甲状腺次全切除术配合常规

甲状腺次全切除术配合常规甲状腺次全切除术配合常规 术前 准备 1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物 钳 2一次性物品：1 号、4 号、7 号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、 吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管 麻醉 方法 颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉 手术 体位 仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定， 以防术中头部左右移动污染手术切口 手术 配合 1常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。 2于胸骨切迹上方 2 横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、 及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离 上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口， 显露视野。 3在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外 囊。 4以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。用米氏钳分离出甲状腺上、下动 脉后，钳夹切断，用 717 圆针、4 号丝线缝扎或结扎。 5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。 切除大部甲状腺后止血，用 1 号丝线和 4 号丝线结扎。彻底止血后，用 614 圆针、1 号丝线缝扎保留的甲状腺细织。同法切除另一侧叶。 6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血 点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径 35的细 引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。 7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。717 圆针、1 号丝线间断缝 合颈前各束肌肉、皮下组织，614 三角钍、1 号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球 消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。 注意 事项 1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚 至恐惧心理，应做好病人术中心理护理 2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。 3.渗血多时要备好热盐水。 4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。 5.术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协助医师判断有无喉返神经损伤 甲状腺癌根治手术配合常规甲状腺癌根治手术配合常规 术前 准备 1、器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺癌根治零件、甲状腺单单敷 料包、基础敷单、单包手术衣、持物钳 2、一次性物品：1 号、4 号、7 号丝线，手套、电刀手柄、吸引器 头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。 麻醉 方法 气管内插管全身麻醉 手术 体位 平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；关部两侧用小 沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。 手术 配合 常规铺巾 切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直 达乳突下缘，形成“ T ”形切口。 显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、 右翻转，保护皮肤，用 1018 角钱、4 号丝线间断缝合固定在相应部 位的皮肤上。 分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌 群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用 717 圆针 缝合或 4 号丝线结扎。 切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺（应包括峡 部及对侧相邻甲状腺大部） ，用 717圆针缝合或 4 号丝线结扎。 清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组 织并切除，用 4 号丝线结扎。 缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清 点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口 乳腺良性肿瘤切除术配合常规乳腺良性肿瘤切除术配合常规 术前 准备 器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳 2、一次性物品：1 号丝线、4/0 可吸收线，手套、电刀手柄、吸 引器头及吸引器管 麻醉 方法 肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘 23cm 处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采 用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉 手术 体位 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利 术野的暴露。 手术 配合 1、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器 2、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部多采用弧形 切口，下关部多采用放射状切口） ，电刀切开皮下组织后，找到肿瘤 组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常 组织，切除肿瘤。 3、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流 4、清点物品，逐步缝合切口，用 1028 三角钱、4 号丝线将乳 腺的残面对合，1028 圆针、1 号丝线间断缝合皮下组织，使切口对 合满意，皮肤用 1028 三角针、1 号丝线间断缝合或用 4/0 可吸收 线连续缝合 5、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压 注意 事项 1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展 3、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。 乳腺腺叶区段切除术配合常规乳腺腺叶区段切除术配合常规 术前 准备 1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、 盆、持物钳 2、一次性物品：1 号、4 号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀 手柄、吸引器头及吸引器管，备好乳胶引流管和弹力绷带、40 可 吸收线，全身麻醉轩好导尿包及否留式尿管。 麻醉 方法 肿瘤较小者可采用局麻加静脉复合麻醉，较大的肿瘤切除应采用 气管插管下全身麻醉。 手术 体位 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利 术野的暴露。 手术 配合 1、常规消毒、铺手术巾，正确连接电刀、吸引器 2、酒精棉球再次消毒皮肤，用刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪 组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，使肿块全部显露。 3、仔细检查确定肿埠的范围后，用艾力斯夹持牵引，沿肿块两 侧，距病变区处 0.51cm 做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块 切除。 4、彻底止血后，用 1028 圆针，4 号线间断缝合，乳腺组织切 口缝合避免出现残腔。渗血较多者可放橡皮管或橡皮条引流。 5、清点物品，逐层关闭切口，用 1028 圆针、4 号丝线间断缝 合浅筋膜，1028 圆针、1 号丝线间断缝合皮下组织，再次清点物品， 皮肤用 1028 角针、1 号丝线间断缝合或用 4/0 可吸收线连续缝合 6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎 注意 事项 1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展 3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。 4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。 乳腺癌改良根治术配合常规乳腺癌改良根治术配合常规 术前 准备 1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、 盆、持物钳、灯衣 2、一次性物品：1 号、4 号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀 手柄、吸引器头及吸引器管，导尿包及否留式尿管，Y 形引流管，必 要时备弹力绷带。 麻醉 方法 全身麻醉或酌情选择高位硬脊膜外麻醉 手术 体位 平卧位，患侧上肢外展 90，肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露 腋后线部位。 手术 配合 1、洗手，清点物品，常规消毒、铺双层无菌手术巾于患侧背下 及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定， 手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、 吸引器 2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切 口均可，切缘距肿瘤边缘 23cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提 起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸 前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块 切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或 血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1 号丝线或 4 号丝线结扎或缝 扎。 3、仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗，放置引流管。 4、清点物品，用 924 圆针、1 号丝线间断缝合皮下组织， 924 角针、1 号丝线间断缝合或 3/0 可吸收线连续缝合皮肤。再次 清点物品，酒精棉球消毒覆盖纱布，敷贴。若需加压包扎时，备好弹 力绷带。 注意 事项 1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展， 同时要充分暴露手术野。 3、术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管，防止脱出。 4、全身麻醉者术中严密观察输液通路及尿管引流情况，确保通 畅。 脾切除术配合常规脾切除术配合常规 术前 准备 1器械敷料：剖腹器械包、脾专用器械(内含脾蒂钳及数块纱布 垫)、头皮针、剖腹敷料包、基础敷料包、手术表、盆、持物钳 2一次性物品：1 号、4 号、7 号丝线，剖腹缝针、手套、电刀 手柄、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管气管内插管全身麻醉 麻醉 方法 气管内插管全身麻醉 手术 体位 平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区 手术 配合 1采用左腹直肌切口或左肋缘下切口常规开腹，洗手探查 2如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。 3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相 连的网膜并结扎出血点 4将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力 骤降，血管扩张出血) 5处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管 钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用 10 号丝线 结扎，7 号丝线缝扎，不保留一端用 7 号丝线结扎 6检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。 逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口 7、如断流术，即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃 冠状静脉结扎；如行分流术：应进行下述血管的吻合：（1）脾肾静 脉端侧吻合；（2）门腔静脉端侧或侧侧吻合（3）脾腔静脉端侧吻合； （4）肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合 注意 事项 1手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节 2术中保证输液通畅，防止大出血。并严密观察血压等生命体 征的变化 3因出血较多，保证负压吸引通畅 4备好各种止血材料 胆囊切除手术配合常规胆囊切除手术配合常规 术前 准备 1器械敷料：剖腹器械、基础敷料包、剖腹敷料、手术衣、盆、 持物钳 2一次性物品：1 号、4 号、7 号丝线，剖腹针、手套、电刀手 柄、吸引器头、吸引器管、敷贴 麻醉 方法 气管内插管全身麻醉 手术 体位 平卧位 手术 配合 1常规消毒，铺无菌巾 2取右肋缘下切口或右腹直肌切口 3酒精消毒皮肤后切皮，电刀依次切开皮下，腹直肌前后鞘， 打开腹膜，两块大垫子保护皮肤，两把巾钳固定 4常规洗手探查腹腔，探查肝、胃、肠及胆囊等，检查有无粘 连 5钳夹胆囊壶腹部，解剖 calots 三角，米氏钳，长钳子分离胆 囊动静脉，剪刀剪开，用 4 号丝线各结扎一道；分离胆囊管，用 7 号、 4 号丝线各结扎一道，用电刀沿胆囊切断胆囊管，电凝止血，检查有 无话动性出血 6器械纱布清点无误关腹用 1028 的圆针、7 号丝线关闭腹 膜前鞘，用 1028 圆针 1 号丝线关闭皮下脂肪层，酒精消毒皮肤后 用 1028 圆针 1 号丝线缝皮，包扎切口 7手术结束处理标本 注意 事项 1术中确保电刀吸引器功能正常 2术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属 胃癌根治术配合常规胃癌根治术配合常规 术前 准备 1器械敷料：胃器械、荷包钳、剖腹敷料、基础敷料包、手术 衣、盆 2一次性物品；1 号、4 号、7 号丝线，荷包线、闭合器、吻 合器、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、 导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、 麻醉 方法 全身麻醉或硬膜外麻醉 手术 体位 平卧位 手术1手工吻合 配合(1)取上腹部正中切口，必要时可延长至脐下 (2)常规开腹，洗手探查 (3)游离胃大弯，提起胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之 间进行游离。切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右 动静脉，递中弯钳游离钳夹、组织剪剪开、4 号及 7 号丝线结扎或 圆针 4 号丝线缝扎 (4)游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻，沿胃窦部 后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直至幽 门下方的十二指肠后壁，此处幽门周围静脉用蚊钳、小弯钳、分离 止血、4 号丝线结扎，并清除幽门下组织 (5)游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右动脉，并切 断，7 号丝线结扎或缝扎。肝下分离全部小网膜，显露腹腔动脉， 将胃左动脉切断、结扎或缝扎 (6)两把直考克钳切断十二指肠球部，用碘棉球消毒，近端用干 纱布包裹，防止分泌物流出污染腹腔 (7)断胃：上端在距肿瘤 5cm。处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直 考克钳，小弯侧钳夹两把弯考克钳，用刀切开胃，碘棉球消毒残端， 切开小弯侧的同时用 717 圆针 4 号丝线缝合，在大弯侧留 3cm 以 备吻合 (8)将胃和十二指肠残端靠拢，用 614 圆针 1 号丝线间断缝合 十二指肠和胃后壁浆肌层 (9)切开吻合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的黏膜下血管，用 614 圆针 1 号丝线缝扎止血，于缝线远端切开前后壁黏膜层切 除胃、十二指肠残缘 (10)吻合：717 圆针 4 号丝线全层缝合前后壁，614 圆针 4 号丝线包埋浆膜层 2毕氏 I 式吻合器代替手工吻合法 (1)胃和十二指肠的游离方法同手工法 (2)在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把考克 钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，碘棉球消毒，近端 用干纱布包裹。三把艾力斯夹住远端十二指肠，将吻合器的抵针座 放人，将荷包线收紧打结 (3)于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器，留下胃大弯侧宽约 45cm，大弯侧夹两把考克钳，小弯侧于远端夹一把考克钳，递刀 于缝合器和考克钳之间切开，取下标本，用 717 圆针 1 号丝线做 浆肌层间断缝合 (4)松开大弯侧的两把考克钳，将吻合器的中心杆从切断的大弯 侧进入，在距残端 34cm 处用电刀戳一小口，将中心杆从此口引出 (5)向前推进中心杆，对好抵针座，完成吻合 (6)取出吻合器将胃大弯残端用缝合器关闭，剪除多余的胃壁。 同上做浆肌层间断缝合 3毕氏式手工吻合法 (1)探查、游离胃十二指肠等步骤与 1 式相同 (2)切断十二指肠：用两把考克钳夹住十二指肠，于考克钳之间 切断十二指肠，碘棉球消毒残端。全层缝合十二指肠残端将闭锁， 后用干纱布填塞 (3)消化道重建：在胃体预定切断线的远端上考克钳，大弯侧置 两把直考克钳，小弯侧置两把弯考克钳切断胃，将小弯侧用 717 圆针 4 号丝线缝台。大弯侧留约 56cm 的宽度，留置肠钳以备与空 肠吻合 (4)胃小弯残角处做浆肌层半荷包缝合包埋残角，用 614 圆针 4 号丝线 4毕氏式吻合器代替手工吻合法 (1)将缝合器置入十二指肠处，夹闭十二指肠，近端夹一考克钳， 切断十二指肠。用纱布包裹残端 (2)于小弯侧预定切断处置一把缝合器，大弯侧留下 45cm， 并置两把考克钳，与缝合器相接置一把考克钳。 “击发”缝合器完成 缝合，切断胃体，拿走标本，用碘棉球消毒。小弯侧用 717 圆针 4 号丝线做间断缝合 (3)距屈氏韧带 1520cm 处提起空肠，用肠钳横夹空肠肠壁， 用电刀切空肠壁一小切口，将吻合器抵针座部分放入肠内，抵针座 针尖部分在电刀弓 l 导下戳出空肠侧壁 (4)松开大弯侧的考克钳，将中心杆从此处放入，中心杆抵住胃 壁用电刀戳一小口，中心杆从此处出来，推动胃后壁与抵针座靠近， “击发”吻合器吻合。必要时用 614 圆针 1 号丝线间断缝合吻合 口 (5)用缝合器缝合胃残端，并间断缝浆肌层，717 圆针 4 号丝 线缝合空肠 5关腹 (1)吻合好后，检查吻合口有无出血 (2)43温蒸馏水冲洗，放引流管 (3)止血清点物品，逐层关腹 注意 事项 1术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合器 2严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植 性转移 3巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定 4台上备好碘棉球接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成 污染 5毕氏式吻合手术时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布， 便于检查残端有无胆汁漏；包埋小弯侧最后应在二角处用 4 号丝线 缝合一针 胃肠吻合术配合常规胃肠吻合术配合常规 术前 准备 l_器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手衣、 盆 2一次性物品；1 号、4 号、7 号丝线，剖腹缝针、敷贴、刀 手柄、吸引器头，吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、 碘溶液、碘棉球 麻醉 方法 全身麻醉 手术 体位 平卧位 手术 配合 1消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规开腹 2洗手探查决定手术方式 3用止血钳沿横结肠切除部分大网膜，4 号丝线结扎 4于结肠前上提空肠，距屈氏韧带 10cm 切开空肠用肠钳 夹住空肠，手术刀切开，碘棉球消毒 5同时于胃体下部较低处切开胃壁长 4cm，两把艾力斯提起 胃壁，电刀切开，碘棉球消毒，用 614 圆针 4 号丝线全层缝合 吻合口后壁，内翻缝合吻合口前壁并用 614 圆针 1 号丝线包埋 浆肌层 6远端空肠距吻合口 10cm 处切开肠管，与近端空肠行侧侧 吻合。614 圆针 4 号丝线全层缝合吻合口后壁，内翻缝合吻合口 前壁并浆肌层 614 圆针 1 号丝线包埋 7用 614 圆针 l 号丝线缝合肠系膜间隙 8检查各吻合口通畅，吻合满意后，清理腹腔，清点器械敷 料无误，逐层关腹 注意 事项 同胃癌根治术 14 阑尾切除术配合常规阑尾切除术配合常规 术前 准备 1器械敷料：阑尾器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术 衣、持物钳 2一次性物品：1 号、4 号、7 号丝线，阑尾针、手套、吸引 器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手术 体位 平卧位 手术 配合 1常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹 2拉钩牵开手术野，长镊夹盐水纱布将小肠推开，提起盲肠， 寻找阑尾 3处理阑尾 (1)阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部 (2)在阑尾根部 O5cm 处盲肠壁上，用 820 圆针 7 号丝 线行荷包缝台，暂不打结 、 (3)钳夹阑尾基底部，7 号丝线结扎，电刀切断并烧灼残端 (4)将荷包线打结，阑尾残端埋人盲肠内 4甲硝唑冲洗腹腔 5清点物品无误关腹 注意 事项 1凡是与阑尾残端接触过的器械一律放人弯盘内，防止污染 手术区域 2备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗 子宫全切术配合常规子宫全切术配合常规 术前 准备 1器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆 2一次性物品：手套、1 号、4 号、7 号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、子宫 针、1 号可吸收线、护皮膜、敷贴 麻醉硬膜外麻醉、垒身麻醉 方法 手术 体位 平卧位 手术 配合 1常规消毒铺巾，酒精棉球擦拭手术区，纱布拭干，粘贴护皮膜 2沿腹部正中切口： 皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查，保护切口皮肤 3大血管钳提起子宫角，先处理一侧圆韧带，7 号丝线缝扎远端(线不剪断)，7 号丝线 缝扎子宫近端，电刀切断 4在阔韧带无血管区用剪刀剪开在阔韧带后叶无血管区打洞，弯考克处理阔韧带， 刀切断，7 号丝线缝扎 5同法处理对侧的圆韧带、阔韧带 6用长镊、弯剪刀剪开子宫膀胱反折腹膜，暴露子宫动、静脉 7用弯考克处理子宫动、静脉，刀切断，7 号丝线缝扎法处理对侧 8用弯考克、艾力斯处理双侧宫骶韧带，7 号丝线缝扎 9用直考克、艾力斯处理双侧主韧带，7 号丝线缝扎 10用电刀切开宫颈穹隆部位，长镊子夹纱布塞于阴道内，电刀旋切宫颈，艾力斯提起 宫颈残端 111 号可吸收线缝合宫颈残端 12甲硝唑冲洗盆腔，820 圆针 1 号丝线缝合后腹膜并止血 13清点物品无误关腹 注意 事项 1术前做好病人的心理护理 2术中密切观察病情，遵医嘱补液 3凡是与宫颈残端接触过的器械一律放人弯盘内，防止污染手术无菌区域 4观察尿液颜色及引流量 5术后注意提醒医生取出阴道内填塞的纱布 子宫次全切除术配合常规子宫次全切除术配合常规 术前 准备 1器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手 术衣、持物钳、盆 2一次性物品：手套、1 号、4 号、7 号丝线，电刀手柄、 吸引器管、吸引器头、子宫缝针、l 号可吸收线、护皮膜、敷贴 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手术 体位 平卧位 手术 配合 17 同子宫全切术 8电刀旋切宫颈，艾力斯提起宫颈残端 91 号可吸收线缝合宫颈残端 10甲硝唑冲洗腹腔，820 圆针 1 号、4 号丝线缝合后腹膜 并止血 11清点物品无误关腹 注意 事项 同子宫全切术 子宫肌瘤剥除术配合常规子宫肌瘤剥除术配合常规 术前 准备 1器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术 衣、持物钳、盆 2一次性物品：手套、l 号、4 号、7 号丝线，子宫缝针、吸 引器管、吸引器头、电刀手柄、1 号可吸收线、敷贴、20ml 及 5ml 注射器 3特殊药品：垂体后叶素 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手术 体位 平卧位 手术 配合 12 同子宫全切术 3探查腹腔探查肌瘤大小、部位、数目及与子宫的关系，有 无粘连 4两把巾钳提起子宫肌瘤部位，将子宫抬起 5剥除肌瘤；在肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤。 分离肌瘤周围组织，将肌瘤沿一个方向拧转，将残余的结缔 组织拧成小蒂，钳夹并切断。如有活动性出血，电凝止血或 4 号 丝线缝扎(必要时注射垂体后叶素，以免出血) 61 号可吸收线间断或连续缝合子宫壁 12 层 7甲硝唑冲洗腹腔，清点物品无误关腹 注意 事项 1术前做好病人的心理护理 2保证吸引器通畅 3使用垂体后叶素时应注意血压变化 广泛性子宫切除术配合常规广泛性子宫切除术配合常规 术前 准备 1器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、基础敷料包、手术衣、盆、持 物钳 2一次性物品：手套、1 号、4 号、7 号丝线，吸引器管、引器头、电刀手柄、20mL 注射器、l 号可吸收线、子宫缝针。 麻醉 方法 硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉 手术 体位 平卧位(骶骨部垫高) 手术 配合 1切口：下腹正中直切口 2探查：对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗，送细胞学检查。然后自上而 下探查腹腔和盆腔情况 3处理骨盆漏斗韧带：于骨盆入口处骨盆漏斗韧带面，打开腹膜，向前沿腰大肌剪 开，达圆韧带外 14 处，切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧 窝止。另于骨盆入口处距输尿管外 1cm 沿输尿管走向，向下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。 锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意分离输尿管 时，使其内侧面紧贴盆腔腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双 重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部 4处理宫骶韧带：将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子 宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下 45cm 水平。在输尿管进入隧道前， 将其游离 56cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带一般不 少于 2cm 5.切开输尿管隧道：打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下 45cm 水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压 肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。 钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧 带前时，直达输尿管进人膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶使输尿管隧道段完全游离 6.切除主韧带：将输尿管向膀胱壁拨开，分祆切除、缝扎主韧带至阴道穹隆水平。 切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在 25cm 以上 7切除阴道旁组织及阴道：沿阴道壁两侧切除阴道旁组织游离阴道直至宫颈外口下 45cm，闭合式切断阴道 8缝合阴道残端：用 1 号可吸收线连续锁扣缝合阴道残端在腹膜外两侧放置两条潘 氏引流管 9关腹冲洗术野，逐层关腹 注意 事项 1手术部位较深，应根据手术需要随时调节灯光 2术中保持尿管通畅，观察尿量及尿颜色 子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术配合常规子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术配合常规 术前 准备 1器械敷料：剖腹敷料包、基础敷料包，手术衣、子宫器械 包、子宫广泛切加盆腔淋巴清扫专用器械、盆、持物钳 2一次性物品；手套、1 号、4 号，7 号丝线，8 号尿管、16 号抗负压引流管、吸引器、电刀手柄、1 号可吸收线、护皮膜、敷 贴 麻醉 方法 气管内插管全身麻醉、硬膜外麻醉 手术 体位 平卧位（骶尾部垫高） 手术 配合 1常规消毒铺巾，逐层开腹探查盆腔、肝、脾、胃、肠淋巴 结情况，确定有无粘连或转移 2两把长弯血管钳分别夹双侧子宫角牵拉子宫，以大纱垫将 肠管往上推送，安放自动拉钩，暴露手术野 3剪开骨盆漏斗韧带，打开后腹膜，钳央、切断、缝扎卵巢 血管，避免损伤输尿管 4钳央切断左、右侧圆韧带，7 号丝线缝扎 5弯剪刀剪开阔韧带前叶直达左侧圆韧带断端 6剪开膀胱腹膜反折，从右侧圆韧带断端开始直型圆韧带断 端 7下推膀胱至宫颈外口 8暴露髂总动脉、输尿管：剪开的后腹膜用 4 号丝线两侧边 缘或用小血管钳做牵引。充分暴露髂总动脉及其分支 9暴露髂外动脉、生殖股神经：血管钳、弯剪刀分离髂外动 脉前蜂窝组织，暴露髂外动脉、腰大肌及两侧之间的生殖股神经 10暴露髂外静脉、旋髂深静脉：分离髂血管前面的纤维脂 肪块，在髂外动脉的后面可见髂外静脉，向下分离至髂外动脉下 方可见旋髂静脉 11清除髂总淋巴结，4 号丝线结扎髂总动脉小分支 12清扫髂外淋巴结，沿髂外动脉纵行剪开动脉外鞘、自上 而下、由外向内清除血管周围的淋巴结和脂肪组织 13清除腹股沟淋巴结，清除淋巴结时其远端用 4 号丝线结 扎以减少术后淋巴囊肿形成 14清除髂内淋巴结，将髂外静脉内侧的脂肪、淋巴结用止 血钳或弯剪刀游离干净暴露髂内静脉，将其上方及外侧的脂肪、 淋巴组织分离清除 154 号丝线或 1 号丝线结扎髂外静脉小分支暴露闭孔窝，用 手指或弯血管钳分离闭孔淋巴结，清除闭孔淋巴结，避免损伤闭 孔神经 16血管钳、弯剪刀分离子宫动脉 17分离子宫静脉 18弯血管钳游离膀胱上动脉、游离输尿管，继续下推膀胱， 显露两侧输尿管 19分离、切断膀胱宫颈韧带，切开阔韧带后叶及子宫直肠 腹膜反折 20推开直肠，暴露直肠侧窝及直肠窝游离双侧骶韧带，钳 夹切断，7 号丝线缝扎。打开双输尿管隧道，米氏钳游离主韧带， 钳夹、切断 7 号丝线缝扎 21分离左、右阴道旁组织：拉钩拉开膀胱及输尿管，用弯 剪刀顶端向膀胱侧方分离 3cm 以上，钳夹、切断阴道旁组织 22钳夹、环切阴道壁：两把直角钳钳夹宫颈下方 34cm 直 处的阴道处的阴道壁，左、右各一，直角钳下方切开阴道壁 23缝合阴道壁：环切阴道后，断端用安尔碘棉球消毒填 干纱布于阴道内，I 号可吸收线连续缝合阴道壁 24缝合盆壁腹膜：4 号丝线连续缝合 术配合 25于菌蒸馏水冲洗腹腔，放 16 号抗负压管两根，清点纱布、 器械关腹 注意 事项 1手术时间较长，术中严密观察血压、脉搏、呼吸情况，保 持输液、输血通畅 2注意导尿管是否通畅，以便观察尿量及尿液颜色 3关腹时，注意阴道内纱布的清点 4标记好各组淋巴结 附件切除术配合常规附件切除术配合常规 术前 准备 1器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术 衣、盆、持物钳 2一次性物品：手套、1 号、4 号、7 号丝线，吸引器管、吸 引器头、电刀手柄、敷贴、3/0 可吸收线 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手术 体位 平卧位 手术 配合 12 同子宫全切术 3洗手探查卵巢、输卵管及子宫的关系，有无粘连 4处理骨盆漏斗韧带：两把钳子夹住骨盆漏斗韧带内的卵巢 动静脉切断，7 号丝线贯穿缝合并结扎 5切断输卵管及卵巢固有韧带：7 号线丝贯穿缝合、结扎 6包埋残端，预防手术后粘连 7止血、清点物品，逐层关闭腹腔 注意 事项 1术中注意调节好灯光 2保证吸引器通畅 经阴道子宫切除术配合常规经阴道子宫切除术配合常规 术前 准备 1器械敷料：经阴子宫器械包、经阴子宫敷料包、基础敷料包、 手术衣、持物钳 2.一次性物品：手套、1 号、4 号、7 号丝线，吸引器管、吸引 器头、电刀手柄、敷贴、30 肠线、16 号否留式尿管、2/0 肠线或 2/0 可吸收线、20ml 注射器、5ml 注射器 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手术 体位 截石位 手术 配合 1取膀胱截石位，外阴、阴道皂化，常规消毒铺无菌巾 2金属导尿管导尿，4 号丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇 外侧皮肤上，以暴露前庭 3宫颈钳夹持子宫颈前唇向下牵拉，宫颈两侧结缔组织内注入 催产素 10U 以减少术中出血 4剪开阴道前壁：向下牵拉子宫颈暴露前阴道壁与子宫颈交界 处，横行切开阴道壁 2 cm 5分离膀胱：以剪刀分离膀胱颈间隙，推开膀胱直达膀胱子宫 反折腹膜 6剪开阴道后壁：于直肠宫颈交界的间隙处分离后阴道壁 7分离直肠：用血钳或刀柄紧靠宫颈后壁达子宫直肠窝反折腹 膜 8腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫骶韧带：用剪刀或刀柄分离 官颈上下阴道黏膜 9切断、缝扎子宫骶韧带：用血管钳靠近宫颈钳夹、切断，7 号丝线缝扎 10切断宫颈主韧带和子宫血管：7 号丝线缝扎 11剪开膀胱子宫反折腹膜，切开子宫直肠窝腹膜，钳夹切断 阔韧带及宫旁组织，7 号丝线缝扎 12切断、缝扎子宫附件及圆韧带：距子宫附件 l2cm 处钳夹 切断圆韧带，7 号丝线缝扎，切断输卵管和卵巢固有韧带，切除子 宫断端，7 号丝线缝合 134 号丝线缝合盆壁腹膜 142/0 肠线或 2/0 可吸收线间断缝合阴道，放置否留式尿管 手术 配合 正确摆放体位，避免皮肤受压 阴道前后壁修补术配合常规阴道前后壁修补术配合常规 术前 准备 1器械敷料：经阴子宫器械包、经阴子宫敷料包、基础敷料包、手术衣、经阴子宫 专用零件、持物钳 2一次性物品：手套、1 号、4 号、7 号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷 贴、30 肠线、16 号否留式尿管、20ml 注射器 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手术 体位 膀胱截石位 手术 配合 (一)阴道前壁修补术 1外阴及阴道皂化，常规消毒铺无菌巾 2金属导尿管导尿，4 号丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇两侧皮肤上暴露前庭 3阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，将生理盐水加适量肾上腺素注入阴道黏膜下、膀 胱两侧等处，阴道前壁作弧形切口，两侧应达侧穹隆 4弯剪刀分离阴道膀胱间隙，直达阴道横沟或尿道下沟，纵行剪开阴道前壁 5艾力斯夹住已剪开的阴道前壁向两侧牵引，暴露切口下膀胱，游离膀胱 6用小拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状结构(即被剪开的膀胱宫颈筋 膜)，用 30 肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位 7在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，可用 3/0 肠线在其壁上做一次或 两次荷包缝合，如膨出较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，然后将膀胱及阴道两侧 的筋膜缝合于中线上，矫正膀胱和尿道膨出 8将多余的阴道壁剪除，3o 肠线缝合阴道壁 (二)阴道后壁修补术 1两把艾力斯分别夹两侧小阴唇的内下方，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界 线 2两把艾力斯分别夹住横切 1：1 的上、下率作为牵引，弯剪刀分离阴道后壁与直肠 间隙 3纱布包裹手指将阴道后壁向上、外分离，暴露直肠及侧方的肛提肌 4直肠膨出严重，在直肠壁上做一、二次荷包缝合，后用 3/0 肠线将直肠两侧的筋 膜相对间断缝合于直肠前中线上 57 号丝线“8”字缝合肛提肌 6剪除两侧多余的阴道黏膜，用 30 肠线间断缝合阴道壁 注意 事项 1根据手术需要及时调整体位 2 严格管理术中用物 子宫颈癌根治术配合常规子宫颈癌根治术配合常规 术 前 准备 1器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、剖腹敷 料包、基础敷料包、持物钳、盆 2一次性物品：手套、1 号、4 号、7 号丝线，吸引器管、吸 引器头、电刀手柄、1 号可吸收线、16 号抗压管、护皮膜 麻醉 方法 硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉 手术 体位 平卧位 手术 配合 1腹壁中线或中线旁切口约 1618cm，分离达腹直肌下腹膜 外 2分离腹膜外盆腔间隙，用右手四指分离腹壁与腹膜间隙， 然后向外下方分离，暴露出圆韧带的腹膜外部分 3切断圆韧带，用 7 号丝线结扎 4暴露髂总动脉 5清扫髂外血管的淋巴结：从髂总动脉下段外侧的腰肌上开 始，由外向内、由上而下用血管钳、剪刀清除髂外动脉淋巴结，在 髂外血管的最下端有较大的腹股沟深淋巴结，其远侧端用细丝线结 扎以减少术后淋巴囊肿的形成 6清扫髂外静脉和髂内动脉淋巴结 7清扫闭孔淋巴结；把膀胱向内侧拉开，沿髂内动脉外侧用 剪刀分离，使闭孔淋巴结从髂内动脉外侧游离 8结扎子宫动脉：清扫完淋巴结后分离出子宫动脉，将其结 扎(子宫动脉发自髂内动脉) 9同样方法处理右侧淋巴结 10其它步骤同子宫广泛切除术 注意 事项 1术前做好充分准备，保证电刃吸引器功能位 2术中正确留置标本，标记准确，术后妥善固定 卵巢囊肿剥除术配合常规卵巢囊肿剥除术配合常规 术前 准备 1器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术 衣、持物钳、盆 2一次性物品：手套、l 号、4 号、7 号丝线，电刀手柄、吸 引器管、吸引器头、子宫缝针、0 号可吸收线、30 肠线、敷贴 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手术 体位 平卧位 手术 配合 12 同子宫全切术 3将卵巢囊肿牵出腹腔，用刀切开囊壁 4艾力斯提起切缘，用湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿 530 肠线缝合囊壁切口 6探查对侧卵巢 7清点物品无误关腹 注意 事项 1术前做好病人的心理护理 2术中密切观察病情，遵医嘱补液 3观察尿液颜色及引流量 4术中囊肿破裂者应注意隔离 卵巢肿瘤细胞碱灭术配合常规卵巢肿瘤细胞碱灭术配合常规 术前 准备 1器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、剖腹敷 料包、基础敷料包、手术衣、盆 2一次性物品；手套、1 号、4 号、7 号丝线，吸引器管、吸 引器头、电刀手柄、手套、1 号可吸收线、敷贴、护皮膜、20 ml 注射器、8 号硅胶管 麻醉 方法 全身麻醉气管插管或硬膜外麻醉 手术 体位 平卧位 手术 配合 1常规消毒铺无菌巾 2下腹部正中切口，为暴露上腹部切口需绕脐延长至脐上 5cm 左右 3作细胞学检查：打开腹膜后注意有无腹水及其量、颜色、 性质并做细胞学检查 4洗手探查盆、腹腔，注意有无肿瘤转移，与周围组织关系 5结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆边缘切开后腹 膜暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后高位切断，7 号丝线 结扎 6剥离盆腔侧腹膜及膀胱浆膜：切开骨盆入口边缘的后腹膜 并继续进行，直达阔韧带前叶，钳夹、切断，7 号丝线结扎 7结扎子宫动脉将子宫上提，分离宫旁结缔组织，暴露子宫 动脉将其游离后切断 7 号丝线结扎 8切除子宫，连同对侧附件一起切除 9沿横结肠及胃大弯切除大网膜。有广泛转移者最好全切除， 癌瘤局限于盆腔者可做横结肠下网膜切除 10切除盆腔及腹膜后腹主动脉旁淋巴结 11切除阑尾在回盲部找到阑尾做阑尾切除 12关腹前无菌蒸