现场急救常用技术

现场急救常用技术 现场急救技术是现代急诊医学的一个重要部分，随着社会经济的发展、生活 方式的变化，心脏血管疾病的急症发生率逐年增加，创伤或灾害事件发生率增高。 建立完善的急救体系当务之急。这一体系包括院前急救医院急诊室危 重症监护病房三个环节构成一个完整的“生存链”。从目前我市急救状况看，急救 系统还不十分健全，尤其是训练有素的院前急救人员缺乏，装备和技术落后，普 及培训工作薄弱，缺乏全科式的掌握各种急救技能的人才。院前急救工作存在较 大隐患，甚至酿成医疗纠纷，应引起高度重视。 一、现场急救的组织管理 在我们的日常生活中，每天每时有人发生急病或意外伤害，也可能发生灾难 造成成批伤病员，需要及时脱离险境、抢救和转运。现场伤病员的抢救，从时间 上分为两种情况：一是初期卫生救援力量到达之前，要由现场目击者，周围群众 及部分伤病员进行自救；二是卫生救援力量到达到之后，伤病员救治的组织工作 要由卫生救援单位的领导担任，这里重点介绍卫生救援部门在现场急救组织指 挥的实施办法。 （二）现场急救的指挥要点（二）现场急救的指挥要点 医疗队到达后，在大量伤病员渴望急救的情况下，搞好组织指挥，是保证救 治质量，提高救治效率的关键，其工作要点： 1、作好伤病员分类、作好伤病员分类 由一定临床经验的医生负责组成分类组，在较宽敞的 现场所采取询问伤情和观察体征的简单方法，将需要紧急救治的伤病员，如窒息、 大出血、气胸、颅脑伤等，迅速就地开通气道及输液通道，预以紧急的止血、包扎 后，迅速将伤病员送往灾区临时手术室，休克伤员及时预以抗休克救治措施；传 2 染病员及时隔离治疗；濒死伤病员必须就地抢救；其他伤病员尽可能集中于临时 伤病员室。分类的医务人员及时对伤病员进行登记，补填伤票，并挂上分类标志。 （ （1）一般情况下，可将）一般情况下，可将伤员伤员分分为为以下几以下几类类 立即复苏级：用红色作标记，所有存在生命危险的伤病员要最先治疗，应 立即就地实施急救复苏。 立即手术级：红色，这组伤员必须及早手术治疗。 延期手术级：黄色，包括所有外科手术可以暂缓数小时，而不致影响生命 的伤员，但必须尽快转送。 轻伤员级：绿色，以自救互救为主。 期待医疗级：黑色，包括严重多发伤或复合伤，也就是濒死或救治希望较 小的伤员。为了其他更多伤员的利益，在人力物力允许的情况下，可对他们进行 对症和不费时的支持治疗（观望治疗）。 2、发挥救护人员的技能、发挥救护人员的技能 调动一切救护力量提高救治的整体效能，灾难中 伤病种类复杂，面对大量的伤病员，各类专科医生必须放弃原有的专业，从事本 专业以外的救护工作。内科医生有时也要作血管结扎、气管插管或气管切开、骨 折复位和术后处理等外科工作，外科医生也要对传染病进行治疗，护士、卫生员 在医生带领下也作清创、换药、更换敷料等工作，甚至司机及其他非医务人员也 要为伤病员进行包扎、倒水、协助伤病员分类等工作。 3、组织伤病员转送、组织伤病员转送 伤病员经过现场和医疗站初步救治后，要迅速转送 到综合医院或专科医院进一步救治，有时伤病员要边转送边救治，为了达到迅速， 安全转送的目的，要作好伤病员后送准备，掌握后送指征，发现伤病情变化及时 3 急救处理，在转送途中，观察及时抢救措施到位。 4、掌握救治工作重点、掌握救治工作重点 现场救护上，要掌握工作重点，随时调整救治力量。 在灾难早期，多数伤病员处在困境中，此时应把主要力量放在现场抢救上。当现 场抢救的伤病员陆续送到早期治疗机构时，此时应把抢救人员逐渐收扰到早期 治疗机构去。当伤病员进行到各科室进行医疗处置时，又需把大部分人员从分类 现场调回，立即投入到科室内救治。随着救治高峰期的回落，医疗站伤病员大部 分转出，巡回医疗的任务便逐渐突出起来。随着医疗任务的逐渐减少，卫生救援 工作的重点，又需及时转移到卫生防疫工作和帮助灾区重建卫生机构方面来。所 以，医疗救护队领导要随时掌握工作重点，不失时机地调整力量，完成现场急救 的各项任务。 二、现场急救常用技术 （一）现场心肺复苏术（一）现场心肺复苏术 1、心肺复、心肺复苏苏的意的意义义和普及培和普及培训训的重要性：的重要性：心搏呼吸骤停猝死，是临床上 最紧急的危险情况，心肺复苏术（CPR）就是对此采用的最初急救措施。明确这样 一个概念：猝死即病人突然意外的临床死亡，猝死可以逆转，它可以由经过培训 的任何人，在任何地方，抓住时机，仅用双手、口、智慧便可使猝死逆转，提供生 存的时间和机会。 “时间就是生命”， “时间就是大脑”：脑细胞对缺氧十分敏感，一般 在血液循环停止后 4-6 分钟，大脑即发生严重损害，甚至脑死亡。复苏开始越早， 存活率越高，4 分钟内进行复苏者可能有一半人被救活；4-6 分钟开始复苏者，10%可 以救活；超过 6 分钟者存活率仅为 4%，10 分钟以上开始复苏者，存活可能性更 小。 猝死最常见原因是冠心病，其中 70%死于院外，多死于发病 2 小时内，猝死 其他常见原因有电击、溺水、窒息、创伤、严重过敏反应和药物过量等。如果第一 4 目击者受过培训，可赢得宝贵的第一时间，关键是心肺复苏技术普及率，让急救 在病人身边！美国已有 5000 万以上人次接受心肺复苏训练，香港已有 1/10 人口 受过训练，我国已有 1000 万以上人接受训练，每 2 年要进行一次心肺复苏知识 更新培训。 2、 、现场现场 CPR 操作方法：操作方法： （ （1） ） A 判断意判断意识识和和畅畅通呼吸道：通呼吸道：判断病人有无意识、呼吸，将病人放置仰 卧位于硬面上，畅通呼吸道：仰头举颌法，判断有无呼吸。 （ （2） ） B 人工呼吸：人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻或简易呼吸装置，每次人工呼 吸应为 1 秒以上，应见到胸部起伏，在吹气前不要深吸气避免过渡用力吹气，否 则过多气体吹入胃内可引起胃膨胀，呕吐误吸，影响人工呼吸进行。 （ （3） ） C 人工循人工循环环 判断有无脉搏，要检查颈动脉，胸部按压部位：两乳头 连线中点处，按压频率 100 次/分，按压深度 46cm，2005 年 1 月国际复苏联合 会制定按压/通气比为 30：2，进行 5 个循环，约 2 分钟，后检查循环特征，评估。 （ （4） ） D 除除颤颤 提倡使用自动体外除颤仪（AED），为双向波，不主张单向波 多次除颤，使用单向波除颤可采用 360J 一次即可，对心脏性猝死需首选尽快使 用 AED。 （二）现场初步急救五项技术（二）现场初步急救五项技术 1 通气通气 保持呼吸道通畅至关重要，是一切救治的基础，伤员鼻咽腔和气 管可能被血块、泥土、呕吐物或痰及舌后坠等所完全或部分阻塞，造成窒息，应 立即选用下列方法，恢复或保持呼吸道的通气。 （1）头后仰， （2）手法清理气道，若有呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物 误吸入肺，引起窒息和其他并发症， （3）托颌牵舌法， （4）击背法， （5）海姆立克手法： 进食时因食物和异物卡喉窒息的病人，不能说话、呼吸，将会用一手放到喉部， 5 此即海姆立克征象，这时需要你的紧急帮助，但不要去扣击病人背部，这将使情 况恶化，可立即采用海姆立克手法：4 个步骤：抢救者站在病人背后，用两手臂 环绕病人的腰部。一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人的胸廓下和脐上的腹部。 用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压， 不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：“病人 的生命在你的手上！”重复之，直到异物排出。环甲膜穿刺术：急性上呼吸 道梗阻用其他方法不能缓解时环甲膜穿刺是开放气道的急救措施，环甲膜在甲 状软骨与环状软骨之间，先用手指在两软骨之间作好定位（喉结最突击点正下方） ，用环甲膜穿刺针或几根粗针头直接穿刺进针，有空气进出、穿刺成功，数秒气 中内即可通气。 2 止血止血 （1）直接按压止血法。 （2）加压包扎止血法。 （3）屈肢加垫止血法（4） 止血带止血法（5）填塞止血法（6）钳夹结扎血管止血法。 3 包扎包扎 （1）绷带包扎法。 （2）三角巾包扎法。 （3）特殊包扎法。 4 固定固定 创伤特别是交通故事伤和倒塌、坠落事故伤中，脊椎损伤已越来 越常见，处置搬运不当可引起十分严重且不可逆转的后果，甚至导致截瘫、死亡， 颈托、铲式担架为院前急救的必备器材。 5 搬运搬运 原则：（1）必须在原地检伤、包扎止血、固定等救治后再搬运；（2） 最好用装备较齐全的救护车运送伤员，提高转运安全性；（3）条件允许时可采用 航空救护；（4）颈部要固定，注意轴线转动，骨关节、脊椎要避免弯曲和扭转，以 免加重损伤；（5）要有专业医务人员严密观察其生命体征变化，保持呼吸道通畅， 防止窒息；（6）尽量减少严重创伤患者的不必要搬动，在骨盆骨折中，一次不必要 的搬动可致胶体额外损失达 800-2000ml，甚至更多；（7）创伤患者，若无明显