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文档简介
电力业务许可证申请表(试行)电力业务许可证申请表(试行) (发电类)(发电类) 申请人:申请人: 陕西水务水电投资开发有限公司陕西水务水电投资开发有限公司 ( (盖章盖章) ) 填表日期:填表日期: 20152015 年年 5 5 月月 1818 日日 0 说说 明明 1本申请表为发电企业新申请发电类电力业务许可证时使用。 2本许可证申请人必须具有法人资格,不具备法人资格的企业应按 照隶属关系由其上级法人单位提出申请。 3申请人可以在制成的表格中手工填写,也可以在电子文档上填写 后打印。手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填 写的栏、表、框内,准确无误的用中文书写,如某些栏目无需填写, 请在该栏目空白处用“/”表示。 4除特殊要求外,申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿 拉伯数字填写。申请表中带有“”的项目,申请人只需在与自身 情况相符的选项前的“”内划“”即可。 5在填写格式文本时,如内容较多时请按格式要求自行附页。打印 时用纸为国际标准 A4 型,字型采用小四号、仿宋_GB2312 字体。 6申请人除填写申请表外,还需要提供表中第九项所列各附件。附 件按申请表所列序号顺序装订,每份附件分别标注页码。装订要求 左排竖装,装订边宽度不小于 25 毫米。附件材料每页右下方适当位 置均应加盖法人公章。附件 7、8、9 按项目装订,即每个项目中分 别包含自身要求的附件 7、8、9 内容。 7复印用纸为国际标准 A4 型,并达到完整、清晰、能正确显示所 要反映内容的程度。若复印内容不清晰,可用数码拍照,并打印装 订。 1 2 法定代表人承诺法定代表人承诺 本人(法定代表人): 王瑜王瑜 身份证号码: 610324196512130019610324196512130019 郑重声明,此次填报的电力业务许可证申请表(发电类) 及附件 材料的全部内容是真实的,同样我在此所做声明也是真实有效的。 如有虚假,本单位愿接受电力监管部门及其它有关部门依据有关法 律、法规以及电力业务许可证管理规定给予的处罚。 法定代表人(签名): 2015 年 月 日 3 1 1申请人基本情况申请人基本情况 法人名称: 陕西水务水电投资开发有限公司陕西水务水电投资开发有限公司 法人营业执照注册号: 注册资本(万元): 住所: 西安市未央区凤城九路海博广场 C 座 12305 以上四项应与法人营业执照上的登记内容一致以上四项应与法人营业执照上的登记内容一致 组织机构代码: 是否为国内上市公司: 是 否 总资产(亿元): 至目前持续盈利年数: 年 2 2企业基本情况企业基本情况 本项仅供申请人为下属不具备法人资格企业申请时本项仅供申请人为下属不具备法人资格企业申请时填写,请提供不具备法人资格企业情况填写,请提供不具备法人资格企业情况 单位名称: 陕西水务水电投资开发有限公司 营业执照注册号: 负责人: 营业场所: 以上四项应与营业执照上的登记内容一致以上四项应与营业执照上的登记内容一致 负责人身份证号码: 3 3联系方式及许可证送达方式联系方式及许可证送达方式 填写申请人详细通讯地址及其他通讯方式,以便许可机关在需要时与申请人联系填写申请人详细通讯地址及其他通讯方式,以便许可机关在需要时与申请人联系 联系人: 张 博 电子邮箱: 2390679319 通讯地址及邮编: 西安市未央区凤城九路海博广场 C 座 12305 电话:传真: 许可证送达方式: 邮寄 自取 填写如下填写如下 4 4 至至 8 8 项内容时,申请人为其下属不具备法人资格企业提出申请的,请填写下属项内容时,申请人为其下属不具备法人资格企业提出申请的,请填写下属 4 不具备法人资格企业的情况不具备法人资格企业的情况 4 4安全负责人安全负责人* * 姓名: 身份证号码: 性别: 学历: 专业: 职称证书或者岗位培训合格证书名称: 发证机关: 证书编号: 从事与发电业务相适应工作的年限: (年) 与发电业务相适应的工作经历: 起止时间 工作单位 职务 职称 * “安全负责人”指主管安全工作的企业负责人。 5 5 5生产运行负责人生产运行负责人* * 姓名: 身份证号码: 性别: 学历: 专业: 职称证书或者岗位培训合格证书名称: 发证机关: 证书编号: 从事与发电业务相适应工作的年限: (年) 与发电业务相适应的工作经历: 起止时间 工作单位 职务 职称 6.6. 技术负责人技术负责人* * * “生产运行负责人”指主管生产的企业负责人。 * “技术负责人”指主管生产技术的企业负责人。 6 姓名: 身份证号码: 性别: 学历: 专业: 职称证书或者岗位培训合格证书名称: 发证机关: 证书编号: 从事与发电业务相适应工作的年限: (年) 与发电业务相适应的工作经历: 起止时间 工作单位 职务 职称 7 7 7财务负责人财务负责人* * 姓名: 徐徐 林林 身份证号码: 性别: 女女 学历: 专业: 职称证书或者岗位培训合格证书名称: 发证机关: 证书编号: 从事财务工作的年限: (年) 从事财务工作的工作经历: 起止时间 工作单位 职务 职称 * “财务负责人”指主管财务工作的企业负责人。 8 8 8运营的发电项目情况运营的发电项目情况 8.18.1 存量发电项目存量发电项目 1 1 项目名称: 项目中各机组概况: 机组 名称所在电厂地址所有人机组类型 2 机组容量 机组 投产日期 设计 寿命调度关系 3 所参与的电力市场 4 如内容较多请自行附页 1 存量发电项目指 2005 年 11 月 30 日(含)前机组全部建成投产的发电项目。 2 “机组类型”:填写凝汽式火电、热电、燃气轮机、内燃机发电、燃气-蒸汽联合循环发电、核电、水电、抽水蓄能、风电、地热、潮汐、其他等。 3 “调度关系”:填写机组运行的调度管辖机构的名称,如“省电力调度中心”等。 4 “所参与的电力市场”:填写机组所在电力市场的名称。 9 8.28.2 新建发电项目新建发电项目 5 5 项目概况: 项目名称: 桑园坝水电站桑园坝水电站 项目核准或审批部门: 汉中市发改委汉中市发改委 环境保护审批部门: 汉中市环保局汉中市环保局 项目中各机组概况: 机组 名称所在电厂地址所有人机组类型机组容量 机组 投产日期 设计 寿命调度关系所参与的电 力市场 陕西省留坝县江口镇桑园村陕西省留坝县江口镇桑园村 水电 6250kW6250kW 留坝县电力调 度中心 留坝县境内 如内容较多请自行附页 5 新建发电项目指 2005 年 12 月 1 日(含)以后最后一台机组建成投产的发电项目。 10 9 9附件材料明细附件材料明细 申请人为其下属不具备法人资格的企业提出申请的,在附件 35、79 中提供 下属不具备法人资格企业的情况 序号 页数 (份数)附件材料名称、详细说明 附件 1 法人营业执照副本复印件法人营业执照副本复印件;申请人为其下属不具备法人 资格的企业提出申请,还需提供下属企业营业执照副本 复印件。 附件 2 企业成立 2 年以上的,提供会计师事务所出具的最近两 年的审计报告审计报告和企业年度财务报告企业年度财务报告,企业财务分析报告企业财务分析报告; 企业成立不足 2 年的,提供会计师事务所出具的年度 审计报告、企业年度财务报告和企业财务分析报告或验 资报告和企业财务分析报告。 说明:财务分析报告的内容应该包括:企业基本情况介 绍,财务分析的资料来源;从企业偿债能力、资产运营 状况、盈利能力等方面分析企业的现状,分析企业可能 存在的财务风险及防范措施。对可能影响企业偿债能力 如银行授信额度、长期租赁、担保责任、或有负债等进 行必要分析。 附件 3 安全负责人身份证复印件或有效身份证件复印件、任职 文件复印件、专业技术任职资格证书或岗位培训合格证 书复印件。 说明:有效身份证件应为中华人民共和国承认的,有效 证明身份的证件。 附件 4 生产运行负责人身份证复印件或有效身份证件复印件、 任职文件复印件、专业技术任职资格证书或岗位培训合 格证书复印件。 说明:有效身份证件应为中华人民共和国承认的,有效 证明身份的证件。 附件 5 技术负责人身份证复印件或有效身份证件复印件、任职 文件复印件、专业技术任职资格证书或岗位培训合格证 11 书复印件。 说明:有效身份证件应为中华人民共和国承认的,有效 证明身份的证件。 附件 6 财务负责人身份证复印件或有效身份证件复印件、任职 文件复印件、专业技术任职资格证书或岗位培训合格证 书复印件。 说明:有效身份证件应为中华人民共和国承认的,有效 证明身份的证件。 附件 7 存量发电项目:按照申请表第 8.1 项填写顺序,将审批、 环保、验收方面情况分别合并填入存量发电项目审批、 环保、验收情况证明 ,作为项目审批、环保、验收方面 的证明材料,如在项目审批、环保、验收方面有特殊情 况需要提供说明材料,则一并放入附件 7 中;存量发 电项目审批、环保、验收情况证明的格式文本及填写 说明在电子表单下载页面中提供下载。 新建发电项目:按照申请表第 8.2 项填写顺序,提供各 项目建设经有关主管部门核准或者审批的证明材料有关主管部门核准或者审批的证明材料。 附件 8 新建发电项目按照申请表第 8.2 项填写顺序,对项目已 通过环保验收的,提供环境保护验收合格报告;尚未进 行环保验收的,提供企业对投产机组符合环境保护有关 规定的自评报告自评报告,以及有关环境行政主管部门出具的对 项目环境影响报告书(表)环境影响报告书(表) ,环境影响登记表环境影响登记表的审批文件
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