物理治疗学概述及常用治疗技术

物理治疗学概述及常用治疗技术 河南中医学院第一附属医院 康复中心 刘晓辉 讲课内容：讲课 1.5 小时+实际操作 30 分钟 物理治疗定义 物理疗法种类 物理因子在预防 保健 康复 中的应用 物理疗法的作用与机理 物理治疗的适应症禁忌症与处方 影响物理治疗的因素与注 意 事 项 存在问题与前 景 展 望 科室现有仪器的操作。 物理治疗定义 应用光、电、声、热、力等物理因子作用于人体，达到治疗疾病的方法称之为物理治疗。 研究物理疗法的作用机理、临床应用、治疗剂量、治疗方法、操作技术等的学问，称为物 理治疗学（简称理疗学） 。 理疗学是独立的一门学科。物理疗法可用于保健、预防、治疗、康复，它是康复治疗的一 种重要手段。 物理因子种类 自然物理因子：日光、空气、海水、泥沙、矿泉等，用于预防保健方面，一般疗养院。 人工物理因子：光疗、电疗、磁疗、水疗等。 物理疗法种类 电 疗 法 直流电： 直流电、微电流（A） 、离子导入、 电熨疗法、电水浴疗法 低频电（11000Hz）： 感应电、电兴奋、间动电、超刺激电流、周围神经粗纤维刺激、电睡眠疗法、神经 肌肉电刺激（电体操） 、经皮电刺激疗法（TENS） 、温热低频、超低频交流电疗法。 中频电（1100kHz）： 音频（24kHz） 、低频调制的中频、 干扰电（平面干扰、立体动态干扰） 高频电（100kHz）: 共鸣火花、中波、短波、超短波、分米波、微波 2000300，184，22，7.37m，69cm，32.78cm，12.25cm 极高频： 毫米波 8.3mm 静电： 高压、低压、全身、局部 高压电场（电位器） 磁 疗 法 恒定磁场（静磁场）：强度和方向都不变 脉动磁场（动磁场）：强度变化、方向不变 交变磁场：强度和方向随时间有规律变化 脉冲磁场：不同频率和波形的脉冲磁场 磁化水：25 kGs 流速 0.090.1m/s 光 疗 法 红外线( 3-6 m ，1.5-3m，760nm-1.5m ) 红外线、特定电磁波（TDP） 、双峰波、 频谱、近红外线 可见光 ( 760-400nm ) 太阳灯、红光、蓝光 紫外线( 400-320，320-280，280-180nm ) 高压汞灯、低频汞灯（冷光紫外线） 、 黑光灯(300400m 紫外线) 激光 二氧化碳 10600A、氦-氖（He-Ne）6328A、氮(N)3371A、氩(Ar)4880-5140A、 红宝石 6943A、钕玻璃 10600A、掺钕钇铝石榴石 10600A、半导体激光 超 声 波 疗 法 超声波疗法 超声药物透入疗法 超声雾化吸入疗法 超声-电疗法 超声-间动电、超声-直流电、超声-中频电 水 疗 法 冷水浴（38） ； 药浴：中药、盐水、松脂、芥末、硫磺、重碳酸纳； 气水浴：二氧化碳、硫化氢、氡气、气泡浴 浸浴（盆浴）：全身、半身、坐浴、手、足； 其他：淋浴（下行、上行、周身） 、直喷浴、旋涡浴、湿包裹、 桑那浴、擦浴、冲洗浴。 温 热 疗 法 蜡疗法、泥疗法、热空气疗法、化学热袋疗法、热中药袋疗法、场效应 其他疗法 压力回流 真空负压疗法、火罐、竹管疗法 高压氧疗法、 生物反馈疗法、 紫外线照射血氧回输疗法、激光血管内照射疗法； 冷冻疗法、冷疗法、体外反搏疗法、 按摩疗法、推拿疗法 牵引疗法 物理因子在 预防 保健 康复 中的应用 物理因子在预防中的应用 目的： 适应外界各种环境的能力； 提高对各种不良因子作用的抵抗力。 主要作用： 预防传染病的播散； 一些慢性病的产生或发展； 外科术后并发症与后遗症； 某些职业病的发生与发展。 物理因子在保健中的应用 妇女 妊娠期：改善全身状况；促进胎儿供养 代谢、免疫。 产前产后：预防感染、促进康复。 1000 例经治产后患病率为 9% 1000 例未治产后患病率为 17.6% 老年人：延缓衰老 儿童：预防佝偻病、肺炎等。 物理因子在康复中的应用 脑卒中后：肌无力、肌痉挛、肩痛 骨折后：加速愈合、促进功能恢复 冠状动脉搭桥术后：促进心肌功能恢复 断肢再植术后：预防并发症 器官移植术后：激化神经血管恢复 物理疗法 的作用与机理 作 用 途 径 直接作用 直接引起局部细胞组织形态、结构、功能、生理、生化过程的改变。 例：直流电阳极下 Ca、Mg 离子增多，PH 值偏酸性，细胞膜结构致密，组织兴奋性下 降；阴极下 K、Na 离子增多，PH 偏碱性，细胞膜结构疏松，组织兴奋性上升等。 神经反射作用 轴突反射： 物理因子神经纤维轴索感受器 红外线轴突反射血管扩张 节段反射： 物理因子传入神经纤维脊髓传出神经纤维感受器； 物理因子鼻粘膜传入神经纤维脊髓传出神经纤维呼吸道、子宫 全身反射： 物理因子传入神经纤维脊髓节段脑干、皮质下中枢、大脑皮层传出神经纤维 感器 体液途径 物理因子体液组织器官 温热因子热感受器兴奋产生组织胺、血管活性肽等物质血管扩张 经络 毫米波照内关尺泽痛阈上升 治 疗 作 用 非特异性作用 改善血液循环： 血管扩张、血流淋巴流动增快、组织代谢增高、营养状态改善； 镇静止痛： 降低神经兴奋性和传导速度、控制神经疼痛传导闸门、释放内啡呔、解除肌肉痉挛、使 炎性组织消散； 消炎： 扩张血管、改善血运、增强细胞吞噬能力、促进炎症病理代谢产物吸收与清除、提高肌 体免疫力与修复力； 刺激组织再生： 提高受损组织再生和修复能力； 提高肌体防卫功能和适应能力： 调节神经、血管、内分泌、呼吸、消化等功能，改善肌体对内外环境的适应能力。 特异性作用 直流电：改变局部离子浓度、产生电解电泳现象，可做药物导入； 低频电：引起肌肉收缩； 中频电：无电解现象，皮毛、避免刺激皮肤，易通过皮肤、作用深； 高频电：内生热； 紫外线：有脱敏、色素沉着、抗佝偻病和骨软化症； 超声波：机械振荡引起微细按摩。 作用机理 物理因子 物理能 机 体(分子振动、离子迁移) 理化效应(自由基形成、PH 变化) 直接 神经、体液 局部生理反应全身生理反应 (细胞形态功能改变) （血压、脉搏、体温） 理疗作用 物理治疗的 适应症禁忌症与处方 适应症 内科疾病 高血压期，上呼吸道感染，急、慢性气管炎（支气管炎） ，支气管哮喘，肺炎， 急、慢性胃肠炎，胃、十二指肠溃疡，胃肠神经官能症，胃下垂，过敏性结肠炎，急、慢 性风湿性关节炎，类风湿性关节炎，糖尿病周围神经血管病变，心绞痛等。 外科疾病 疖、痈、甲沟炎，蜂窝组织炎，丹毒，急、慢性乳腺炎等各种感染(以急性，浸润期效 果最佳)，骨关节病，软组织扭、挫伤，关节韧带损伤，褥疮，静脉炎，注射硬结，骨折后 (各期均可)、术后感染，术后粘连，术后功能恢复不良，疤痕增生，颈椎病，腰骨关节病， 腰椎间盘病，肋软骨炎，肩周炎，肌腱炎，落枕，网球肘，膝骨关节病，膀胱炎，前列腺 炎，血栓闭塞性脉管炎，急、慢性淋巴管炎，肛裂等。 神经科疾病 脑出血、脑血栓后遗症，神经衰弱，自主神经功能紊乱，偏头痛，三叉神经痛，枕神经 炎，面神经麻痹，多发性神经炎，神经痛，末稍神经炎，周围神经损伤等。 妇科疾病 外阴炎，外阴白斑，宫颈白斑，附件炎，急、慢性盆腔炎，盆腔结核，妇科术后伤口， 疤痕，粘连等。 皮肤科疾病 单纯疱疹，带状疱疹，湿疹，牛皮癣，花斑癣，斑秃，酒糟鼻，慢性皮肤溃疡等。 五官科疾病 急、慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻前庭炎，鼻疖，副鼻窦炎，急、慢性咽炎，化脓性扁桃 体炎，喉炎，外耳道炎，中耳炎，神经性耳鸣，耳疖，耳软骨膜炎等。 眼科疾病 麦粒肿，霰粒肿，角膜云翳，玻璃体混浊，视网膜炎，糖尿病眼底病变(一期)。 口腔科疾病 牙龈炎，冠周炎，口腔溃疡，口腔白斑，拔牙后反应，颞颌关节功能紊乱等。 禁忌症 恶性肿瘤，活动性肺结核，出血倾向，心力衰竭，高烧，妊娠（早期） 。 理疗处方 治疗种类 部位 全身、半身、局部、反射区、穴位 方法 超短波对置、并置、单极、脉冲 腊疗盘腊、浸腊、刷腊 剂量 紫外线红斑量、亚红斑量 超短波无热量、微热量、热量 时间 毫米波 30min1h 紫外线 数秒 频度 1 次/日、2 次/日、隔日 1 次 影响物理治疗的因素 与 注 意 事 项 影响物理治疗的因素 强度 剂量、时间、频次 治疗种类 不同物理治疗作用不同 作用部位 同一剂量、不同部位反应不一 医师注意事项 明确诊断 正确诊断是治好疾病的关键 病期、病程与病理 两种以上治疗的配合 全面考虑 心肺功能、皮肤、肿瘤、过敏等 禁用或暂时不能做治疗 掌握好疗程、不能无限期治疗 定期复查、根据病情更改治疗 异常反应的及时处理 治疗师注意事项 治疗前仪器的检查 告诉患者应注意的问题 看清医嘱、治疗中巡视、及时与医生沟通 治疗后关好仪器、处理好衬垫 掌握抢救知识 仪器保养 特殊注意问题 超声、高频、火花、激光、紫外线 物理治疗方法的发展及展望 物理治疗学的形成 人类在与自然及疾病的长期斗争中不断总结经验而形成，并随着现代科学的兴起而不断发 展和完善 在国外具有悠久的历史 物理治疗的雏形在我国四千年前就已形成 现代物理治疗学发展 始于第一次世界大战后 第二次世界大战后发展 各国成立学术组织 1938 年美国成立了物理治疗师学会 1943 年英国成立了物理医学会 1947 年，美国成立了美国物理医学与康复医学委员会 1951 年成立国际物理医学与康复学会 1969 年国际康复医学会成立 存在问题 与 前 景 展 望 存在问题 参数的挑选与确定 各种物理治疗的作用机制研究 物理作用与临床经验的结合 物理治疗的前景展望 优越性： 1.无创伤、副作用少，治疗时多有舒适感、易于接受； 2. 一种物理因子可产生多方面治疗作用； 3. 不同作用方式可相对集中作用于同一部位的组织器官； 4. 和药物同时应用有协同作用，可显著提高疗效； 5. 物理能量可集中特定的器官或组织，针对性强、疗效快。 客观需要 1. 化学药物治疗会引起不良副作用； 2. 抗菌素有耐药性，急需寻求无害疗法，物理疗法是优选之一； 3. 不良环境对人体影响，需要提高适应能力和抵抗能力，增强免役力； 4. 科学进步和医疗技术提高，人类寿命延长，老年病、慢性病增多，需要物理治疗。 5.工伤、交通事故增多. 物理治疗师培养 国外物理治疗师的培养 国内物理治疗师的培养 国外物理治疗师培养简介 美国 20 世纪 20 年代开始培养物理治疗师（PT） 1938 年成立了物理治疗师学会 目前已经转向主要培养硕士学位 物理治疗理学硕士(MSPT)和物理治疗硕士学位(MPT) 澳大利亚 -学位制：学士、研究生文凭、硕士、博士 日本 1963 年开设了第一所培养物理治疗师的学校 1965 年开始使用物理治疗师(日文名称：理学疗法士) 1966 年 7 月 17 日，成立物理治疗师协会，并将 7 月 17 日定为“物理治疗师日” 1974 年 6 月，加盟世界物理治疗师联盟（WCPT） 国内物理治疗师的培养 探索阶段 19831988 年 老一辈专家通过出国参观考察或短期培训，回来后举办短期在职学习班，传授康复治疗专 业技术 起步阶段 1989 2000 年 开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为主，少数学校开设了专科教育 在职培训康复治疗师仍然是主体 发展阶段 2001 年现在 康复治疗开始纳入了国家全日制高等教育计划内