗的解释 49 人人 1很不详细 1 人人 2不太详细 8 人人 3一般 11 人人 4比较详细 15 人人 5很详细 14 人人 13主诊医生在询问病情、做检查和治