神经症中医药治疗

神经症是一种非器质性的心理障碍，是由素质与心理因素导致大脑功能活动失 调的一组疾病的总称1。其共同特征1,2为精神活动能力降低，常有焦虑和烦 恼；为各种躯体症状所苦，体格检查不能发现器质性病变；躯体疾病作为其临 床表现的基础；自知力保持良好，无持续较长的精神病症状。除癔症发病较急， 表现为短暂发作外，其他类型多起病缓慢，病程迁延，给患者甚至家庭造成很 大痛苦。 OTC，是指那些不需医生处方，可以直接从药房或药店购取的药物，简称 为非处方药3。在 OTC 中，中成药是一个庞大的群体，并且在人们日常生活 中一直起着重要的保健医疗作用。在神经症的心理治疗过程中配合使用 OTC 中 成药，将会让 OTC 中成药“老树开新花”，使广大的心理医生（咨询师）手中再 增添一些有效的利器。 1 治疗方法 1.1 癔症 1.1.1 气阴两虚型 多因积怒难发，或悲忧抑郁不能排解而致。以精神恍 惚，器笑无常，舌红，苔少，脉细弦数无力为辨证要点。治疗原则为：益心气， 养心阴。OTC 选药：脑力（乐）静，百合熬汤送服。 1.1.2 痰气交阻型 多因情志不舒，肝郁犯脾，痰气交阻所致。包括癔病 球等。以精神抑郁，表情淡漠，咽中梗阻如有物阻，苔白腻，脉弦滑为辨证要 点。治疗原则为：化痰理气，舒肝解郁。OTC 选药：藿香正气片、平胃丸、加 味保和丸、越鞠丸等。 1.1.3 痰热互结型 多因惊恐忧思，肝郁化火，脾虚生痰，气机逆乱所致。 包括癔病球及癔病性痉挛等。以咳痰黄稠，自觉气从少腹上冲胸咽，肢体拘紧 痉挛，舌红，苔黄厚腻，脉滑数为辨证要点。治疗原则为：清热化痰。OTC 选 药：三黄片加服鲜竹沥，同时配服保和丸或柴胡疏肝丸或香砂养胃丸。 1.1.4 寒气上逆型 多因惊恐引动下焦水寒之气随冲脉上冲心胸所致。属 癔病球范畴。以形寒肢冷，精神萎靡，气从少腹冲心，舌淡苔白，脉沉细迟为 辨证要点。治疗原则为：温中散寒降逆。OTC 选药：平胃丸、桂附理中丸，肾 气丸、藿香正气片（胶囊）等。 1.1.5 肝气郁结型 多因情志不畅，肝气郁结，心神失守，气机逆乱所致。 多见于女性，包括癔病性晕厥，暴瘫等。以精神抑郁，多疑善虑，胸闷太息， 暴厥暴瘫，苔白舌淡，脉弦为辨证要点。治疗原则为：疏肝解郁，理气降逆。 OTC 选药：逍遥丸，柴胡疏肝丸等。 1.1.6 痰瘀阻窍型 多因情志不舒，气滞痰凝，阻遏血脉，痰瘀阻窍所致。 包括癔病性失明、失音、失听、暴瘫等。以精神恍惚、暴盲、暴哑、暴聋、暴 瘫、舌紫暗，脉弦涩为辨证要点。治疗原则为：理气涤痰，活血化瘀。OTC 选 药：冠心苏合丸、冠心片、白金丸，配合川芎注射液局部穴位注射。 1.2 焦虑性神经症 1.2.1 心虚胆怯型 多因素体心胆气虚，多遇惊恐，或遇险临危所致。以 心悸胆怯，善惊易恐，情绪不安，少寐多梦，多疑善虑，苔薄白或正常，脉动 数或虚弱为辨证要点。治疗原则为：镇静定志，宁心安神。OTC 选药：安神定 志丸或琥珀安神丸，或磁朱丸等。 1.2.2 心脾血虚型 多因思虑劳倦过度，暗耗气血所致。以心悸头晕，善 恐多惧，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱为辨证要点。治疗原则为：益血健脾， 宁心解虑。OTC 选药：归脾丸，配合灵芝片或刺五加片等。 1.2.3 阴虚内热型 多因热病之后，阴血未复，余热未尽，消烁津液；或 因平素思虚伤心，情志不遂，郁结化火，耗伤津液，而使心血肺阴两伤，阴虚 内热所致。以欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，口苦尿赤，多疑惊悸，苔薄黄 舌红少津，脉细数为辨证要点。治疗原则为：养血滋阴，凉血清热。OTC 选药： 百合煎汤送服知柏地黄丸，或朱砂安神丸，或天王补心丹。 1.2.4 痰热扰心型 多因素体痰盛，痰郁化火，或暴怒伤肝，气郁化火， 灼津成痰，痰热上扰所致。以心烦意乱，易惊性急，苔黄腻舌红，脉滑数为辨 证要点。治疗原则为：清热涤痰，宁心安神。OTC 选药：鲜竹沥送服白金丸。 1.2.5 瘀血内阻型 多因七情过激，气机受阻导致血行不畅，瘀血内停所 致。以心悸怔忡，夜寐不安，多疑烦躁，舌暗红边有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证 要点。治疗原则为：活血化瘀，理气通络。OTC 选药：健脑宁配复方丹参片或 当归片（丸），或逍遥丸等。 1.3 恐怖性神经症 1.3.1 肾精不足型 多因久病失精，或房劳过耗，精气内亏所致。以善恐 兼见腰膝酸软，虚烦盗汗，潮热遗精，舌红少苔，脉细弱为辨证要点。治疗原 则为：补肾益精，滋阴降火。OTC 选药：六味地黄丸或天王补心丹。 1.3.2 肝胆不足型 多因素体虚弱，精不化气，肝不藏魂所致。以善恐兼 见两肋不舒，平素胆小怕事，遇事忧虑寡断，舌淡苔薄脉弱为辨证要点。治疗 原则为：补益肝胆。OTC 选药：逍遥丸，或安神定志丸。 1.3.3 心气血亏型 多因思虑劳倦过度，耗伤气血所致。以易恐兼见气短 自汗，心悸失眠，苔薄舌淡，脉细弱为辨证要点。治疗原则为：补益气血。 OTC 选药：归脾丸配服远志丸，或天王补心丹。 1.4 抑郁型神经症 1.4.1 肝郁脾虚型 多因情志不遂，肝郁抑脾所致。以多愁善虚，兼见善 太息，两肋胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红苔薄白，脉弱细为辨证要点。 治疗原则为：疏肝理气，益气健脾。OTC 选药：逍遥丸、柴胡疏肝丸。 1.4.2 肝血瘀滞型 多因气郁日久，血流不畅，瘀血停积所致。以情绪抑 郁，思维运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗，或见有瘀点或瘀斑，苔 白，脉沉弦为辨证要点。治疗原则为：疏肝理气活血。OTC 选药：逍遥丸配合 越鞠丸或鳖甲煎丸。 1.4.3 心脾两虚型 多因思虑过度，劳伤心脾所致。以兴趣缺乏，失眠健 忘，心悸倦怠，面色无华，舌淡，脉细弦为辨证要点。治疗原则为：益气健脾， 养血宁心。OTC 选药：西洋参泡饮，送服归脾丸。 1.4.4 脾肾阳虚型 多因禀赋素虚，久病失养，或房劳伤肾，下元亏损， 命门火衰，累及脾脏所致。以情绪低沉，精神萎靡，嗜睡少动，阳痿遗精，带 下清稀，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细为辨证要点。治疗原则为：温肾暖脾。 OTC 选药：桂附理中丸合右归丸。 1.5 神经衰弱 1.5.1 肝郁化火型 多因情志不舒，肝气郁结，郁久化火所致。以烦躁易 怒，情绪不稳，失眠多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。治疗原 则为：清肝解郁，佐以安神。OTC 选药：龙胆泻肝丸，或三黄片配服柴胡疏肝 丸。 1.5.2 痰火内扰型 多因思虑过度，气机郁滞，痰湿内盛，痰郁化火，痰 火内炽所致。以心烦不寐，胸闷呕恶，痰多黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证 要点。治疗原则为：清热化痰，安神定志。OTC 选药：鲜竹沥送服龙胆泻肝丸 及磁朱丸。 1.5.3 心脾两虚型 多因劳倦思虑过度，暗耗心血，心脾两虚，神失所养 所致。以心悸不寐，多梦眩晕，神疲食少，面色少华，舌淡苔薄白，脉缓弱为 辨证要点。治疗原则为：养心健脾，益气补血，宁心安神。OTC 选药：归脾丸 配服刺五加片或脑灵素片。 1.5.4 心胆气怯型 多因心胆素虚，复受惊恐，扰乱心神所致。以心悸善 惊，多疑善恐，多梦易醒，神疲气短，自汗，舌淡，脉细弦为辨证要点。治疗 原则为：益气镇惊，安神定志。OTC 选药：安神定志丸，或朱砂安神丸。 1.5.5 阴虚火旺型 多因心肾过劳，或房劳过度，致使肝肾阴亏，心肾不 交所致。以虚烦不眠，多梦盗汗，五心烦热，遗精耳鸣，舌红少苔，脉细数为 辨证要点。治疗原则为：滋阴降火。OTC 选药：知柏地黄丸配服三才封髓丹或 朱砂安神丸。 1.5.6 脾肾阳虚型 多因命门火衰，或思虑忧郁，或恐惧惊吓损伤脾肾所 致。以少眠健忘，形寒畏冷，性欲减退，舌淡体胖，脉沉迟弱为辨证要点。治 疗原则为：温肾暖脾，佐以安神。OTC 选药：肾气丸或右归丸配服桂附理中丸。 2 讨论 千百年来，中医药在精神性疾病的防治方面积有丰富的经验1,2。但一般 认为中医药对功能性疾病的调治似乎更为合适。由于神经症的本质是属脑功能 活动失调性的心理障碍而非器质性病变，更由于神经症的治疗强调“心理治疗配 合药物治疗”，笔者认为在心理诊断明确，心理治疗为主的同时，配合 OTC 中 成药治疗，是对采用抗抑郁药或抗焦虑药治疗神经症的积极、有益的补充，该 补充将丰富神经症药物治疗的内容4。 2.1 对非神经科、非精神科医师而从事神经症治疗的广大心理医师（咨询 师）来说，应当积极考虑学习使用 OTC 中成药。神经科或精神科医师也应学习 OTC 中成药的有关知识，可将其作为神经症药物治疗的初选、备择或配合用药。 2.2 在心理咨询、心理诊断确定患者为神经症时，在心理治疗为主的前提 下（或基础上），可以考虑配合使用 OTC 中成药。神经症导致躯体症状时配合 OTC 中成药效果更好。 2.3 心理诊断明确，心理治疗恰当，配合 OTC 中成药辨证选药准确，应 当毫不动摇地坚持使用，直至见效。 2.4 OTC 中成药的使用也有其局限性。在神经症确诊并使用 OTC 中成药 后，无明显疗效，可考虑停药或换用其他中成药或方法，或者考虑属于处方药 的抗焦虑药或抗抑郁药、或者换请其他心理医师或精神科医师治疗，以免耽误 病情。 笔者学研中医多年，认为 OTC 中成药在神经症的药物治疗中可以起到安 全、有效、广泛而独特的作用。本文从中医学角度对神经症进行了初步探讨， 并对神经症下各病各证型 OTC 中成药的选择提出了自己的看法。对无处方权的 非医务界心理医师（咨询师）来说，使其在对神经症进行心理治疗的同时，也 可配合有效的药物治疗，而且在运用时并无法律障碍。 因笔者学识有限，阅及文献不够丰富，对神经症之疑病症与强迫