甲状腺激素是促进新陈代谢

临床症状： 甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食； 胃肠活动增强，出现便次增多； 虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少； 产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热； 甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏 感，情绪波动，甚至焦虑。 甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患 急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰 竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。 辅助检查： 1.肌腱反射松弛时间 常用跟腱反射，正常人跟腱反射松弛时间 2503380ms。约 40%甲 亢病人240ms(用仪器测定)。可用于甲亢的辅助诊断和治疗后的随访观察。 2.B 超检查可发现甲状腺肿大程度、性质，单结节或多结节。提供诊断帮助。 3.甲状腺扫描及放射性核素电子计算机断层显像 可了解甲状腺肿大情况，单结节或 多结节，甲状腺代谢功能，对鉴别诊断有意义。 4.血总甲状腺素(总 T4)测定，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下， T4 的增高(超过 12ng/dl)提示甲亢。如怀疑 TBG 可能有异常，则应测定 I125-T3 结合比值 (正常时为 0.990.1，甲亢时为 0.740.12)并乘以 T4 数值，以纠正 TBG 的异常，计算出 游离甲状腺指数(FT4I)，本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。 5.血总 T3 正常值 100150mg/dl，甲亢时增高，幅度常大于总 T4。 6.反 T3(rT3)的测定，血 rT3 正常均值为 50ng.dl，甲亢时明显增高。 7.游离 T4(FT4)和游离 T3(FT3) FT4 和 FT3 的测定结果不受前述 TBG 的影响，能较 总 T4 和 T3 总的结果更正确地反映 T4 功能状态。正常值：FT4 为 10.325.7pmol/L，FT3 为 2.28pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。 8.甲状腺摄 131I 率，如摄碘率增高，3 小时大于 25%，或 24 小时大于 45%(近距离 法)，峰值前移可符合本病，但宜作 T3 抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。 鉴别疾病 临床上需要与炎性甲亢（或称破坏性甲亢）相鉴别，是由于甲状腺炎性反应导致甲状 腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺 激素明显升高和 TSH 下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎 甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢 2 型。 两者最大的区别是甲状腺摄 131I 率检查，前者甲状腺摄 131I 率是升高或正常的，后 者是被抑制的；此外前者的 TRAb 是阳性，后者是阴性的；前者合并甲状腺相关性眼病， 后者不合并甲状腺相关性眼病。 治疗 甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。 抗甲状腺药物治疗 优点：适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还 是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。优点是口服用药，花费少，容易被 接受;治疗过度不会造成不可逆的损害 缺点：用药时间长，需要定期复查;复发率较高，即使合理规则服药，停药后仍有 20%以 上的复发率，药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼 痛和血管炎。 放射碘治疗 优点：核素碘 131 是一种成熟而较好的治疗甲亢的方法,简便、安全、有效，适合甲状 腺中度肿大或甲亢复发的患者，放射碘治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。 缺点：由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年 3%5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。放 射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。 手术治疗 优点：适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压 迫气管引起呼