生脉注射液在急诊中的应用

生脉注射液在急诊急救中的应用生脉注射液在急诊急救中的应用 巴州区寺岭乡卫生院-王成毅 生脉注射液为中药制剂取材于中医古方生脉饮, 生脉饮处方来 源金代张元素的医学启源,人参方成分是红参、麦冬、五味子; 党参方是用党参替代红参。生脉饮主治因温病热伤气阴,表现为倦怠 气短懒言,口渴多汗脉微等症状;或因气阴不足,亡津失水,表现为心 悸气短,脉微虚汗等症状;或因肺虚久咳,表现为干咳少痰或无痰,咽 干舌燥,舌红而干,脉虚细等症状。现代医学研究:生脉饮具有生脉饮 还有改善心功能，增加冠脉流量，抗心肌缺血，调整心肌代谢，降 低耗氧量的效果。服用生脉饮可以保护心肌细胞，改善微循环，抗 休克，调节血压，抗心律失常，抗炎。生脉饮可以增强免疫功能， 改善血液流变性，改善肝功能，抗突变，抗癌等。生脉饮可用于气 阴两亏，心悸气短，脉微自汗。可用于治疗心肌梗死，心绞痛，休 克，低血压，心律失常，肺心病，流行性出血热，克山病等。生脉 注射液属基本药物,在没有设备及其他有限的资源的情况下特别适用 于急诊急救. 1:抗休克的作用: 休克是机体受到各种有害因子侵袭时所发生 的以血压降低和血流动力学紊乱为主要表现，以微循环灌注不足和 器官功能障碍为本质特征的综合征。可能导致急性肾衰竭、 DIC、ARDS、MODS 等并发症，是临床常见的危重病症。参麦注射液 可扩张外周血管，增加冠状动脉血流量，增强心肌收缩力，改善微 循环，有稳压作用；有效降低血小板活化程度，抑制血小板内 5 羟 色胺的合成和释放，降低白细胞和血小板聚集，可减少血栓形成， 改善血液高凝状态. 病案举例:官某,女,61 岁,2012 年 4 月 13 日 13 时 15 分就诊,外 伤 2 小时， 住巴州区寺岭乡狮子寨村二社,由村卫生站医生送来卫 生院,由于在自家瓦屋顶翻盖房屋，不小心跌倒至前额 2*5 伤口，流 血不止。来时大汗淋漓,呼吸急促,神智欠清,精神萎靡,查体: T:36.3, P:88 次/分 ， R:22 次/分 BP:96/62mmHg,根据病史及症 状,诊断为外伤，失血性休克,处理:立即送入急诊观察室，止血，建 立静脉通道，5%葡萄糖注射液 2000ml 生脉注射液（基药：四川省宜 宾五粮液集团宜宾制药有限公司）60ml，120 滴/分，快速滴注 30 分钟后病人症状好转，在行清创缝合，继续静脉补液， 留观，病情 稳定，次日出观，门诊治疗痊愈。 2: 急性呼吸窘迫综合征的作用 急性呼吸窘迫综合征（RDS） 是一种以呼吸窘迫和难治性低血氧症为主要症状的急性呼吸衰竭综 合征。主要发病原因是由肺损伤引发的多种炎症细胞及其释放的炎 性介质和细胞因子间接介导的炎症反应，最终引起肺泡膜损伤，毛 细血管通透性增加和微血栓形成，引起肺的氧合功能障碍，患者血 清 NO 水平明显升高，血气呈进行性下降，肺病理损伤严重。具有关 文献报道，参麦注射液在治疗急性呼吸窘迫综合征或肺损伤中的机 制包括：a.提高血氧分压；b.减少肺组织细胞黏附因子一 1（ICAMl）的表达及中性粒细胞(PMN)的浸润，研究发现，ICAM-1 是介导 PMN 参与肺损伤级联扩大反映的分子生物学基础，其不仅可 以促进 PMN 介导的细胞毒作用，还能促进 PMN 在肺内聚集，同时可 刺激 PMN 释放弹性蛋白酶和其他水解酶，加重肺组织的损伤。应用 参麦注射液能明显减轻肺损伤，治疗 RDS 效果显著. 3:对血压的作用: 人参有扩张血管的作用，大剂量有短暂降压 作用，与麦冬合为制剂，更有安神，益气养阴之效。对红参药理作 用的临床和实验研究表明，它不但能使低血压病人的血压升高，而 且能使高血压病人的血压降低，具有双向调节作用。临床观察结果 也表明，生脉注射液对气阴两虚型高血压患者在降压和改善临床症 状方面有较好的疗效，而且起效作用较快，降压作用温和，未发现 降压过低过快所出现的副作用，也未见血压不降反升的现象。所以， 参麦注射液不失为气阴两虚型高血压患者急诊处理的一个有效的方 法。对不明原因的低血压有较好的作用 病案举例：赵某，男，56 岁，住巴州区寺岭乡大寺村一社， 2013 年 3 月 18 日诊，主述:头晕 4 年，加重 3 天，多次在村医处查 血压均低于 100/70mmHg，经输液，口服中药无效来院就诊，查体: T:36.5, P:75 次/分, R:18 次/分 BP:90/60mmHg 面色淡白，眩晕 易汗，精神萎靡，倦怠，短气懒言食少，便溏，脉沉细无力，随机 血糖 4.8mmol/L，症属中气下陷。西医诊断为低血压。立即给予 10% 葡萄糖注射,1500ml，生脉注射液 60ml，黄芪注射液 20ml 川芎嗪注 射液 120mg 分组静脉输液，当天症状好转，査血压：100/68mmHg,连 续输液 3 天，症状基本消失。后口服生脉颗粒党参方（基药：浙江 普洛康裕天然药物有限公司），补中益气丸（基药：四川省宜宾五 粮液集团宜宾制药有限公司）15 日，随访未复发。 4：心力衰竭的救治：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张 功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统 血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群， 此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血，参麦注射液是治 疗充血性心力衰竭的有效药物。（但不能单纯依靠）在常规的治疗 下，合理使用生脉注射液能取得很好的疗效。 病案举例：张某，女 53 岁，住巴州区寺岭乡寺岭村二社，2011 年 1 月 17 日 17 时 30 分，其家属邀到患者家中出诊治疗，自述：咳 嗽，气喘 15 年，面及双下肢水肿 3 年，加重 25 天，多次到巴中各 医院检查及住院治疗，诊断为肺源性心脏病，慢性心力衰竭，20 天 前又到巴中市人民医院治疗，再次诊断为肺源性心脏病，慢性心力 衰竭，急性发作，肝淤血，治疗效果不佳，属其出院回家休养并安 排后事。查见：面部水肿，双眼睑水肿，腹部水肿，双下肢凹陷性 水肿至膝关节，按压莫指，颜面及口唇青紫，瘀斑，气喘气促，无 法行动，坐位，查体:T:36.4, P:140 次/分, R:25 次/分 BP:160/110mmHg 听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，心浊音界叩 不出。心音遥远，肺动脉瓣区可有第二心音亢进，。三尖瓣区出现 收缩期杂音或剑突下示心脏搏动。（实验室捡査：无）心脏彩超示 （巴中市人民医院査）：二尖瓣狭窄附壁血栓，活动力减弱。处理： 立即给予常规强心利尿治疗。口服：地高辛 0.25mg，静脉推注呋塞 米 40mg，葡萄糖注射液 100ml 加生脉注射液 80ml，20 滴/分。次日 诊：各部位水肿已开始，消退气喘气促明显好转，查体:T:36.4, P:110 次/分, R:22 次/分 BP:150/110mmHg，余无变化。继续以上 方案，地高辛 0.125mg 早晚各一次 。第三日：双下肢水肿退职踝关 节面部及腹部水肿继续消退。查体:T:36.4, P:90 次/分, R:20 次/ 分 BP:140/92mmHg，在家人的搀扶下可以下地行走， 继续以上治 疗方案不变，连续 7 日后：查体:T:36.4, P:90 次/分, R:20 次/分 BP:138/90mmHg。以后常规治疗：地高辛 12.5mg。bid，氢氯噻嗪片 25mgbid 补达秀 0.5g 每日一次。生脉颗粒（基药：浙江普洛康裕天 然药物有限公司）tid。维持。急性发作期，按以上方案治疗。都取 得了很好的疗效。于二年后 2013