狠抓基础医疗质量 确保医疗安全

狠抓基础医疗质量狠抓基础医疗质量 确保医疗安全确保医疗安全 基础医疗医院生存之关键 李宏为李宏为：不管我们要建立什么类型的医院，有一点毋庸质疑，我们始终 是医院，所以总要围绕医院这样一个概念，不论你有怎样的创新，都离 不开基础医疗。医疗工作的确是医院关键之关键，而医疗工作中最重要 的还是医疗质量与医疗安全，我们这次提出是以确保医疗安全为前提， 稳中求进，开拓创新，这既是为了全面提高我们的医疗质量，也是在我 们国家构建和谐社会的前提下对医疗服务行业的要求。 要抓医疗质量基础，还是要有开拓创新的精神。年，医院怎 样继续保持前进的势头，怎样更进一步提高医疗质量，怎样使我们医院 的目标提到更高的位置，建设一个与上海城市相匹配的高水平医院，这 些都需要我们不断思考。我想，无论是什么工作，归纳起来都是人的问 题，我们要以病人为中心，管理工作也要以人为本。我们每个人在不同 层次、不同岗位工作，都有一个责任、一个方向，就是把医疗工作做好； 一个目标，就是把医院建设成高层次、让老百姓和职工信任的医院，其 中关键的问题还是管理问题，管理水平的高低将直接影响我们工作的好 坏。 向管理要质量 向管理要秩序 章章 雄雄：医疗质量与医疗安全是医院信誉的基础，是品牌的基础，也是市场的基础，在日 常工作中我们始终把医疗质量作为我们的中心工作，以基础质量、环节质量、终末质量为 主线，努力降低医疗事故的发生率。 我们从常规制度入手，制定了一系列的流程，技术准入、规避医疗风险等一系列规章 制度有余项。针对我们曾经面临过的突发公共卫生事件，如、禽流感等等， 我们制定了各种预案流程共项，我们从环节入手，抓环节监控。初始我们从技术整入、 人员支持着手；中间我们注重诊疗常规、医疗资源合理配置；终末我们对于医疗争议的案 例进行定期剖析；全程我们从病史质量、三级查房入手。 对于医疗安全的剖析，从个别的问题推广到全院，院、科一起抓，我们始终觉得光靠 我们医务处与职能处室是不够的。医疗安全是整个医疗质量的基础与前提。医疗安全涉及 到整个医疗过程。在今年年初卫生部召开的全国医院工作会议上，高强副部长明确指出“要 向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要 效益”。院领导也十分及时地提出，把年作为医院的质量管理年。向管理要质量， 我们理解中的“管”就是加强监督、齐抓共管、以管促建；“理”就是理顺我们的关系、理清 我们的路径、以理服人。 在年工作中做得最不够的一点就是反馈，对于医疗质量来说，反馈是很重要 的环节。包括主要的医疗指标、基础医疗工作考核、科室的整改内容，我们都要注意及时 反馈，同时强化激励机制。 在培养方面，我们觉得职业素质的培养非常重要，除了技能方面的培养，还有很大一 部分是和病人的沟通能力，做到医患之间的相互理解。这方面要加强职业培训，加强职业 道德与伦理的培养，李院长也讲到，伦理不止是科研伦理，其实贯穿于医疗的每个过程。 我们要建立一个覆盖全院的、多层次的临床技能培训，包括住院医师、特别强调新毕业的 研究生。研究生毕业第一年是由医务处负责安排轮转的，轮转结束后要加强“三基”考核， 即使学历再高，基本技能不合格，还是不能回到原来科室。对于进修医生，不能光是入科 教育，也要给他们提供个性化的培训，他们选择我们医院也是对我们的信任，而我们的医 疗工作确实离不开进修医生，我们要给他们提供个性化的管理与培训。总之，无论从形式 上、内容上，还是效果上都需要改进。 最后，结合今年的工作打算，我们医务处准备从医疗小组和学科群入手，以学科为基 础，划分诊疗小组，从门诊、入院到出院提供一条龙服务，更好地与病人沟通。我们应该 加强学科群的建设，甚至可以建立跨学科的医疗小组。还有针对出现的医疗争议过程与结 果，我们要请相关科室的科主任一起参与医疗争议的接待与纠纷。另外我们还要建立各级 应急预案，从方方面面入手，建立覆盖全院的简化流程。最后一点，还是要强调院、科两 级管理，使我院的基础医疗质量上一个新的台阶。 切实落实各种规章制度 钱培芬钱培芬：要确保医疗质量安全的关键是如何去落实各种规章制度。规章制度与条文不是定 了就可以的，关键是要抓落实，如果没有具体的部门去落实的话还是纸上谈兵。在医疗工 作中，医生和护士是密切相关的，一旦发生医疗质量滑坡，护理一定会受到影响，反之亦 然。最近在急诊我收到一封表扬信，这是一个糖尿病昏迷的病人，经过抢救宣告死亡，心 电图呈一直线，呼吸也停止了，但是护士长料理时再次触摸病人颈动脉时发现了微弱的搏 动，最后这个病人被抢救回来，家属跪在护士长面前感谢。通过这个例子，说明医疗与护 理是密不可分的。护理部对每条奖惩都可以做到对号入座，也有人对我们说：“你们护理部 为什么处理这么厉害？”我想要“放松”很简单，但“放松”了的话谁对“瑞金”的品牌和声誉负 责呢？我们每个人在自己的岗位上都有自己的责任，必须把好医疗与护理质量的关。 抓好科护士长和护士长两级管理十分重要。我发现现在的护士长中也存在问题，譬如 对病人的病情真正了解多少，所以我们提出护士长在早晨交接班之后到下班之前，应该对 整个病房中存在的危险因素，以及要重点交班的内容写在交班本或留言板上。我们也要求 护士长早晨要尽量少开会，重点放在病房管理中。同时我们也规定每个月对护理缺陷要进 行分析，发现问题关键要在事前控制。同时每个季度有护士长的扩大会议，进行质量讲评， 有正反例子，对提高大家综合管理能力有很大的帮助。另外，医生与护士的夜查房制度一 定要抓起来，对中夜班重点的病人再次加强提醒与注意，这对保证医疗安全，减少医患纠 纷将是至观重要的。从今年月起我们也建立了护理夜间行政值班，由高年资护士及护士 长担任，确保医疗安全。试行一段时间后大家觉得非常好，能及时指导、调度、解决一些 比较实际的问题。 质量 培训 管理 效益 孙胜伟孙胜伟：年门诊工作的重点就是八个字：“质量、培训、管理、效益”。 我们要抓好门诊医疗质量，主要要做三件事，一是依靠专家医疗质量组，检查门诊医 疗质量，充分利用专家的作用，在每月、每周日常工作中做好经常性的指导、督察、讲评 工作。二是发挥门诊医疗组长的作用，从制度上保证每月一次的组长工作例会，在这个会 议上我们把上个月各个临床科室医疗工作的情况进行反馈与讲评，把医疗组长分组检查各 个科室好与不好的地方进行通报。三要充分发挥护士长的作用，新门诊大楼的启用也将引 发我们对护理模式新一轮的探讨。要搞好医疗质量，就要充分利用这三个抓手。在保证医 疗质量的前提下，还必须做好规章制度的完善与修订。临床的检验项目要进一步梳理，全 部进入计算机系统。还有要出一本门诊医疗工作实用手册，门诊的专家、住院医生与进修 医生要人手一册。 第二是人员培训问题，如果新大楼在年启用的话，新流程、新模式下的培训 工作是很重要的。 第三是管理，主要还是要做好服务，包括对病人的服务和对医院全体员工的服务。在 过程管理中要加强跟踪检查，对于医疗行为的缺陷与差错要跟踪三个月。 特需需要全科医师 俞郁萍俞郁萍：特需医疗面对的病人大多层次比较高，或是社会名流，因此对医生的要求不仅仅 局限于专业知识，还要表达能力，沟通技巧等等。国内全科医生在三级医院里没有良好的 评价体系。但是从将来考虑，不仅仅是特需还有干部保健、急诊科等，都需要全科医师。 目前，对特需医疗而言，要做好以下几方面工作：一是病房和门诊主任的配备一定是有专 业特长的资深教授，以此吸引病人；二是利用医院的雄厚实力，通过会诊为特需医疗服务； 三是通过在保证足够编制医生的情况下，选派一到两名医生在外轮转，这样有利于提高医 生的诊疗水准；四是培训，组织终身教授的示范培训，另外除了医务处组织的培训，我们 内部还有培训，基本每个星期都有，利用中午休息时间学习。 医疗安全是无止境的工作 于布为于布为：麻醉科是全院医疗活动的生命支持科室和安全保障系统。抓医疗质量首先是科室 人员培训的问题。没有良好素质的人员，医疗质量很难实现。我们科室每周有一次科室学 习，在我们科室所有技术经验都会被无保留的传授给大家，只有学不学，没有教不教。当 大家有了基本的医德、责任心以后，就要建立一些制度。有一些制度是我们这里最先创立 的，并为上海各医院，乃至全国许多医院所使用的，虽然都是些细节的问题，但却决定了 科室的整体水准。建立一些基本概念以后，我们开始完善整个系统，在医院领导的支持下， 系统得到完善，我们是全市第一家带着监护仪送病人回病房的麻醉科，避免了与手术科室 的互相推诿。在前些年事故比较多的情况下每出一个事故，对当事人一定要有处理，从科 主任开始扣奖金，甚至有人被扣了一年的奖金。我们以前的管理过于人性化，可是忽略了 人的惰性，好在科室中不断有年轻人进入，干劲非常足，把一些问题掩盖了，但是本质无 法解决。完善了人员的结构，系统的结构，组织的结构，仍然会忽略人的心理活动。心理 活动会影响到医疗质量，对我们来说，医疗安全是无止境的工作，只有常抓不懈才会保持 恒久不衰。 把疾病预防放在首位 邹宪平邹宪平：我们目前的工作主要是职工保健和疾病预防控制，以后我们将要把疾病预防控制 放到首位。防保科年共上报传染病例，艾滋病例，性病 例，结核病例，肿瘤多例。李院长说的医院管理年，我觉得很有必要实行。 我们科室也应该抓管理，现在疫情管理抓的很紧，科室与联网，不能错报、 漏报。年已经确定我院是结核病定点门诊。还有就是职工自身保护，职业暴露问 题，我们一经发现以后，即刻介入，努力做到没有职业暴露，更没有职业伤害。疾病能够 控制对我们的医疗安全很重要，除了每年体检，我院还有特殊要求的体检，在去年做的 千多人次体检中发现了例肿瘤。另外，还要加强院内感染委员会的工作。希望院领导 和基层领导，可以通过定期开会实现长效常态管理，把重点放在传染病监控方面。 用体系来约束我们 樊绮诗樊绮诗：检验科虽然是一个很不起眼的科室，但牵涉的面太宽，怎样使医生和病人都能得 到满足，就是既没有投诉，又要保证医疗质量，又要符合我们学科建设发展的需要，达到 和瑞金医院地位相匹配的辅助科室的水平都是我们要去考虑的问题。 医疗质量需要有措施与平台保证，我们想到了实验室认可。我们实验室为了要执行卫 生部和上海市临检中心的管理的要求有了很多文本，但是我们觉得这个还是低层次的，我 们要把检验科建立成一个国际标准化的实验室，这个目的和我们医院建设的方向也是匹配 的，所以我们初步认识到要去做美国病理学会实验室认可，目前全世界有上百家实验室被 其认可，国内正在着手的是华西医科大学附属医院与华山医院。我们觉得一旦国内实验室 去进行认可，瑞金医院不走这条路会和总体发展不匹配，也会很被动。我们已经开始学习 文件的导则，接下来就要为认可做准备。为什么现在提出，一是要归功于门诊医技 大楼的建立，我们实验室能搬到一个比较好的环境中去，给我们创造了一个平台，让我们 能规范地去设置实验室。二是我们需要真空的采血管，终于在去年年底领导初步批了。接 下来要认可的话第一个是人员的培训，除了检验人员还有临床医生的培训，什么样的标本 采集是正常的，病人事先要准备到什么程度，标本送到检验科要通过怎么样的途径，如果 不合格要通过怎么样的文件退回去。虽然比较复杂，但这是我们唯一的出路与努力方向。 有这样的体系来约束我们，保证我们的基础医疗与医疗安全。我们现在已经不满足于卫生 部和上海市临检中心对我们的质控要求，我们已经参加全球好几项质控，到目前为止，我 们所有参加的检验数据在全球质控体系中误差的范围属于全球统计允许范围内。但这样还 不够了，在其他很多方面还是要提高。我们科和各个组长已经达成共识，要花几年时间去 做这件事，把我们实验室建设成一个国际标准化的实验室。 不做错应该做对的事 金武官金武官：今天讨论确保医疗安全是这样一个概念：不做错应该做对的事。刚才章雄处长公 布了年的医疗事故，其中只有例是因为不可意料的并发症导致纠纷。但是其他 的例都是因为应该做对而没有做对。我觉得，我们现在讨论确保医疗安全应该是这个 概念：医疗职业是一个高风险职业，我们面对的就是疾病与死亡，所以我们的工作要确保 安全，刚才几位的发言从制度方面来确保我们必须做对事情。我从另外一个角度，情的角 度来说一下。医务人员执行制度是带着人的特征，因此，怎样使制度落到实处，情是非常 重要的。要引进一个概念，志业感。在志业感的引导下，要对得起自己手中的这份工作， 是市场经济下公平交易等价交换的原则。无论工作高低贵贱都把它当作一种使命来做，如 果带着这样一种态度工作，那么刚才的医疗纠纷都不会发生了。制度的建立和管理是非常 重要的，同时，如何建立志业感，恐怕对长期的发展有利，请各位领导、党政工团共同努 力。 就算难做也要做好 尹尹 路路：普外科是医院的基础科室，很多医疗纠纷与普外科有关。瑞金医院的普外科尤其 难做，因为瑞金没有理由推诿疑难重症的病人，因此，普外科的压力就比较大。三级甲等 医院应该分工很细，但同时又要求医生有全面的医疗专业知识，这就对医生的培养提出了 很高的要求。我认为，根据医疗常规办事是十分重要的。现在普外科实行每周六上午疑难 病例讨论，从一定程度上确保了医疗质量的安全。此外，我感到医生就应该把重心放在门 诊，多接触病人，做好相应的前期辅助检查，可以减少住院天数。目前，病史质量也是比 较突出的一个问题，有时候由于手术记录有多人抄录而出现错误，甚至张冠李戴，我觉得 或许我们可以