甲状腺疾病的分类

甲状腺疾病的分类 南方燕岭医院是南方医院通过创新管理体制机制，以院区管理 模式全面建设的新型现代化医院。南方医院与燕岭医院本着“优势 互补，盘活资源，服务群众，便民为民”的宗旨，充分发挥双方优 势，将南方医院文化、管理机制、技术力量、品牌资源全面融入燕 岭医院，通过输出南方医院常见病适宜技术，着力破解当前群众看 病难、看病贵问题，努力将南方燕岭医院发展成为集医疗、预防保 健、急救与康复、社区卫生服务于一体的现代化综合性医院。 引起甲状腺“生病”的原因有很多，不同的病因可导致不同类 型的疾病，不同种类的甲状腺疾病之间也可以相互转化。甲状腺疾 病的分类大致如下： 1、单纯性甲状腺肿 又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质 或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲 状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大。根据发病的流行情况， 可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远，海拔 较高的山区，我国西南、西北、华北等地均有分布，常为缺碘所致； 后者散发分布，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。 单纯性甲状腺肿多见于女性，女性与男性之比为 7-9。 单纯性甲状腺肿常悄悄发生，渐渐长大，病人多无察觉，常在 体检时才发现。早期甲状腺呈弥漫性的肿大，质软，之后渐渐形成 大小不等的结节，质韧，晚期才形成巨大的甲状腺肿。随着甲状腺 肿大，可出现对其邻近组织器官的压迫如气管受压可出现堵塞感、 憋气及呼吸不畅；食管受压可造成吞咽困难；喉返神经受压会导致 声音嘶哑、刺激性干咳。胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合 征。 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能一般正常，少数结甲可转变为甲 亢或甲减。 2、甲状腺功能亢进症 原发性甲亢又称 Graves disease，任何年龄均可发病，多发 生于 20-40 岁女性，病因与自身免疫（主要）、环境、遗传有关， 其诱发因素有很多，如： 感染所致：如感冒、肺炎、扁桃腺炎等 外伤所致：如车祸、摔伤等 精神刺激因素：如精神紧张、焦虑等 过度疲劳导致：如重体力劳动、工作劳累等 妊娠：怀孕早期可诱发或加重甲亢 碘摄入过多：如海产品食入过多 某类药物：如乙胺碘呋酮等 甲状腺弥漫性肿大为典型表现，50%病人有突眼症状，与病程、 甲亢严重程度无关，另外还可出现浸润性皮肤病变，多见于胫前、 足背，皮肤厚而硬 酷似橘皮。 原发甲亢症状患者血中检测到甲状腺素水平升高，严重者可出 现激素分泌过多症候群，表现如下： 能量代谢：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻 神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻 想、手舌振颤 心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1 亢进、心脏扩大、 脉压增大 消化系统：多食消瘦、排便次数增多 肌肉和骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、 增生性骨膜下骨炎 生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育 造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血 小板减少 有的甲亢症状并不典型，可表现为一些特殊类型，如血中仅有 T3 或 T4 增高，即 T3 或 T4 型甲亢；无任何临床症状的甲亢，即亚 临床甲亢；以及淡漠型甲亢等。 继发性甲亢多继发于结甲或药物，40y 以上较多见，一般无突 眼症状。高功能腺瘤是单个具有自主分泌功能的甲状腺结节，无突 眼。 3、甲状腺功能减退症 甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减 低综合征，简称甲减。普通人群约 1.0%（女性较男性多见），随年 龄增加而上升。引起甲减的因素有很多，如服用某些药物之后可引 起甲减；甲状腺手术切除过多的腺体或放疗过度破坏正常甲状腺亦 可导致甲减；另外，有些甲减找不到明确原因，称为特发性甲减。 甲减病人早期可无临床表现，典型症状包括畏寒、乏力、手足肿胀 感、嗜睡、记忆力减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性 月经紊乱、月经过多、不孕，儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延 迟；青少年甲减表现性发育延迟；重症病人可以发生粘液性水肿昏 迷。 4、甲状腺炎 顾名思义，可简单地解释为甲状腺发生炎症或类炎症性反应。 所谓急性、亚急性及慢性甲状腺炎，只反映病程的长短，它们彼此 之间无内在联系，也不互相转化，各有各的病因、病理改变、临床 特点和预后转归。可简单理解为三种互不相关的疾病。 急性甲状腺炎多由细菌感染引起，表现为发热、疼痛、触痛； 亚急性甲状腺炎多与病毒感染有关，表现为发热、畏寒、短暂性的 甲减；慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，又叫桥本 氏病。有遗传倾向，发病率 3%-4%，以 30-50y 女性多见，表现为无 痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，体内抗体升高，基础代谢率下降， 摄碘率降低。 5、甲状腺结节 即位于甲状腺内的结节病灶，男女比例为 1:2-4，3%-7%能够摸 到，20%-70%能够通过超声检查出来，5%-15%的甲状腺结节可发生恶 变。 放射线是导致甲状腺结节的一个常见病因，一方面射线造成基 因突变，从而引起甲状腺细胞异常分裂，另一方面，放射线破坏过 多甲状腺组织，造成甲低，垂体反馈性分泌 TSH 增多，刺激甲状腺 肿大，最终结果都会导致甲状腺结节或癌变。遗传因素也是甲状腺 结节的一个因素，具体机制不清楚，但多项研究考虑与癌基因、抑 癌基因突变有关。碘的摄入也与甲状腺结节有关，研究显示，轻度 碘缺乏地区和适碘区多数为单发结节，而高碘地区多数为多发结节。 另外，有自身免疫性疾病病史或家族史也与甲状腺结节有相关性。 甲状腺结节有多种性质，包括增生性、炎症性、肿瘤性结节以 及囊肿等，不管结节的性质是什么，关键在于区分结节的良恶性。 结节为良性还是恶性，与其大小、个数、是否可触及、是否合并囊 性变无关，